Mitä Medicare kattaa proteesilaitteet?

Mitä kattavuutta Medicare tarjoaa proteeseille lääkinnällisille laitteille?

Proteesit sisältävät laajan valikoiman esineitä, jotka auttavat kaikkia vaurioituneita, poistettuja tai lakkaavia kehon osia.

Kehonosat, kuten kädet tai jalat, saattavat tulla mieleen, kun ajattelet proteeseja, mutta tähän kategoriaan kuuluu paljon enemmän laitteita.

Jotkut Medicaren kattamat proteesilaitteet sisältävät:

• käsi-, jalka-, selkä- ja niskatuet

• rintaproteesit, mukaan lukien kirurgiset rintaliivit

• silmälasit tai piilolinssit kaihileikkauksen jälkeen silmänsisäisellä linssiimplantilla

• avannepussit ja joihinkin suolistotoimenpiteisiin liittyvät tarvikkeet
• raajojen proteesit ja silmäimplantit
• kirurgisesti implantoidut laitteet, mukaan lukien sisäkorvaistutteet
• terapeuttiset kengät ihmisille, joilla on diabetekseen liittyviä jalkaongelmia
• urologiset tarvikkeet, kuten katetrit ja tyhjennyspussit

Jos tarvitset ulkoisen proteesin, se katetaan DME:nä Medicaren osassa B. Jos olet valinnut Medicare Advantage -suunnitelman (osa C) alkuperäisen Medicaren sijaan (osat A ja B yhdessä), suunnitelmasi kattaa silti tämä laite.

Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäinen Medicare, ja monet tarjoavat myös lisäturvaa. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, tarkista suunnitelmasi tiedot selvittääksesi tarkalleen, mitä se kattaa ja kuinka paljon sinun on maksettava.

Medicare Advantagen avulla saatat rajoittua tiettyihin verkon sisäisiin toimittajiin tai toimitiloihin, kun on kyse laitteen hankkimisesta, suunnitelmasi säännöistä riippuen.

Jos proteesi istutetaan kirurgisesti, se vaatii yleensä sairaalahoitoa. Tässä tapauksessa laitteesi kuuluu Medicare-osan A piiriin, joka kattaa sairaalahoidon.

Onko proteesi oikeutettu kattamaan?

Jotta proteesi kuuluu Medicaren piiriin, lääkärisi on tilattava se lääketieteellisesti välttämättömäksi ruumiinosan tai kehon toiminnon korvaajaksi.

Laitteen määräävän lääkärin tulee:

• ilmoittautua Medicare-ohjelmaan
• kerro, miksi tarvitset laitetta
• varmista, että laite on lääketieteellinen välttämättömyys

Sinun on myös varmistettava, että laitteesi tarjoava toimittaja on rekisteröity Medicare-ohjelmaan.

Voit tarkistaa, onko toimittajasi ilmoittautunut ja osallistuuko Medicare-ohjelmaan, käyttämällä Medicaren verkkosivuston Etsi toimittaja ja etsi toimittaja -työkaluja.

Jos sinulla on Medicare Advantage -sopimus, voit olla rajoitettu tiettyihin palveluntarjoajiin tai toimittajiin peittoverkostossasi. Tarkista suunnitelmasi ennen laitteiden vuokraamista tai tilaamista.

Sinulla voi myös olla lisäturvaa Medicare Advantage -suunnitelmalla.

Vaikka vain lääketieteellisesti välttämättömät tuotteet tietyissä tilanteissa kuuluvat alkuperäisen Medicaren piiriin, Medicare Advantage -suunnitelmassa voi olla lisäturvaa esimerkiksi silmälaseille tai kuulokojeille.

Suunnitelmasi voi antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja siitä, mitkä tuotteet kattavat ja kuinka paljon ne maksavat.

Minkä tyyppisiä proteeseja ei kata?

Kaikkia proteeseja ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina. Useita proteeseja ja implantteja pidetään kosmeettisina, joten ne eivät kuulu Medicaren piiriin. Joitakin laitteita, joita ei kateta, ovat:

• kosmeettiset rintaimplantit
• tekohampaat
• silmälasit tai piilolinssit useimmille potilaille
• peruukit tai päänpeitteet hiustenlähtöön

Jotkut näistä kohteista voivat kuulua Medicare Advantagen piiriin suunnitelmastasi riippuen. Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät yleensä lisäturvan, jota alkuperäinen Medicare ei tarjoa, mukaan lukien hoito:

• hammaslääkärin
• näkemys
• kuulo

Jos tarvitset laitteita tai haluat kattaa suunnitelmasi, voit etsiä suunnitelmaa, joka sisältää kyseiset tuotteet kirjautuessasi Medicare Advantageen.

