Lymen tauti myöhemmässä vaiheessa – joka tunnetaan myös myöhään levitetyllä Lymen tautilla – voi vaikuttaa vakavasti niveliin, hermostoon ja joskus sydäään. Jos lääkärit eivät hoita varhaisen vaiheen Lymen tautia nopeasti, tämä tartunta voi levitä koko kehossa aiheuttaen kroonisia oireita, joita on vaikeampi eliminoida. Tässä artikkelissa opit kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat ja hoitavat myöhäisen vaiheen Lymen taudin, mitkä tulokset ovat ja mitä tarkkailemaan hoidon aikana.
Ymmärtäminen myöhemmässä vaiheessa Lymen tauti
Myöhäisen vaiheen Lymen tauti kehittyy yleensä 6-36 kuukautta alkuperäisen punkin pureman jälkeen. Tähän mennessä bakteerit Borrelia burgdorferi ovat levinneet ihosi ulkopuolelle ja voivat aiheuttaa:
- Lymen niveltulehdus – jatkuva nivelkipu ja nivelen turvotus, etenkin polvissa.
- Neurologiset oireet – kuten kasvojen halvaus, muistin menetys, tunnottomuus, terävä kipu tai radikulopatia.
- Neuroborrelioosi – aivojen tai selkäytimen tulehdus.
- Enkefalopatia – kognitiiviset kysymykset, unihäiriöt tai mielialan muutokset.
- Sydämen osallistuminen (harvinainen myöhään) – kuten sydänlohko tai sydämentykytys.
Tämä vaihe on yleisempi potilailla, joita ei koskaan hoidettu tai joita hoidettiin varhaisen infektion aikana.
Kuinka lääkärit diagnosoivat myöhäisen vaiheen Lymen taudin
Diagnoosi myöhemmässä vaiheessa riippuu kliinisestä arvioinnista ja laboratoriotesteistä. Lääkärit arvioivat oireita ja sairaushistoriaa ja tilaavat usein nämä testit:
- Kaksikerroksinen vasta-ainetestaus-ELISA, jota seurasi Western blot, jotta voidaan havaita vasta-aineet Borrelia Burgdorferi -bakteereille.
- Synovial -nesteanalyysi – niveltulehduksen tapauksissa.
- Aivo -selkäydinnesteen tutkimus – jos on neurologisia oireita.
- Neurokuvaustesti – kognitiivisen tai neurologisen heikentymisen muiden syiden sulkemiseksi pois.
Sinun pitäisi tietää, että myöhemmässä vaiheessa vasta -ainekokeet palautuvat usein voimakkaasti positiivisiksi immuunijärjestelmän pitkäaikaisen altistumisen vuoksi bakteereille. Väärä positiivista voi kuitenkin tapahtua, etenkin ihmisillä, joilla on autoimmuunihäiriöitä.
Antibioottihoito myöhemmässä vaiheessa Lymen tauti
Lääkärit hoitavat yleensä myöhäisen vaiheen Lymen taudin pidemmillä antibioottikursseilla verrattuna varhaisen vaiheen infektioon. Lääkkeen valinta ja lääkkeen antaminen riippuu erityisistä oireista.
Lymen niveltulehdus (ilman neurologisia oireita)
Lääkärit yleensä määräävät:
- Oraalinen doksisykliini 100 mg kahdesti päivässä 28 päivän ajan
- Vaihtoehtoiset lääkkeet: Amoksisilliini 500 mg kolme kertaa päivässä tai kefuroksimi 500 mg kahdesti päivässä saman keston ajan
Jos yhteinen turvotus jatkuu tai palaa suun hoidon jälkeen, toisinaan suositellaan toista 28 päivän kurssia. Oraalisten antibioottien käyttäminen yli 2 kuukautta ei kuitenkaan yleensä tarjoa ylimääräistä hyötyä ja voi lisätä riskejä.
