- Immuunitrombosytopenia aiheuttaa alhaisen verihiutaleiden määrän, mikä johtaa liialliseen verenvuotoon.
- ITP-hoidon tavoitteena on parantaa verihiutaleiden määrää ja vähentää verenvuotoriskiä.
- Kortikosteroideja määrätään usein aikuisille ensilinjan hoidoksi, mutta vaihtoehtoja on useita.
- Lasten ITP paranee tyypillisesti 6 kuukaudessa, eikä se aina vaadi hoitoa.
Immuunitrombosytopenia, joka tunnettiin aiemmin nimellä idiopaattinen trombosytopeniapurppua (ITP), aiheuttaa sinulle alhaisen verihiutaleiden määrän. Tämä voi johtaa liialliseen verenvuotoon kehossasi ja sen ulkopuolella.
ITP:hen liittyvä verenvuoto ei yleensä ole hengenvaarallista, mutta se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.
Oikeiden hoitojen löytäminen voi auttaa stabiloimaan ja parantamaan verihiutaleiden määrää ja vähentämään sisäisen ja ulkoisen verenvuodon mahdollisuuksia.
Tehokkaat hoidot vähentävät ITP:n oireita, kuten mustelmia ja verenvuotoa. Ne voivat myös auttaa tarjoamaan sinulle enemmän vapautta nauttia jokapäiväisestä toiminnasta huoletta.
Keskustele lääkärisi kanssa seuraavista hoitovaihtoehdoista.
Mitä hoitoja on saatavilla ITP:lle?
ITP:n hoitoon on saatavilla erilaisia hoitoja:
Kortikosteroidit
Kortikosteroideja on käytetty ITP:n ensilinjan hoitona yli 30 vuoden ajan saatavilla olevan tutkimuksen mukaan vuodesta 2016 lähtien. Ne voidaan antaa suun kautta tai suonensisäisesti.
Kaksi kortikosteroidia, joita voidaan määrätä ITP:hen, ovat suuriannoksinen deksametasoni ja oraalinen prednisoni (Rayos).
American Society of Hematologyn (ASH) 2019 ohjeiden mukaan aikuisia, joilla on äskettäin diagnosoitu ITP, tulee hoitaa prednisonilla enintään 6 viikon ajan.
Useimmat lapset, joilla on ITP, eivät tarvitse hoitoa. Kortikosteroideja käytetään kuitenkin ensisijaisena hoitona lapsille, jotka tarvitsevat hoitoa.
Kortikosteroidit toimivat estämällä kehosi immuunivasteen. Tämä toiminta tunnetaan immunosuppressiona, ja se vähentää haitallisten proteiinien määrää, jotka voivat kiinnittyä verihiutaleihisi.
Tätä lääkettä annetaan tietyn ajan, sitten annosta pienennetään hitaasti viikkojen kuluessa.
Hoidon pituus riippuu kehosi vasteesta. Kortikosteroidihoitoa voidaan myös yhdistää muihin hoitoihin.
Kortikosteroideihin liittyviä sivuvaikutuksia ovat:
- lisääntynyt infektioriski
- painonnousu
- korkea verensokeri
- univaikeudet
- nesteenpidätys
Trombopoietiinireseptorin antagonistit
ITP:llä immuunijärjestelmäsi hyökkää ja tuhoaa verihiutaleita, koska se näkee ne vieraana kudoksena. Alhaiset verihiutaletasot puolestaan johtavat oireisiisi ja niihin liittyviin tiloihin.
Trombopoietiinireseptorin antagonistin – eräänlaisen lääkkeen – ottaminen voi lisätä verihiutaleiden määrää. Se auttaa luuytimetäsi valmistamaan lisää verihiutaleita estämään menetyksiä.
Esimerkkejä ovat eltrombopagi (Promacta) ja romiplostiimi (Nplate).
Näillä lääkkeillä on mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten:
- verihyytymiä
- huimaus
- päänsäryt
- pahoinvointi
- oksentelua
Vasta-aineterapia
Rituksimabi (Rituxan) on vasta-aine tai erikoistunut proteiini, joka liittyy kehosi tiettyyn immuunisoluun, joka tunnetaan nimellä B-solu.
