Synnytys voi olla merkki raskautesi päättymisestä, mutta se on vasta alkua paljon muulle. Joten miksi terveydenhuoltosuunnitelmamme eivät ota sitä huomioon?
Amerikassa on hienoa olla raskaana. Rakastamme sitä tsemppiä! Meillä on uskomattomia vauvanseurantasovelluksia, upeita äitiysvaatteita, synnytystä edeltäviä jooga- ja kuntoilutunteja sekä kaikkia Pinterestin arvoisia lastentarvikkeita.
Lisäksi saamme juhlia ja lahjoja sekä vähintään kaksi tusinaa sisäänkirjautumista palveluntarjoajaltamme ennen synnytystä.
Sitten vauva saapuu.
Ja siinä, ystäväni, törmäät hyvin yllättävään ja erittäin rumaan seinään. On melkein huolimatonta sanoa, että olemme ”jäljessä” muita maita hoidossa, palveluissa ja tuessa. Olemme epäonnistuneita perheitä. Kausi.
Kaiken kaikkiaan Yhdysvallat käyttää eniten rahaa terveydenhuoltoon henkilöä kohden. Äitiystuloksissa olemme kuitenkin tyypillisesti viimeisiä verrattuna muihin varakkaisiin maihin.
On neljä avainaluetta, joilla muut maat ryhtyvät toimiin tavoilla, joista voimme oppia.
Valmius
Kun amerikkalaiset keskittyvät ensisijaisesti synnytyssuunnitelmaan ja lastentarhaan, synnytyksen jälkeiset maat sisällyttävät synnytyksen jälkeisen opetuksen ja valmistelun synnytystä edeltävään hoitoon.
Hollannissa ja Belgiassa synnytyksen jälkeinen suunnittelu alkaa noin 34 viikon kuluttua. Espanjassa saat a cartilla de embarazo (äidin passi) ja kirjaudu sisään paikallisen kätilön luo kuukausittain.
Suomen äitiyspaketti on nyt maailmankuulu: 154 päivää (22 viikkoa) raskaana oleva äiti voi hakea ilmaista laatikkoa Suomen sosiaaliturvan kautta. Laatikko on täynnä 63 vauvan tarpeellista tavaraa, ja värikäs laatikko toimii myös sänkynä.
Myös yleinen synnytyssairaus on vakiona, ja synnytyksen tehohoitoon pääsee, jos synnyttävä tarvitsee sosiaalityöntekijän, psykologin tai fysioterapeutin apua.
Kattavan synnytyshoidon edut eivät jää Amerikassa. Meillä on lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat sen kyvyn luoda parempia tuloksia.
Yksi sellainen
Emme vain ole toimineet tämän tiedon perusteella liittovaltion tasolla, joten synnyinvanhemmat voivat koota omat hoitosuunnitelmansa.
Lepo ja rituaalit
Vuoden 2010 tutkimus kulttuurienvälisestä synnytyksen jälkeisestä hoidosta raportoi: ”Synnytyksen jälkeinen ajanjakso näyttää olevan yleisesti määritelty 40 päiväksi. Useimmissa kulttuureissa on erityisiä synnytyksen jälkeisiä tapoja, mukaan lukien erityisruokavalio, eristäminen, lepo ja äidin avustaminen.”
Sitä vastoin ”monille naisille Yhdysvalloissa 6 viikon synnytyksen jälkeinen käynti merkitsee ajanjaksoa, joka vailla muodollista tai epävirallista äidin tukea”, todetaan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -komitean vuoden 2018 keskeisen lausunnon mukaan.
Kun katsomme ulkomaille, synnytyksen jälkeisiä rituaaleja on runsaasti.
Meksikolla on cuarentena, 30 päivän lepoaika perheen kanssa. Kiinassa on samanlainen käytäntö tehdä kuukausi.
Japanilaiset äidit muuttavat takaisin kotiin satogaeri bunben. Korealaiset perheet harjoittavat kolmen viikon eristäytymiskurssia (ja merileväkeittoa). saam chil sairas.
Itäeurooppalaiset naiset ovat eristäytyneitä ensimmäisen kuukauden ajan syntymän jälkeen. Syrjäisen levon lisäksi synnytyksen jälkeinen vartalohieronta ja vatsan sitominen ovat yleisiä kaikkialla Latinalaisessa Amerikassa.
Ärstyneenä länsimaalaisena on helppoa romantisoida nämä käytännöt. On kuitenkin tärkeää tunnustaa, että karanteenihoito ei ole täydellinen.
Kiinan peiyue (”äidin äitiys”) liittyi pienempään synnytyksen jälkeisen masennuksen (PPD) todennäköisyyteen ja fyysisten oireiden vähäisyyteen.
Eristäytyminen perheen kanssa ei kategorisesti vähennä henkistä kärsimystä (itse asiassa se voi lisätä sitä taistelullisissa tai väkivaltaisissa perhesuhteissa). Ja jotkin vanhat perinteet – kuten uiminen tai hampaiden harjaamatta jättäminen – eivät ole hygieenisiä tai hyödyllisiä.
