Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää melioidoosista

Melioidoosin oireet

Melioidoosin oireet vaihtelevat infektion tyypin mukaan. Melioidoosityyppejä ovat keuhko- (keuhko-), verenkierto-, paikalliset ja leviävät infektiot.

Yleensä kestää kahdesta neljään viikkoa oireiden ilmaantumiseen bakteerille altistumisen jälkeen. Oireiden ilmaantuminen voi kuitenkin kestää tunteja tai vuosia, ja joillakin ihmisillä on sairaus ilman oireita.

Keuhkotulehdus

Yleisin tapa, jolla melioidoosi ilmenee ihmisillä, on keuhkotulehdus. Keuhkosairaus voi syntyä itsenäisesti tai se voi johtua veritulehduksesta. Keuhkooireet voivat olla lieviä, kuten keuhkoputkentulehdus, tai vakavia, mukaan lukien keuhkokuume ja johtavat septiseen sokkiin. Septinen sokki on vakava veriinfektio, joka voi nopeasti johtaa kuolemaan.

Keuhkoinfektion oireita voivat olla:

• yskä normaalilla ysköksellä (syljen ja liman seos, joka voi nousta kurkkuun yskästä) tai ei ysköstä, jota kutsutaan tuottamattomaksi yskäksi
• rintakipu hengityksen aikana
• korkea kuume
• päänsärky ja yleinen lihaskipu
• painonpudotus

Keuhkojen melioidoosiinfektio voi jäljitellä tuberkuloosia, koska ne molemmat voivat johtaa keuhkokuumeeseen, korkeaan kuumeeseen, yöhikoiluun, painonpudotukseen, veriseen yskökseen ja mätä tai verta keuhkokudoksissa. Röntgenkuvat keuhkoista, joilla on melioidoosi, voivat näyttää tyhjiä tiloja, joita kutsutaan kavitaatioiksi ja jotka ovat tuberkuloosin tunnusmerkkejä.

Verenkierron infektio

Ilman nopeaa, asianmukaista hoitoa keuhkotulehdus voi edetä septikemiaksi, joka on verenkierron infektio. Septikemia tunnetaan myös septisenä shokina ja se on melioidoosin vakavin muoto. Se on yleistä ja hengenvaarallista.

Septinen sokki tapahtuu yleensä nopeasti, vaikka se voi kehittyä joissakin asteittain. Sen oireita ovat:

• kuume, erityisesti vilunväristyksellä ja hikoilulla (jäykkyys)
• päänsärky
• kipeä kurkku
• hengitysvaikeudet, mukaan lukien hengenahdistus
• ylävatsakipu
• ripuli
• nivelkipu ja lihasten arkuus
• disorientaatio
• haavaumat, joissa on mätä iholla tai sisäisesti maksassa, pernassa, lihaksessa tai eturauhasessa

Ihmisillä, joilla on nämä erityiset sairaudet, on suurempi riski saada melioidoosiverenkiertoinfektio:

• diabetes
• munuaissairaus
• alkoholin väärinkäyttö
• maksasairaus
• talassemia
• krooniset keuhkoinfektiot, mukaan lukien kystinen fibroosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja bronkiektaasi
• syöpä tai muu sairaus, joka vaikuttaa immuunijärjestelmän toimintaan, mutta joka ei liity HIV:hen

Yli 40-vuotiailla voi myös olla suurempi riski saada melioidoosiveriinfektio ja kehittyä vakavampia oireita kuin nuoremmilla.