Epänormaalisti laukeavilla B-soluilla on rooli verihiutaleiden tuhoutumisessa ITP:ssä. Kun rituksimabi kiinnittyy näihin epänormaaleihin B-soluihin, se tuhoaa ne. Tämä vähentää verihiutaleita vastaan hyökkäävien solujen määrää.
Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia voivat olla:
- infektio
- kehon särkyjä
- väsymys
- pahoinvointi
Immunoglobuliini-infuusiot
Lääkärisi voi määrätä suonensisäisiä immunoglobuliini- (IVIG) -infuusioita, jos et reagoi hyvin kortikosteroideihin. Näitä infuusioita voidaan käyttää myös kortikosteroidien tai muiden hoitojen kanssa.
Ei ole täysin selvää, kuinka IVIG toimii ITP:ssä, mutta asiantuntijat ovat osoittaneet, että sen vuorovaikutus immuunijärjestelmäsi kanssa lisää verihiutaleiden määrää vuoden 2017 tutkimuskatsauksen mukaan.
IVIG:tä voidaan käyttää ennen leikkausta tai muissa tapauksissa, kun sinun on heti lisättävä verihiutaleiden määrää.
Se auttaa estämään verenvuotoa tai voi hoitaa mahdollisesti hengenvaarallista verenvuotoa, kun verihiutaleiden määrä on erityisen alhainen.
Infuusion vaikutukset ilmaantuvat nopeasti ja kestävät jopa 4 viikkoa. Tänä aikana saatat kokea sivuvaikutuksia, kuten:
- päänsäryt
- pahoinvointi
- oksentelua
- ripuli
- alentunut verenpaine
- kuumetta ja vilunväristyksiä
On olemassa toisenlainen immunoglobuliinihoito, joka tunnetaan nimellä anti-D-hoito tai anti-Rh-immunoglobuliini.
Tämä on vaihtoehto ihmisille, joilla on ITP, joiden veriryhmä on Rh-positiivinen. Tämän hoidon immuuniproteiinit tuotetaan seulotuilta ja valituilta Rh-positiivisilta verenluovuttajilta.
Kuten IVIG-hoito, anti-D-hoito on tehokkain nostamaan erittäin alhaista verihiutaleiden määrää nopeasti komplikaatioiden estämiseksi. Sitä voidaan käyttää myös ihmisille, jotka eivät parane pernan poistamisen jälkeen.
Tämän hoidon sivuvaikutuksia voivat olla:
- reaktiot infuusioon
- munuaisvaurio
- verta virtsassa
- muut veren hyytymiskomplikaatiot
Tiettyjen lääkkeiden ja lisäravinteiden välttäminen
Jotkut yrttilisät, reseptivapaat lääkkeet ja reseptilääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa helpommin, mikä vaikuttaa verihiutaleiden määrään.
Nämä sisältävät:
- aspiriini
- ibuprofeeni (Advil, Motrin)
- omega-3-rasvahapot
- ginkgo biloba
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), kuten fluoksetiini (Prozac, Sarafem) ja sertraliini (Zoloft)
- varfariini (Coumadin)
ITP:n vakavuudesta riippuen lääkäri saattaa suositella, että lopetat näiden lääkkeiden käytön.
Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden ja lisäravinteiden lopettaminen riittää verenvuodon hallintaan. Et tarvitse muita ITP-hoitoja.
Älä kuitenkaan koskaan lopeta minkään lääkkeen käyttöä ilman lääkärisi lupaa.
Splenectomia
Kun lääkkeet eivät auta, lääkäri saattaa suositella pernan poistoa, jota kutsutaan splenektomiaksi. Lääkärit suorittavat yleensä tämän toimenpiteen vain aikuisille, jotka eivät ole reagoineet muihin hoitovaihtoehtoihin.
Pernan poistaminen voi estää kehoasi hyökkäämästä ja tuhoamasta verihiutaleita, joten verihiutaleiden taso voi normalisoitua.
Pernan poisto ei kuitenkaan sovi kaikille, joilla on ITP. Se on tehokas noin 65-70 prosenttia ajasta. Pernan poistaminen altistaa myös tietyille bakteeri-infektioille.