Mutta siellä On viisauden kimppu näissä käytännöissä, joista amerikkalaiset perheet voivat hyötyä: Hidasta.
”Kaikki, mitä uusi vauva tarvitsee, uusi äiti tarvitsee. Joten tiedät, että uusi vauva tarvitsee kapaloa, tiedät, että uusi vauva tarvitsee jatkuvaa ravintoa, tiedät, että uusi vauva tarvitsee katsekontaktia, tiedät, että uusi vauva tarvitsee rauhoitusta. Siinä on kaikki, mitä uusi äiti tarvitsee”, sanoo Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, Magamaman perustaja ja The Fourth Trimester -kirjan kirjoittaja. ”Se on erittäin vaikea myydä [American mothers] että heidän on hidastettava. Ja vaikka he tietävät, että heidän pitäisi hidastaa, he eivät tiedä kuinka hidastaa.”
Hän puhuu cuarentena, ja sen kirjaimellinen käännös ”karanteenista” – käsitettä, jota amerikkalaiset äidit vastustavat. ”Emme halua olla suljettuja. Emme halua, että meille kerrotaan, mitä tehdä. Emme halua olla vastuussa.”
Kuitenkin tämä ylpeys itsenäisyydestä yhdessä synnytyksen jälkeisten perustavanlaatuisten rakenteiden puutteen kanssa heikentää usein toipumistamme.
Toipuminen ja rutiinikäynnit
”Avain on synnytyksen jälkeen”, sanoo tohtori Nathan Riley, joka on erikoistunut synnytys- ja gynekologiaan sekä sairaalahoitoon ja palliatiiviseen lääketieteeseen Kentuckyssa. ”Synnytyksen jälkeisten naisten hoidossa on jotain, mikä USA:lta puuttuu. […] Se ei todellakaan ole sinun tehtäväsi [to self-diagnose and take care of yourself as the birth person]. Sinulla on uusi vauva, jota sinun pitäisi valvoa.”
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, NOLA Pelvic Healthista ja tunnetaan hellästi nimellä The Vagina Whisperer, on samaa mieltä. ”Kuulen naisten sanovan:” En tiedä mikä on normaalia. Niille ei anneta perusarvoa. Etsit kiihkeästi tietoa. Kun olet kotona, olet yli tuon alkukorkeuden ja ymmärrät olevasi täysin yksin, eikä apua ole. Se on nyt sinusta kiinni. He eivät anna sinulle resursseja, he vain sanovat: ”Se vie aikaa” tai ”Se menee ohi”, tai soitat lääkärillesi tai sairaanhoitajallesi ja he sanovat: ’Kerro meille, jos tilanne ei parane. ”, eikä seurantaa ole. Kaikki on sinusta kiinni. Kaikki on äidistä kiinni.”
Ainoa kouluttaja ja synnytyksen jälkeisen hoidon tarjoaja ei ole vain vaikeaa. Se on vaarallista. Kehittyneillä mailla, joissa äitiyskuolleisuus on alhaisin, on jatkuvasti yksi yhteinen piirre: rutiinikirjautuminen kotona.
Tanskassa kätilö soittaa kotiutuksen jälkeisenä päivänä, jonka jälkeen kotilääkäri tulee kotiin 4-5 päivän sisällä.
Hollannissa ja Belgiassa uusille äideille tulee a kraamverzorgster, äitiyshoitaja, joka tulee kotiin antamaan vähintään 24 tunnin hoitoa ensimmäisten 8 päivän aikana kotiutuksen jälkeen.
Ruotsalaisille äideille imetysneuvonta on vakuutettu ja kätilöt tekevät niin monta kotikäyntiä kuin tarvitaan.
Reardon huomauttaa, että Ranska tarjoaa kotihoitoa synnytyksen jälkeen ja kaikki synnyttävät vanhemmat saavat automaattisesti lähetteen lantionpohjan hoitoon.
Se tuo esiin hienon asian. Meiltä puuttuu institutionaalinen tuki synnytykselle, mutta Yhdysvallat ei edes kohtele sitä kuten muita tavallisia lääketieteellisiä tapahtumia. Esimerkiksi polven tekonivelleikkaus takaa 1-2 yötä sairaalassa, 3-6 viikkoa kotona tietyllä kuntoutusaikataululla ja tiukan fysioterapian kurssin.
Yksi toipumispiste, jonka kanssa kaikki maat näyttävät kamppailevan? Äidin mielenterveys. Muissa kuin länsimaisissa kulttuureissa raportit vaihtelevat suuresti erilaisista kliinisistä kriteereistä ja kulttuurinormeista, jotka estävät itsensä tunnistamista masentuneeksi tai ahdistuneeksi.
Jopa länsimaisissa kulttuureissa, joissa mielenterveyspalveluista keskustellaan avoimesti ja niitä on saatavilla, leimautuminen on merkittävä este avun pyytämiselle.
