Hydrokortisoni on luonnollisen kortisoli-hormonin farmaseuttinen muoto. Lääkärit määräävät hydrokortisonia korvaamaan puuttuvaa kortisolia lisämunuaisen vajaatoiminnasta kärsiville potilaille sekä vähentämään tulehdusta ja immuunivastetta monissa sairauksissa. Hydrokortisonia on saatavana tablettina ja injektiomuodossa systeemiseen käyttöön sekä voiteena ja salvana ihon ongelmien hoitoon.
Hydrokortisonilääkettä myydään myös tuotenimillä Hydrocortone, Plenadren, Cortef tai Solu-Cortef.
Hydrokortisonilääkkeen vaikutusmekanismi
Hydrokortisoni sitoutuu solujen sisällä olevaan glukokortikoidireseptoriin. Kun reseptori aktivoituu, se muuttaa solun ilmentämiä geenejä. Vaikutuksiin kuuluu tulehdussignaalien voimakas väheneminen (esimerkiksi estämällä tulehdusmolekyylejä tuottavia entsyymejä ja transkriptiotekijöitä) ja immuunisolujen toiminnan vaimentuminen.
Hydrokortisoni vaikuttaa myös muihin kehon järjestelmiin: se vaikuttaa suola- ja vesitasapainoon, glukoosiaineenvaihduntaan, luun uudistumiseen ja aivoihin.
Nämä laajat vaikutukset aiheuttavat sekä terapeuttisia hyötyjä että monia sivuvaikutuksia.
Hydrokortisonilääkityksen tärkeimmät sivuvaikutukset
1. Lisämunuaisen toiminnan heikkeneminen ja lisämunuaiskriisin riski (akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta)
Kun hydrokortisonia käytetään useita viikkoja luonnollista korvaavaa annosta suurempina annoksina, keho vähentää omaa kortisolituotantoaan estämällä lisämunuaisen toimintaa ohjaavia hypotalamuksen ja aivolisäkkeen signaaleja. Jos lääkkeen käyttö lopetetaan äkillisesti, keho ei välttämättä pysty tuottamaan tarpeeksi kortisolia riittävän nopeasti.
Lisämunuaisen toiminnan heikkeneminen on yleistä pitkäaikaisen tai suuriannoksisen hoidon jälkeen. Tuotetiedoissa ja kliinisissä katsauksissa varoitetaan, että systeemisen hydrokortisonin käytön äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vakavaa lisämunuaisen vajaatoimintaa.
Kuinka vähentää riskiä: Älä koskaan lopeta pitkäaikaista hydrokortisonin käyttöä äkillisesti. Lääkäri vähentää annosta asteittain fysiologiseen korvausannokseen ennen lopettamista. Jos olet sairas, loukkaantunut tai menossa leikkaukseen, kerro terveydenhuollon henkilökunnalle, että käytät systeemistä hydrokortisonilääkettä.
2. Luukato ja murtumat (glukokortikoidien aiheuttama osteoporoosi)
Hydrokortisoni vähentää luun muodostumista ja voi lisätä luun hajoamista. Tämä lääke vähentää kalsiumin imeytymistä ja häiritsee luuta suojaavia hormoneja. Muutaman kuukauden kuluessa tämä ongelma heikentää luun mikrorakennetta.
Krooninen systeeminen glukokortikoidihoito lisää murtumariskiä. Tutkimukset osoittavat, että murtumia voi esiintyä noin 40 %:lla potilaista, jotka käyttävät suun kautta otettavia glukokortikoidilääkkeitä pitkäaikaisesti. Riski kasvaa annoksen ja keston kasvaessa.
Riskin vähentäminen: Käytä pienintä tehokasta annosta mahdollisimman lyhyen ajan. Jos käytät glukokortikoidilääkettä 3 kuukautta tai kauemmin, lääkäri arvioi murtumariskiisi. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat riittävän kalsiumin ja D-vitamiinin saannin varmistaminen, säännöllinen painoa kantava liikunta, kaatumisten ehkäisytoimenpiteet ja luita suojaavan lääkehoidon (esimerkiksi bisfosfonaatit) harkitseminen riskiryhmään kuuluvilla potilailla.
3. Kohonnut verensokeri ja uusiutunut diabetes
Hydrokortisoni lisää glukoosin tuotantoa maksassa ja vähentää kudosten insuliiniherkkyyttä, mikä nostaa verensokeria.
