Yleiskatsaus
Mitä on syvä aivojen stimulaatio?
Aivojen syvästimulaatio on menetelmä kouristuskohtausten hoitoon, ja siihen liittyy laite, joka lähettää sähköisiä pulsseja tietyille aivojen alueille, joilla kohtauksia esiintyy.
Kuinka syvä aivojen stimulaatio estää kohtausten esiintymisen?
Kun aivot toimivat normaalisti, hermosolut kuljettavat kemiallisia ja sähköisiä viestejä kehon osiin ja niistä pois normaalisti, järjestelmällisesti. Kohtauksen aikana hermosolut epäonnistuvat, mikä aiheuttaa hallitsemattoman sähköisen toiminnan puhkeamisen tietyllä aivojen alueella. Tämä myrsky aiheuttaa kohtauksen. Syväaivojen stimulaatiojärjestelmän sähköpulssit estävät hermosolujen signaalit, jotka laukaisevat kohtauksen. Syvän aivostimulaation tavoitteena on vähentää kohtausten määrää ja vakavuutta.
Kenelle on ehdokas syväaivostimulaatiohoitoon epilepsia?
Jotta voit olla ehdokas syväaivojen stimulaatioon, sinun on:
- Ole vähintään 18-vuotias
- sinulla on osittain alkavia kohtauksia (yleistyksen kanssa tai ilman)
- Olet kokeillut kolmea tai useampaa kouristuslääkettä, mutta eivät ole kokeneet kohtausten vähenemistä
- Sinulla on ollut keskimäärin yli kuusi kohtausta kuukaudessa viimeisen 3 kuukauden aikana (enintään 30 päivää kohtausten välillä)
Menettelyn tiedot
Kuinka syvä aivojen stimulaatiojärjestelmä toimii?
Aivojen syvästimulaatiojärjestelmä koostuu neljästä osasta:
- Johdot (eristetyt johdot), jotka päättyvät aivoihin istutettuihin elektrodeihin
- Pieni tahdistimen kaltainen laite, nimeltään neurostimulaattori, joka tuottaa sähköpulsseja
- Johdot, jotka kuljettavat sähköisiä pulsseja laitteesta ja jotka on kiinnitetty aivoihin istutettuihin johtimiin
- Kädessä pidettävä ohjelmointilaite, joka säätää laitteen signaaleja
Neurokirurgisi istuttaa syvän aivojen stimulaatiojärjestelmän kahdessa vaiheessa.
Ensin kalloon tehdään pieni reikä. Johtimiin kiinnitetyt elektrodit viedään tämän reiän läpi ja implantoidaan kirurgisesti aivoalueille, jotka on tunnistettu kohtausten paikaksi. Noin viikon kuluttua erillisessä leikkauksessa paristokäyttöinen neurostimulaattorilaite istutetaan ihon alle ylemmälle rinnan alueelle solisluun alapuolelle. Johdot kulkevat ihon alle laitteesta kaulaan, korvien taakse ja päähän, ja ne on kiinnitetty jo aivoissa oleviin johtimiin. Laite lähettää sähköpulsseja aivoihin näiden johtojen kautta.
Palaat toimistokäynnille noin 10-14 päivää implanttileikkauksen jälkeen. Implantoitu neurostimulaattori ohjelmoidaan kädessä pidettävällä laitteella. Ohjelmoija säätää neurostimulaattorin asetuksia, voi tarkistaa akun varaustason sekä kytkeä laitteen päälle ja pois päältä. Useita seuranta-ohjelmointikäyntejä tarvitaan sähköpulssien voimakkuuden hienosäätämiseksi ja kuinka usein pulsseja lähetetään aivoihin, jotta kohtaukset voidaan hallita parhaiten ja sivuvaikutuksia ehkäistä.
Jatkuvia seurantakäyntejä tarvitaan sen tarkistamiseksi, kuinka hyvin syväaivojen stimulaatiojärjestelmä toimii.
Mistä neurokirurgi tietää, mihin aivoihini sijoitetaan elektrodit?
Kirurginen tiimisi käyttää MRI- ja CT-skannauksia aivosi kartoittamiseen. He luovat 3D-kuvia paikantaakseen tarkat alueet elektrodien sijoittamista varten. Tarkemmin sanottuna elektrodit sijoitetaan talamuksen anterioriseen ytimeen aivojen kummallekin puolelle. Tämä aivojen alue on mukana kohtausten leviämisessä. Leikkauksen aikana voidaan käyttää elektroenkefalografia (EEG) sen selvittämiseksi, miten reagoit, ja varmistaaksesi, että elektrodit on asetettu oikein.
