Mikä on scaphoid?
Kaukaluu on yksi kahdeksasta pienemmästä ranteen luusta. Se sijaitsee ranteen peukalon puolella aivan säteen alapuolella, toinen kyynärvarren kahdesta suuremmasta luusta. Se osallistuu ranteen liikuttamiseen ja vakauttamiseen. Sen vanhempi nimi on navikulaarinen luu.
Löydät nivelluusi pitämällä peukaloasi ylhäällä katsoessasi kätesi takaosaa. Peukalon jänteistä muodostuvaa kolmion muotoista sisennystä kutsutaan ”anatomiseksi nuuskalaatikoksi”. Suphoidsi sijaitsee tämän kolmion alaosassa.
Mitä tapahtuu nivelmurtumassa?
Olkapään sijainti ranteen sivulla ja suhteellisen suuri koko tekevät siitä alttiita vammoille ja murtumille. Itse asiassa se on yleisimmin murtunut ranneluun, jonka osuus on noin
Scafoidissa on kolme osaa:
- proksimaalinen napa: peukaloa lähinnä oleva pää
- vyötärö: luun kaareva keskiosa, joka sijaitsee anatomisen nuuskalaatikon alla
- distaalinen napa: pää, joka on lähinnä kyynärvarttasi
Noin 80 prosenttia nikamamurtumista tapahtuu vyötäröllä, 20 prosenttia proksimaalisessa navassa ja 10 prosenttia distaalisessa navassa.
Murtuman paikka vaikuttaa siihen, kuinka se paranee. Distaalisen navan ja vyötärön murtumat paranevat yleensä nopeasti, koska niillä on hyvä verenkierto.
Suurimmalla osalla proksimaalisesta napasta on huono verenkierto, joka katkeaa helposti murtuman yhteydessä. Ilman verta luu kuolee, jota kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi. Murtumat proksimaalisessa navassa eivät parane yhtä hyvin tai nopeasti.
Mikä aiheuttaa nivelmurtuman?
FOOSH tarkoittaa ”putoaa ojennetun käteen”. Se on mekanismi monien yläraajan murtumien takana.
Kun tunnet olevasi putoamassa, reagoit vaistomaisesti nostamalla ranteesi ja ojentamalla käsivartesi yrittääksesi katkaista putoamisen kädelläsi.
Tämä suojaa kasvojasi, päätäsi ja selkääsi loukkaantumiselta, mutta se tarkoittaa, että ranteesi ja käsivartesi ottavat iskun täyden voiman. Kun se aiheuttaa ranteen taipumisen taaksepäin kauemmas kuin sen on tarkoitus mennä, voi tapahtua murtuma.
Ranteen kulma, kun se osuu maahan, vaikuttaa siihen, missä murtuma tapahtuu. Mitä kauemmaksi ranteesi on taipunut taaksepäin, sitä todennäköisemmin luusi murtuu. Kun ranteesi on vähemmän ojennettuna, sädeluu ottaa iskun voiman, mikä johtaa distaalisen säteen murtumaan (Collesin tai Smithin murtuma).
FOOSH-vamma vaikuttaa yleensä nivelluun, koska se on tärkein yhteys kätesi ja kyynärvarren välillä. Kun putoat kädellesi, kaikki energia, joka syntyy, kun kätesi osuu maahan, kulkee kyynärvarteen olkapään kautta. Voima kuormittaa tätä pientä luuta valtavasti, mikä voi aiheuttaa murtuman.
FOOSH-vammoja esiintyy monissa urheilulajeissa, erityisesti hiihdossa, luistelussa ja lumilautailussa. Rannesuojan käyttö on helppo tapa estää nämä vammat.
Harjoittelu, joka toistuvasti rasittaa niskaluuta, kuten kuulantyöntö tai voimistelu, voi myös aiheuttaa olkapäämurtuman. Muita syitä ovat kova isku suoraan kämmenelle ja moottoriajoneuvo-onnettomuudet.
Miten nivelmurtuma diagnosoidaan?
Scaphoid-murtumat eivät usein ole aina ilmeisiä, ja niitä voi olla vaikea diagnosoida.
Yleisin oire on kipu ja arkuus anatomisen nuuskalaatikon päällä. Kipu on usein lievää. Se voi pahentua puristamalla ja tarttumalla.
Usein ei ole havaittavaa epämuodostumista tai turvotusta, joten se ei näytä murtuneelta. Kipu voi jopa parantua murtuman jälkeisinä päivinä ja viikkoina. Näistä syistä monet ihmiset ajattelevat, että kyseessä on vain ranteen nyrjähdys ja viivyttelevät asianmukaisen hoidon saamista.