Tutkimukset osoittavat, että steroideihin liittyvä korkea verensokeri on yleistä. Joissakin potilasryhmissä steroidien aiheuttaman hyperglykemian esiintyvyys on noin 35 %.
Riskin vähentäminen: Jos sinulla on diabetes tai riskitekijöitä (ylipaino, korkea ikä, suvussa esiintyvä diabetes), lääkäri seuraa verensokeriasi pian suurempien annosten aloittamisen jälkeen. Käytä pienintä tehokasta steroidiannosta ja harkitse annosten ottamista aamulla, jotta yön aikana tapahtuvat verensokerin nousut vähenevät. Jos verensokerisi on jatkuvasti korkea, lääkäri voi säätää diabeteslääkkeitä tai lisätä insuliinia väliaikaisesti. Seuraa paasto- ja aterianjälkeistä verensokeriasi ohjeiden mukaisesti.
4. Lisääntynyt infektioriski
Hydrokortisoni heikentää immuunisolujen toimintaa ja tulehdusreaktioita, joten infektioiden torjuntakyky voi heikentyä ja oireet voivat olla vähemmän ilmeisiä (esimerkiksi lievä kuume tai tulehdus).
Tutkimukset osoittavat, että systeeminen kortikosteroidihoito lisää infektioriskiä. Eräässä analyysissä infektioriski oli noin 1,6-kertainen verrattuna potilaisiin, jotka eivät käyttäneet systeemisiä steroidilääkkeitä, ja riski kasvoi steroidiannoksen suurenemisen myötä.
Riskin vähentäminen: Käytä pienintä tehokasta annosta ja hoitoaikaa. Pysy ajan tasalla inaktivoiduista rokotteista (influenssa, pneumokokki ja muut) ennen pitkäaikaisen hoidon aloittamista, jos mahdollista. Vältä eläviä rokotteita, kun immuunijärjestelmäsi on heikentynyt suuriannoksisen systeemisen steroidilääkityksen vuoksi. Ilmoita kuumeesta tai infektion oireista välittömästi, koska steroidilääkitys voi peittää tavanomaiset oireet. Noudata hyvää hygieniaa ja infektioiden ehkäisytoimenpiteitä suuriannoksisen hoidon aikana.
5. Painonnousu, nesteen kertyminen ja korkea verenpaine
Hydrokortisoni vaikuttaa suolan ja veden tasapainoon ja jakaa kehon rasvaa uudelleen. Paino voi nousta, neste kertyä ja korkea verenpaine kehittyä tai pahentua.
Nämä aineenvaihduntaan ja nesteisiin liittyvät vaikutukset ovat yleisiä, kun lääkettä käytetään keskisuurina tai suurina annoksina tai pitkäaikaisesti.
Riskin vähentäminen: Rajoita natriumin saantia, noudata sydänterveellistä ruokavaliota ja harrasta säännöllisesti liikuntaa. Lääkäri tarkistaa verenpaineen ja voi muuttaa muita lääkkeitä verenpainetaudin hallitsemiseksi. Käytä pienintä tehokasta steroidiannosta ja harkitse annostelua joka toinen päivä, jos se sopii tilaasi.
6. Ihomuutokset: ihon oheneminen, mustelmat, hidas haavojen paraneminen
Steroidilääkkeet vähentävät kollageenin tuotantoa ja heikentävät ihon rakenteellista tukea. Pitkäaikainen paikallinen hydrokortisonin käyttö ohuilla ihoalueilla (kasvot, nivuset, ihopoimut) voi aiheuttaa ihon ohenemista ja mustelmien muodostumista; systeeminen hoito voi myös tehdä ihosta hauraan.
Riskin vähentäminen: Ihon ongelmien hoitoon käytä oireita hillitsevää, mahdollisimman heikkoa paikallisesti käytettävää steroidia, rajoita hoidettavaa aluetta ja hoitoaikaa ja vältä pitkäaikaista jatkuvaa käyttöä kasvoilla tai ihopoimuissa. Systeemisten steroidilääkkeiden osalta lääkäri punnitsee hyödyt ja riskit ja seuraa ihon muutoksia.
7. Silmäongelmat: kaihi ja kohonnut silmänpaine (glaukooma)
Steroidilääkkeet voivat muuttaa nesteen liikettä silmän sisällä ja nopeuttaa kaihin muodostumista.