Olenko hereillä syvän aivojen stimulaatioleikkauksen aikana?
Saatat olla hereillä tai olla hereillä, kun elektrodeja sijoitetaan aivoihisi. Aivosi eivät tunne kipua. Sinä ja lääkärisi päätät sinulle parhaan lähestymistavan. Sinut asetetaan yleisanestesiaan, kun neurostimulaattori istutetaan ihon alle rintakehään.
Kuinka pitkä on tyypillinen sairaalahoito?
Tyypillinen sairaalassaoloaika on 1-2 päivää toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa (elektrodien istuttaminen). Yleensä ei tarvita yön yli sairaalahoitoa sen jälkeen, kun neurostimulaattori on istutettu rintaan.
Riskit / edut
Mitä hyötyä syvästä aivostimulaatiosta on?
Toisin kuin epilepsialeikkauksessa, aivokudosta ei poisteta tai eroteta.
Vaikutukset ovat palautuvia. Aivojen syvästimulaatiojärjestelmän käyttö ei aiheuta pysyviä aivovaurioita. Jos syväaivostimulaatio ei vähennä kohtausten määrää tai potilas ei muuten siedä sitä, järjestelmä voidaan kytkeä pois päältä ja neurostimulaattorilaite ja johdot voidaan poistaa.
Pulssistimulaatiotasoa voidaan säätää parantamaan kohtausten hallintaa ja vähentämään sivuvaikutuksia tarvittaessa.
Mitkä ovat syvän aivojen stimulaatiohoidon riskit?
Kaikkiin leikkauksiin liittyy riskejä, mukaan lukien anestesian riskit. Syväaivostimulaatioleikkauksen riskejä ovat muun muassa kooma, verenvuoto aivoissa (verenvuoto), aivohalvaus ja infektio.
Näiden kirurgisten riskien lisäksi itse laitteesta voi aiheutua muita riskejä. Laite voi epäonnistua mekaanisen tai sähköisen ongelman vuoksi, johdot ja/tai jatkoliitin voivat liikkua tai olla sijoittamatta kohdealueelle, osat voivat kulua ihon läpi, istutettu laite voi saada tulehduksen ja laitteiston eroosio voi tapahtua.
110 potilaan tutkimuksen mukaan, jossa Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi laitteen, suurimmat komplikaatiot olivat:
- Laitteen implanttikohdan kipu 31 prosentilla potilaista
- Parestesia (polttava tunne, pistely, pistely tai tunnottomuus kehon osissa) 24 prosentilla potilaista
- Johdot eivät ole tavoitteen sisällä ja vaativat vaihtoa 8 prosentissa
- Implanttikohdan infektio 11 prosentilla
Aivojen syvästimulaatio voi myös aiheuttaa tai pahentaa olemassa olevia muistiongelmia ja masennusta.
Aivojen syvästimulaatio ei välttämättä auta pientä määrää potilaita. Noin kahdeksalla prosentilla potilaista kohtausten määrä voi lisääntyä 50 prosenttia pitkäaikaisen seurannan aikana.
Onko mitään sivuvaikutuksia, joita ilmenee ohjelmointivaiheessa, kun neurostimulaattori käynnistetään ensimmäisen kerran?
Kyllä, neurostimulaattorin käynnistäminen ja sähköpulssien lähettäminen aivoihin voi aiheuttaa väliaikaisia sivuvaikutuksia. Näitä voivat olla:
- Tunnottomuuden ja pistelyn tunne
- Kasvojen tai käsivarsien lihasten kiristys
- Huimaus
- Tasapainoongelmia
- Puheongelmat
Palautus ja Outlook
Kuinka onnistunut syväaivojen stimulaatioterapia on?
Keskeisen 110 potilaan tutkimuksen tulosten mukaan syväaivojen stimulaatio pystyi vähentämään kohtausten tiheyttä ja tulokset paranivat ajan myötä.