Paikallinen infektio

Tämän tyyppinen melioidoosi vaikuttaa ihoon ja ihon alla oleviin elimiin. Paikalliset infektiot voivat levitä verenkiertoon, ja verenkiertoinfektiot voivat aiheuttaa paikallisia infektioita. Oireita voivat olla:

• kipu tai turvotus suljetulla (lokalisoidulla) alueella, kuten korvasylkirauhasissa, jotka liittyvät yleisimmin sikotautiin ja sijaitsevat korvan alla ja edessä
• kuume
• haavaumia tai paiseita iholla tai juuri sen alla – ne voivat alkaa kiinteinä, harmaina tai valkoisina kyhmyinä, jotka pehmenevät ja tulehtuvat ja näyttävät sitten lihaa syövien bakteerien aiheuttamilta haavoilta

Levitetty infektio

Tämän tyyppisessä melioidoosissa haavaumat muodostuvat useampaan kuin yhteen elimeen ja voivat liittyä tai olla liittymättä septiseen sokkiin. Oireita voivat olla:

• kuume
• painonpudotus
• vatsa- tai rintakipu
• lihas- tai nivelkipu
• päänsärky
• kohtauksia

Tartunnan saaneet haavat sijaitsevat yleisimmin maksaassa, keuhkoissa, pernassa ja eturauhasessa. Harvemmin infektioita esiintyy nivelissä, luissa, imusolmukkeissa tai aivoissa.

Melioidoosin syyt

Ihmiset ja eläimet, jotka ovat suoraan kosketuksissa bakteerin saastuttaman maaperän tai veden kanssa B. pseudomallei voi kehittyä melioidoosi. Yleisimmät suoran kontaktin tavat ovat:

• saastuneen pölyn tai vesipisaroiden hengittäminen
• saastuneen veden juominen, jota ei ole kloorattu
• saastuneen maaperän koskettaminen käsillä tai jaloilla, varsinkin jos ihossa on pieniä viiltoja

On hyvin harvinaista, että yksi henkilö levittää tartuntaa toiselle, eikä hyönteisillä uskota olevan merkittävää roolia tartunnassa.

Bakteerit voivat elää vuosia saastuneessa maaperässä ja vedessä.

Melioidoosin ilmaantuvuus

Missä melioidoosi esiintyy

Asiantuntijat uskovat, että melioidoositapauksia ei ole raportoitu monilla trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Alueet, joilla on eniten raportoituja melioidoositapauksia, ovat:

• Thaimaa
• Malesia
• Singapore
• pohjois-Australia

Se on yleistä myös Vietnamissa, Papua-Uudessa-Guineassa, Hongkongissa, Taiwanissa ja suuressa osassa Intiaa, Pakistania ja Bangladeshia. Sitä on raportoitu harvemmin Keski-Amerikassa, Brasiliassa, Perussa, Meksikossa ja Puerto Ricossa.

Sään rooli välittymisessä

Melioidoosin puhkeaminen on yleisimpiä rankkasateen, taifuunin, monsuunin tai tulvien jälkeen – jopa kuivilla alueilla. Keuhkokuume on yleinen ensimmäinen oire näinä aikoina. Bakteeri voi levitä ympäristöön muilla tavoilla, joita ei ole löydetty.

Ihmiset, joilla on suurin riski

Ihmiset, jotka ovat todennäköisimmin tekemisissä B. pseudomallei vedessä tai maaperässä ovat:

• sotilashenkilöstöä
• rakentamisen, maatalouden, kalastuksen ja metsätalouden työntekijöitä
• seikkailumatkailijat ja ekoturistit, mukaan lukien ne, jotka ovat viettäneet alle viikon alueella, jolla tauti on yleistä

Eläimet kärsivät eniten

Monet eläimet ovat alttiita melioidoosille. Saastuneen veden ja maaperän kanssa kosketuksen lisäksi eläimet voivat poimia bakteeria tartunnan saaneiden eläinten maidosta, virtsasta, ulosteista, nenäeritteistä ja haavoista. Yleisimmin sairastuneita eläimiä ovat:

• lampaat
• vuohet
• sika

Tapauksia on raportoitu myös hevosilla, kissoilla, koirilla, nautakarjalla, kanoilla, pussieläimillä, trooppisilla kaloilla, leguaanilla ja muilla eläimillä. Se on tappanut joitakin eläintarhapopulaatioita.