Neurologinen Lyme -tauti (neuroborrelioosi)
Lääkärit määräävät usein laskimonsisäisiä antibiootteja, kuten:
- Keftriaksoni 2 g laskimonsisäistä kerran päivässä 14–28 päivän ajan
- Vaihtoehtoiset lääkkeet: kefotaksiimi tai suuriannoksinen laskimonsisäinen penisilliini G
Saat tyypillisesti laskimonsisäistä hoitoa sairaalassa tai kodinsisäisen laskimonsisäisen asennuksen kautta. Oireet paranevat usein vähitellen 3–6 viikon aikana, ei heti.
Lyme enkefalopatia tai krooniset neurokognitiiviset oireet
Tämä tila aiheuttaa väsymystä, unihäiriöitä, muistiongelmia ja masennusta. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet rajoitettua hyötyä laajennetuista antibiooteista näissä tapauksissa. Lääkärit suosittelevat usein:
- Tavanomaiset laskimonsisäiset antibiootit kuten yllä (jos aktiivinen infektio vahvistetaan)
- Tukeva hoito, mukaan lukien kognitiivinen terapia ja unen hallinta
- Arviointi hoidon jälkeisestä Lymen taudin oireyhtymästä, jos oireet jatkuvat hoidosta huolimatta
Käsittelyn jälkeinen Lymen taudin oireyhtymä
Antibioottien suorittamisen jälkeen noin 10–20% potilaista jatkaa väsymystä, nivelkipua tai kognitiivisia vaikeuksia. Tämä tila ei johdu aktiivisesta infektiosta, mutta voi johtua:
- Jäännös immuunivaste
- Kudosvaurio
- Muuttunut neurologinen toiminta
Lääkärit eivät suosittele laajennettua antibioottihoitoa hoidon jälkeiseen Lymen taudin oireyhtymään. Sen sijaan voit hyötyä:
- Oireenmukainen hoito (kivun lievittäjät, masennuslääkkeet)
- Kuntoutushoito
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia mielenterveyden tukemiseksi
Käsittelyn jälkeinen Lymen taudin oireyhtymä voi kestää 6 kuukautta tai enintään 2 vuotta, mutta monet potilaat paranevat ajan myötä ja tukevaa hoitoa.
Asiat, jotka ovat varovaisia hoidon aikana
Katso Jarisch – Herxheimer -reaktio
Kun aloitat hoidon antibiootilla, voit kehittää oireiden väliaikaisen heikentymisen 24–48 tunnin sisällä. Tämä ongelma tapahtuu, koska kuolevat bakteerit vapauttavat tulehduksellisia aineita. Saatat tuntea vilunväristyksiä, kuumetta, lihaskipua tai lisääntynyttä väsymystä. Lääkärit yleensä suosittelevat:
- Levätä
- Juominen runsaasti nesteitä
- Tulehduksen vastaiset lääkkeet, kuten ibuprofeeni
Tämä reaktio ei ole allerginen vaste eikä vaadi antibioottien lopettamista.
Vältä tarpeettomia pitkäaikaisia antibiootteja
Useissa tutkimuksissa on havaittu, että pitkäaikainen antibioottihoito (yli 4–8 viikkoa) ei tarjoa ylimääräistä hyötyä myöhäisen vaiheen Lymen taudissa ja voi aiheuttaa:
- Antibioottiresistenssi
- Vakavat sivuvaikutukset, kuten Clostridium difficile -infektio
- Laskimonsisäiset linjainfektiot tai tromboosi
Amerikan tartuntatautien yhdistys (IDSA) ja tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset neuvovat voimakkaasti pitkittyneen antibiootin käyttöä ilman todistettuja infektioita.
Harkitse rinnakkainfektioita punkkien puremista
Punkit voivat välittää muita infektioita, kuten:
- Babesioosi
- Anaplasmoosi
- Ehrlichiosis
Jos et parane Lymen taudin hoidossa, lääkärisi voi testata näitä rinnakkaisinfektioita ja säätää hoitosuunnitelmaa vastaavasti.
Seuraa antibioottien sivuvaikutuksia
Yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- Doksisykliini – valoherkkyys, vatsan järkyttyminen
- Keftriaksoni – sappiliette, ripuli, allergiset reaktiot
- Amoksisilliini – ihottuma, hiivainfektiot
Ilmoita aina uusista tai pahenevista oireista lääkärillesi.