Jos sitä ei hoideta heti immobilisaatiolla, murtuma ei ehkä parane. Tätä kutsutaan liittoutumattomaksi, ja se voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia komplikaatioita. Noin
Röntgenkuvat ovat ensisijainen diagnostinen väline. Kuitenkin aina
Jos murtumaa ei näy, mutta lääkärisi epäilee silti, että sinulla on sellainen, ranteesi immobilisoidaan peukalon lastalla, kunnes toistetaan röntgenkuvaus 10–14 päivän kuluttua. Siihen mennessä murtuma on alkanut parantua ja on näkyvämpi.
Jos lääkärisi näkee murtuman, mutta ei voi kertoa, ovatko luut kohdakkain, tai tarvitsee lisätietoja, TT-skannaus tai MRI voi auttaa lääkäriä määrittämään oikean hoidon. Luuskannausta voidaan myös käyttää, mutta se ei ole yhtä laajalti saatavilla kuin muut testit.
Mikä on nivelmurtuman hoito?
Saamasi hoito riippuu:
- murtuneiden luiden kohdistus: ovatko luunpäät siirtyneet pois paikaltaan (siirtynyt murtuma) vai ovatko ne edelleen kohdakkain (siirtymätön murtuma)
- vamman ja hoidon välinen aika: mitä pidempi aika, sitä todennäköisemmin ero on
- murtuman paikka: irtoaminen tapahtuu useammin proksimaalisten napamurtumien yhteydessä
Valu
Pian vamman jälkeen hoidettu murtuma, joka ei ole siirtynyt vyötärön tai nilkkasauman distaalisessa navassa, voidaan hoitaa immobilisoimalla ranteesi kipsillä 6–12 viikoksi. Kun röntgenkuva osoittaa, että murtuma on parantunut, kipsi voidaan poistaa.
Leikkaus
Murtumat, jotka ovat nikaman proksimaalisessa navassa, siirtyneet tai joita ei ole hoidettu pian vamman jälkeen, vaativat kirurgista korjausta. Tavoitteena on saattaa luut takaisin kohdakkain ja vakauttaa ne, jotta ne voivat parantua kunnolla.
Leikkauksen jälkeen olet yleensä kipsissä 8–12 viikkoa. Kipsi poistetaan, kun röntgenkuva osoittaa, että murtuma on parantunut.
Muodostumattomissa murtumissa tarvitaan luunsiirtoleikkausta, jos murtuman ja luunmurtuman välillä on pitkä aika, murtuneet luunpäät eivät ole lähellä toisiaan tai verenkierto on huono.
Kun murtuman ja irtoamisen välinen aika on lyhyt, murtuneet luunpäät ovat lähellä toisiaan ja verenkierto on hyvä, voidaan käyttää luustimulaattoria.
Luun kasvun stimulointi
Luun kasvun stimulointi voi sisältää lääkkeen injektion. Puettavat laitteet voivat myös stimuloida sekä kasvua että paranemista käyttämällä joko ultraääntä tai vähäistä sähköä vaurioituneeseen luuhun. Oikeissa olosuhteissa näistä vaihtoehdoista voi olla apua.
Tarvitsitpa sitten leikkausta tai et, tarvitset todennäköisesti fyysistä ja toimintaterapiaa kahden tai kolmen kuukauden ajan kipsin poistamisen jälkeen, jotta ranteesi ja sen ympärillä olevat lihakset palautuvat voimaa ja liikkuvuutta.
Mitkä ovat näkymät ihmisille, joilla on nivelmurtuma?
Kun nivelmurtumaa ei hoideta heti, se ei ehkä parantu kunnolla. Mahdollisia komplikaatioita ovat mm.
- viivästynyt liittäminen: murtuma ei ole täysin parantunut neljän kuukauden jälkeen
- ammattiliittoon kuulumaton: murtuma ei ole parantunut ollenkaan
Tämä voi johtaa ranteen nivelen epävakauteen. Vuosia myöhemmin niveleen kehittyy yleensä nivelrikko.
Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:
- ranteen liikkuvuuden menetys
- toiminnan menetys, kuten heikentynyt pitovoima
- avaskulaarinen nekroosi, jota esiintyy jopa 50 prosentissa proksimaalisen navan murtumista
- nivelrikko, varsinkin jos esiintyi niveltulehdus tai avaskulaarinen nekroosi
Lopputulos on yleensä erittäin hyvä, jos käyt lääkärissä pian murtuman jälkeen, joten ranteesi liikkuu ajoissa. Melkein kaikki huomaavat jonkin verran ranteen jäykkyyttä olkaluun murtuman jälkeen, mutta useimmat ihmiset saavat takaisin liikkuvuuden ja voiman, joka heillä oli ranteessa ennen murtumaa.