Kuinka melioidoosi diagnosoidaan

Melioidoosi voi vaikuttaa melkein mihin tahansa elimeen ja se voi jäljitellä monia muita sairauksia. Siksi sitä kutsutaan joskus ”suureksi jäljittelijäksi”. Mutta väärä diagnoosi voi olla kohtalokas.

Bakteerin viljely B. pseudomallei pidetään kultaisena diagnostisena testinä. Tätä varten lääkärit ottavat pieniä näytteitä henkilön verestä, ysköstä, mätä, virtsasta, nivelnesteestä (löytyy nivelten välistä), peritoneaalisesta nesteestä (löytyy vatsaontelosta) tai sydänpussista (sydämen ympäriltä). Näyte asetetaan kasvualustalle, kuten agarille, jotta nähdään, kasvavatko bakteerit. Viljely ei kuitenkaan aina onnistu kaikissa melioidoositapauksissa.

Joskus epidemioiden aikana asiantuntijat ottavat näytteitä maaperästä tai vedestä. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset tarjoavat diagnostista apua.

Melioidoosin hoito

Hoito voi vaihdella melioidoosin tyypistä riippuen.

Melioidoosin hoidon ensimmäinen vaihe on vähintään 10–14 päivän antibioottihoito suonensisäisen (IV) kautta. Hoito tällä antibiootilla voi kestää jopa kahdeksan viikkoa. Lääkärit voivat määrätä joko:

• keftatsidiimi (Fortaz, Tazicef), joka annetaan kuuden tai kahdeksan tunnin välein
• meropeneemi (Merrem), joka annetaan kahdeksan tunnin välein

Hoidon toinen vaihe on 3-6 kuukautta toisella näistä kahdesta oraalisesta antibiootista:

• sulfametoksatsoli-trimetopriimi (Bactrim, Septra, Sulfatrim), otettu 12 tunnin välein

• doksisykliini (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), otettu 12 tunnin välein

Relapseja ei tapahdu niin usein kuin ennen. Niitä esiintyy enimmäkseen ihmisillä, jotka eivät suorita koko antibioottikuuria.

Kuinka ehkäistä melioidoosia

Ihmisille ei ole olemassa rokotteita melioidoosin estämiseksi, vaikka niitä tutkitaankin.

Ihmisten, jotka asuvat tai vierailevat alueilla, joilla melioidoosi on yleistä, tulee ryhtyä näihin toimiin tartunnan estämiseksi:

• Kun työskentelet maaperässä tai vedessä, käytä vedenpitäviä saappaita ja käsineitä.
• Vältä kosketusta maaperään ja seisovan veden kanssa, jos sinulla on avohaavoja, diabetes tai krooninen munuaissairaus.
• Ole valppaana ja vältä altistumista hengitettynä vaikeiden sääilmiöiden aikana.
• Terveydenhuollon työntekijöiden tulee käyttää naamioita, käsineitä ja kylpytakkia.
• Lihanleikkurien ja jalostajien tulee käyttää käsineitä ja desinfioida veitset säännöllisesti.
• Jos juot maitotuotteita, varmista, että ne on pastöroitu.
• Hae melioidoosiseulontaa, jos olet aloittamassa immunosuppressiivista hoitoa.

Näkymät melioidoosille

Jopa uudemmilla IV-antibioottihoidoilla merkittävä määrä ihmisiä kuolee edelleen melioidoosiin vuosittain, erityisesti sepsikseen ja sen komplikaatioihin. Kuolleisuus on korkeampi alueilla, joilla on rajoitettu pääsy sairaanhoitoon. Riskialueille matkustavien ihmisten tulee olla tietoisia melioidoosista ja ryhtyä toimiin mahdollisen altistumisen rajoittamiseksi. Jos matkustajille kehittyy keuhkokuume tai septinen shokki palattuaan trooppisista tai subtrooppisista alueista, heidän lääkäreiden on harkittava melioidoosia mahdollisena diagnoosina.