Kuinka paljon proteesini maksaa?

Medicare kattaa proteesilaitteesi samalla tavalla kuin muut DME:t tai implantit, jos se täyttää seuraavat kriteerit:

• lääketieteellisesti tarpeellista
• ei pelkästään kosmeettisia
• Medicare-ohjelmaan osallistuvan lääkärin määräämä
• saatu toimittajalta, joka osallistuu Medicareen

Kustannukset osalla A

Jos proteesi on implantoitava kirurgisesti, se kuuluu Medicaren A-osan piiriin osana sairaalahoitoa.

Tämä tarkoittaa, että maksat A-osan omavastuun ja palkkion (vaikka useimmat ihmiset eivät maksa palkkiota osasta A). Tämän lisäksi et saa omavastuuta ensimmäisiltä 60 päivältäsi sairaalassa.

Jos tarvitset oleskelua ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai kuntoutuskeskuksessa leikkauksen jälkeen, se kuuluu myös osan A piiriin.

Et maksa mitään ylimääräistä ensimmäisten 20 päivän hoidosta ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa. Sen jälkeen päivittäiset kulut kasvavat, kun oleskeluasi pidennetään.

Kaikki lisälaitteet, joita tarvitset laitoksessa ollessasi – kuten pyörätuoli, kävelijä, ortoosi ja muut – kuuluvat laitoksen ja Medicaren piiriin.

Kustannukset osan B kanssa

Monet proteesit, kuten kirurgiset rintaliivit ja ortoosit, eivät vaadi leikkausta. Niitä voidaan käyttää täydentävinä laitteina kotona. Tässä tapauksessa osa B kattaa laitteen DME-kategoriassa.

Jos olet täyttänyt kattavuuden kriteerit, Medicare kattaa 80 prosenttia hyväksytyistä laitekustannuksista, ja sinä maksat loput 20 prosenttia. Jos laitteesi hinta ylittää Medicaren salliman summan, maksat 100 prosenttia ylityksestä.

Sinun on myös maksettava kuukausittainen B-osan vakuutusmaksu ja täytettävä vuotuinen omavastuu ennen kuin laitteesi katetaan.

Kustannukset osan C kanssa

Summa, jonka maksat proteesista Medicare Advantage -suunnitelmalla, on paljon vaihtelevampi. Kaikkien Medicare Advantage -suunnitelmien on tarjottava vähintään sama kattavuus kuin alkuperäinen Medicare, mutta useimmat suunnitelmat tarjoavat enemmän.

Tarkka kattavuus ja kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. Keskustele kattavuudesta ja kustannustiedoista, kun kirjaudut Medicare Advantage -suunnitelmaasi, jos mahdollista.

Kustannukset Medigapin kanssa

Toinen vaihtoehto proteettisten laitteiden kattamiseen on Medicare-lisävakuutus, joka tunnetaan myös nimellä Medigap.

Medigap-suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutustuotteita, joita voidaan käyttää vain alkuperäisen Medicaren kanssa, ei Medicare Advantagen kanssa.

Kustannukset vaihtelevat suunnitelman mukaan, mutta nämä käytännöt voivat auttaa korvaamaan omat Medicare-kustannukset. Joitakin esimerkkejä siitä, mihin Medigap-suunnitelmia voidaan käyttää, ovat:

• A-osan rinnakkaisvakuutus, omavastuu, omavastuu ja sairaalakulut
• B-osan rinnakkaisvakuutus, omavastuu, omavastuu ja ylimääräiset kulut

• Medicare kattaa proteesilaitteet niin kauan kuin täytät tietyt kriteerit.
• Medicaren osa B kattaa useimmat ulkoiset proteesilaitteet; Medicaren osa A kattaa laitteet, jotka on istutettava kirurgisesti.
• Vain lääketieteellisesti välttämättömät laitteet katetaan, ja maksat 20 prosenttia kustannuksista Medicare-osan B mukaisesti.
• Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota lisäturvaa, mutta sinun tulee tarkistaa proteesilaitteiden kattavuus ja kustannukset ennen rekisteröitymistä.