Systeemisten steroidien tai paikallisten silmänympäryssteroidien pitkäaikainen käyttö lisää kaihin ja glaukooman riskiä.
Jos joudut käyttämään steroideja pitkäaikaisesti, käy säännöllisesti silmälääkärin tarkastuksessa, jossa mitataan myös silmänpaine. Vältä silmänympärysihon paikallisessa hoidossa steroidivoiteiden levittämistä suoraan silmäluomille, ellei asiantuntija ole niitä määrännyt.
8. Lihasheikkous (steroidimyopatia)
Steroidilääkkeet aiheuttavat proteiinien hajoamista lihaksissa ja heikentävät lihasten toimintaa, mikä aiheuttaa kivutonta heikkoutta proksimaalisissa lihaksissa (esimerkiksi lantio- ja hartialihaksissa).
Tämä komplikaatio esiintyy useammin suuremmilla annoksilla ja pitkäaikaisessa käytössä.
Riskin vähentäminen: Pidä steroidiannokset mahdollisimman pieninä, tee vahvistavia harjoituksia tarvittaessa ja ilmoita lihasheikkoudesta välittömästi lääkärillesi.
9. Psykiatriset ja unihäiriöt (mielialan muutokset, unettomuus, psykoosi)
Steroidilääkkeet muuttavat aivojen välittäjäaineita ja hermoratoja, jotka säätelevät mielialaa, unta ja ajattelua.
Tutkimukset osoittavat, että lieviä tai kohtalaisia psykiatrisia oireita (esimerkiksi mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, unettomuus) esiintyy yleisesti – noin neljänneksellä tai kolmanneksella potilaista, kun taas vakavia psykiatrisia reaktioita (esimerkiksi psykoosi tai mania) esiintyy noin 4 %:lla potilaista.
Riskin vähentäminen: Ennen suuriannoksisen hoidon aloittamista keskustele lääkärisi kanssa henkilökohtaisesta tai perheen psykiatrisesta sairaushistoriasta. Käytä pienintä tehokasta annosta ja seuraa mielialaa ja unta tarkasti. Jos sinulla esiintyy vakavia mielialan muutoksia, psykoosia, itsemurha-ajatuksia tai äärimmäistä unettomuutta, hakeudu välittömästi lääkäriin – lääkäri voi pienentää annosta tai lisätä psykiatrista hoitoa.
10. Ruoansulatuskanavan ärsytys ja verenvuoto (haavaumariski)
Steroidilääkkeet voivat heikentää mahalaukun suojaavaa limakalvoa ja lisätä peptisten haavaumien riskiä, erityisesti kun niitä käytetään yhdessä muiden mahalaukkua ärsyttävien lääkkeiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kanssa.
Riskin vähentäminen: Vältä tarpeettomia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä steroidihoidon aikana. Keskustele lääkärisi kanssa ruoansulatuskanavan suojauksesta (esimerkiksi protonipumpun estäjä, jos se on tarpeen) ja ilmoita, jos ulosteesi on mustaa ja tervamaista tai jos oksennat verta. Käytä pienintä tehokasta steroidiannosta.
11. Sivuvaikutus lapsilla: kasvun hidastuminen
Pitkäaikainen systeemisten steroidien käyttö tai toistuva voimakkaiden paikallisten steroidien käyttö voi hidastaa kasvunopeutta, koska steroidilääkkeet vaikuttavat kasvuhormonin akseliin ja luuston kasvuun.
Riskin vähentäminen: Käytä lapsille pienintä tehokasta annosta; valitse kroonisten ihosairauksien hoitoon mahdollisuuksien mukaan ei-steroidilääkkeitä; seuraa kasvua säännöllisesti.
Yhteenvetona voidaan todeta, että hydrokortisoni on erittäin hyödyllinen lääke, mutta se vaikuttaa moniin elinjärjestelmiin. Hyötyjen ja haittojen välinen tasapaino riippuu annoksesta, antoreitistä (paikallinen vai systeeminen), kestoajasta, henkilökohtaisista riskitekijöistä ja lääkkeen määräämisen syystä. Tee tiivistä yhteistyötä lääkärisi kanssa, jotta voit käyttää tilanteeseesi turvallisinta hoito-ohjelmaa.