Tässä tutkimuksessa potilaille istutettiin syväaivostimulaatiolaite ja heitä seurattiin 7 vuoden ajan. (Potilaat täyttivät samat tutkimukseen pääsyn kriteerit, jotka on lueteltu kysymyksen ”kuka on ehdokas syväaivostimulaatiohoitoon” alla.) Tulokset olivat seuraavat:
- Seitsemän vuoden kuluttua potilaiden kohtausten esiintymistiheys väheni mediaaniin 75 prosenttia lähtötasosta.
- Seitsemän vuoden kuluttua 20 potilasta (18 prosenttia) ilmoitti kohtausvapaan ajanjakson olevan vähintään 6 kuukautta.
- Niiden potilaiden prosenttiosuus, joiden kohtaukset vähenivät 50 prosenttia tai enemmän, kasvoi 43 prosentista 1 vuoden kohdalla 74 prosenttiin 7 vuoden kohdalla.
Näiden kliinisten tulosten lisäksi 7 vuoden kuluttua:
- 43 prosenttia potilaista sanoi, että heidän elämänlaatunsa oli parantunut
- 84 prosenttia ilmoitti olevansa tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä tuloksiin
Pitääkö minun silti ottaa kouristuslääkkeitä?
Kyllä, sinun on silti otettava kouristuslääkkeitä. Sinä ja lääkäri keskustelet lääkkeistäsi ja mahdollisista annoksen muutoksista.
Milloin soittaa lääkärille
Soita lääkärillesi:
- Jos sinulla on uusia oireita tai muutoksia kohtausten rakenteessa
Älä koskaan epäröi soittaa lääkärillesi, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita syväaivojen stimulaattorijärjestelmästä ja terveydestäsi.
Lisätiedot
Häiritseekö syvä aivojen stimulaatiojärjestelmä tiettyjen lääketieteellisten seulontatestien tai diagnostisten toimenpiteiden suorittamista?
Potilaille, joilla on syvä aivoja stimuloiva järjestelmä, ei tule suorittaa seuraavia toimenpiteitä:
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI) paitsi erityisissä olosuhteissa (katso alla)
- Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS)
- Diatermiatoimenpiteet
Näistä toimenpiteistä syntyvä energia voidaan lähettää neurostimulaattorin läpi – vaikka se olisi kytketty pois päältä – ja se voi aiheuttaa palovammoja elektrodien tai johtojen lähellä olevaan ihoon tai vahingoittaa aivokudosta.
Keskustele lääkärisi kanssa näistä riskeistä. Saattaa olla mahdollista tehdä aivokuvaus MRI:llä, jos käytetään tiettyä voimakkuusasetusta. Röntgenkuvat ja CT-skannaukset eivät vaikuta neurostimulaattoriin. On kuitenkin suositeltavaa, että laite sammutetaan näiden toimenpiteiden ajaksi.
Varmista, että kaikki terveydenhuollon ammattilaiset tietävät, että sinulla on syvä aivostimulaattorijärjestelmä, ennen kuin teet mitään skannaustoimenpiteitä.
Kuinka kauan neurostimulaattorilaitteen akku kestää?
Akut voivat kestää 3–5 vuotta ei-ladattavissa laitteissa ja jopa 9 vuotta ladattavissa akkulaitteissa. Nämä ajat voivat kuitenkin vaihdella huomattavasti. Akun vaihtamiseksi tarvitaan yksinkertainen akun vaihtoleikkaus. Ladattavia akkulaitteita voidaan ladata päivittäin (noin 30 minuuttia) tai 10–14 päivän välein (noin 4 tunnin ajan). Lääkärisi keskustelee siitä, kuinka usein sinun tulee ladata akkusi hoitoasetustesi perusteella.
Mitä muuta minun tulee tietää syvästä aivostimulaattorijärjestelmästäni?
- Saat mukanasi kädessä pidettävän ohjelmointilaitteen. Tällä laitteella voit kytkeä neurostimulaattorin päälle ja pois päältä, tarkistaa akun varaustason ja säätää neurostimulaattorin signaalin voimakkuutta valitsemalla jonkin lääkärisi esiohjelmoimista ohjelmista.
- Pidä ”Implanted Device Identification” -korttisi mukanasi, jos matkustat lentokoneella. Lentokentän turvaskannauslaitteet havaitsevat neurostimulaattorin.
- Muut laitteet – matkapuhelimet, mikroaaltouunit, turvajärjestelmät, varkaudenestolaitteet – eivät häiritse syväaivojen stimulaattorijärjestelmän toimintaa.