Antibiootit
ITP voi lisätä sinut infektioriskiin, varsinkin jos sinulle on tehty pernan poisto. Jotkut oireet, jotka voivat viitata infektioon, ovat:
- vilunväristykset
- kuume
- väsymys
- päänsärky
- kehon särkyjä
- kipeä kurkku
- yskä
Jos saat bakteeri-infektion, antibiootit ovat osa hoitosuunnitelmaasi.
Elämäntyylimuutoksia
Ruokavalio ja liikunta voivat parantaa oloasi, kunhan olet varovainen toimintojen valinnassa. On tärkeää välttää toimintoja ja vuorovaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa vammoja ja lisätä verenvuotoa.
Lääkärisi voi esimerkiksi neuvoa sinua välttämään tiettyjä kontaktiurheilulajeja. On myös tärkeää käyttää hyviä kenkiä liukastumisen ja putoamisen estämiseksi.
Lääkärisi todennäköisesti suosittelee, että et juo alkoholia. Alkoholin juominen voi hidastaa verihiutaleiden ja punasolujen tuotantoa, mikä on vaarallista ITP:tä sairastavalle henkilölle.
Mikä on yhteys ITP-hoidon ja hammashoidon välillä?
Jos sinulla on ITP, ikenistäsi saattaa vuotaa verta tai suuhun voi muodostua rakkuloita rutiininomaisten hammashoitojen, kuten puhdistusten, jälkeen. Äärimmäisissä tapauksissa päivittäinen harjaus ja hammaslangan käyttö voivat myös aiheuttaa ienverenvuotoa.
Vuosien ajan tutkijat uskoivat, että ITP:tä sairastavien ihmisten ei pitäisi mennä hammashoitoon, jos heidän verihiutaleiden määrä oli alle tietyn kynnyksen – tyypillisesti 50 000 verihiutaletta mikrolitrassa (mcl). Verihiutaleiden siirtoja suositeltiin keinona estää liiallisen verenvuodon aiheuttamia komplikaatioita.
Kuitenkin a
Lisäksi verihiutaleiden siirto ei auttanut vähentämään henkilön mahdollisuuksia leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon.
Mitä ITP-hoitoja käytetään raskauden aikana?
ITP:tä esiintyy 1/1000-1:10000:sta kaikista raskauksista. Jos olet raskaana, hoito ei välttämättä ole tarpeen, ellei verihiutaleiden määräsi putoa alle 20 000 – 30 000 verihiutaletta/mcl.
Suosituin hoito raskaana oleville naisille on päivittäinen oraalinen prednisoni vuoden 2017 tutkimuskatsauksen mukaan.
Pitkällä aikavälillä kortikosteroidien runsas käyttö voi kuitenkin johtaa komplikaatioihin, kuten ennenaikaiseen synnytykseen tai raskausdiabetekseen. Se voi myös lisätä hieman riskiäsi, että vauva syntyy suulakihalkeamana.
Jos kortikosteroidit eivät ole tehokkaita tai siedettyjä hyvin, sinulle voidaan määrätä IVIG.
A
Splenectomiat ovat turvallisia toisella kolmanneksella, mutta ne ovat harvoin tarpeellisia.
Olemmeko lähellä parannuskeinoa?
ITP:hen ei ole parannuskeinoa, joten oikean hoidon löytäminen on välttämätöntä.
Hoito on tyypillisesti onnistunut nostamaan verihiutaleiden määrää. On kuitenkin mahdollista, että tarvitset useamman kuin yhden tyyppisen lääkkeen tilasi hallitsemiseksi.
Mikä hoito sopii minulle parhaiten?
Akuutti, lyhytaikainen ITP-tyyppi on yleisin lapsilla ja paranee tyypillisesti itsestään 6 kuukauden kuluessa.
Aikuisilla on kuitenkin todennäköisemmin krooninen, elinikäinen ITP-tyyppi, joka tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Lääkkeiden ja elämäntapamuutosten yhdistelmä voi auttaa sinua tuntemaan olosi paremmaksi ja hallitsemaan ITP:täsi.
On myös tärkeää ymmärtää kunkin hoidon liittyvät riskit ja sivuvaikutukset. Saatat huomata, että sivuvaikutukset ovat suuremmat kuin lääkkeesi mahdolliset hyödyt.
Punnitse huolellisesti plussat ja miinukset lääkärisi kanssa. He voivat auttaa sinua löytämään sinulle parhaan hoitovaihtoehdon.