Tämä on hälyttävää, koska raskauden tai ensimmäisen vuoden synnytyksen aikainen masennus on Yhdysvalloissa kaksi kertaa yleisempää kuin raskausdiabetes. Ja perinataaliset mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt (PMAD) ovat
”Jotkut saattavat sanoa, että PMAD:n määrät ovat nousussa, mutta todisteet siitä voivat olla haitallisia; on todennäköisempää, että teemme parempaa työtä tunnistamalla PMAD-potilaita”, sanoo psykologi tohtori Catherine Monk, lääketieteellisen psykologian professori Columbian yliopiston lääketieteellisen keskuksen psykiatrian sekä synnytys- ja gynekologian osastoilla. Äitien itsemurhaluvut ovat kuitenkin nousussa ja voivat olla paljon korkeampia kuin tällä hetkellä lasketaan.
”OB-palveluntarjoajia on koulutettava äitien mielenterveyden diagnosoinnissa ja hoidossa”, sanoo sertifioitu perinataalipsykologi ja kouluttaja Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, joka on kirjoittanut kirjan ”Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum”. Masennus ja ahdistus.”
”Lisäksi palveluntarjoajat tarvitsevat selkeän tien ohjata naisia, jotka tarvitsevat lisätukea tai lääkitystä. Postpartum Support Internationalilla on nyt lisääntymispsykiatrian neuvontalinja, jonka tarjoajat voivat soittaa ilmaisiin lääkityskonsultaatioihin”, Indman sanoo.
Oikeudet
Yhdysvallat on Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön mukaan viimeisellä sijalla perheystävällisissä politiikoissa.
Vain 14 prosentilla amerikkalaisista työntekijöistä on mahdollisuus palkalliseen lomaan, ACOG sanoo. Lisäyllätys monille on, että perhe- ja lääkevapaalaki ei ole yleinen – 40 prosenttia amerikkalaisista eivät kelpaa.
Ehkä merkittävämpää on se, että taloudellisten vaikeuksien ja työnantajan rajoitusten vuoksi joka neljäs nainen palaa töihin vain 10 päivää synnytyksen jälkeen.
Vanhempainlomasta on tullut hyvin poliittista, mutta tosiasiat ovat tosiseikkoja: se on avainasemassa positiivisten äitiys- ja pikkulasten tulosten luomisessa.
Synnyttäjälle se antaa aikaa fyysiseen palautumiseen, emotionaaliseen sitoutumiseen ja paremman imetyksen onnistumiseen (mikä puolestaan vähentää äitien ja pikkulasten kuolleisuutta). Kumppanit voivat olla omaishoitajia synnyttävälle vanhemmalle ja vauvalle, mikä hyödyttää koko perhettä.
Synnytyksen jälkeisissä maissa vanhempainvapaan määrä vaihtelee viikoista kuukausiin jopa vuoteen, mutta se on laki.
Amerikassa kahdeksan osavaltiota ja Washington DC ovat edelläkävijöitä palkallisissa vanhempainvapaissa. Kaliforniassa, New Jerseyssä, Rhode Islandissa, New Yorkissa ja Washingtonissa on olemassa ohjelmia. Ohjelmat ovat tulossa Washington DC:ssä (voimassa heinäkuussa 2020), Massachusettsissa (2021), Connecticutissa (2021-2022) ja Oregonissa (2022-2023).
Toivoa on myös äskettäin hyväksytyn maanpuolustuslupalain muodossa, joka tarjoaa 12 viikon palkallisen vanhempainvapaan liittovaltion siviilityöntekijöille syntymän, adoption tai kasvatuksen vuoksi lokakuusta 2020 alkaen.
Silloinkin, kun vanhemmilla on mahdollisuus lomaan, vallitsee asenne, että sen on oltava tuottavaa ja määrätietoista.
Kimberly Johnson huomauttaa, että monet naiset jättävät täyttämättä äitiyslomansa tai pitävät itseään liikaa sen aikana. ”Meillä ei ole edes mielikuvituksessamme tietää, miltä tuntuisi, jos muut ihmiset välittäisivät meistä. Tehtävälista ei ratkaise sitä”, hän sanoo. ”[…] mutta luulet olevasi poikkeus ja koska tunnet olosi hyväksi, on hienoa olla ulkona vauvasi kanssa kolme viikkoa synnytyksen jälkeen. Et ole poikkeus. Kukaan ei ole. Ei ole naista, jonka ei tarvitsisi levätä tänä aikana.”
Jos saamme paremmat mahdollisuudet vanhempainvapaalle, toivokaamme, että käytämme sen – ja teemme sen tärkeäksi.
Mandy Major on äiti, sertifioitu synnytyksen jälkeinen doula PCD (DONA) ja yksi perustajista Major Caren, teleterveysalan startup-yrityksen, joka tarjoaa etädoulahoitoa uusille vanhemmille. Seuraa @majorcaredoulas.
