Yleiskatsaus
Ahtauma viittaa valtimon ahtautumiseen tai tukkeutumiseen, joka johtuu plakkiksi kutsutun rasva-aineen kertymisestä (ateroskleroosi). Kun se tapahtuu sydämen valtimoissa (sepelvaltimoissa), sitä kutsutaan sepelvaltimon ahtaumaksi.
Restenoosi (”re” + ”stenoosi”) on, kun osa valtimosta, joka on aiemmin hoidettu tukosten vuoksi, kapenee jälleen.
In-stent restenosis (ISR)
Angioplastia, eräänlainen perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI), on toimenpide, jota käytetään tukkeutuneiden valtimoiden avaamiseen. Toimenpiteen aikana pieni metallirunko, jota kutsutaan sydänstenttiksi, asetetaan lähes aina valtimoon, jossa se avattiin uudelleen. Stentti auttaa pitämään valtimon auki.
Kun stentillä varustettu valtimon osa tukkeutuu, sitä kutsutaan in-stentin restenoosiksi (ISR).
Kun veritulppa muodostuu stentin sisältävään valtimon osaan, sitä kutsutaan stentin sisäiseksi tromboosiksi (IST).
Restenoosin oireet
Restenoosi stentin kanssa tai ilman sitä tapahtuu vähitellen. Se ei aiheuta oireita ennen kuin tukos on tarpeeksi paha, jotta sydän ei saa tarvitsemaansa vähimmäismäärää verta.
Kun oireet kehittyvät, ne ovat yleensä hyvin samankaltaisia kuin oireet, jotka alkuperäinen tukos aiheutti ennen sen korjaamista. Tyypillisesti nämä ovat sepelvaltimotaudin (CAD) oireita, kuten rintakipu (angina) ja hengenahdistus.
IST aiheuttaa yleensä äkillisiä ja vakavia oireita. Hyytymä yleensä tukkii koko sepelvaltimon, joten veri ei pääse siihen sydämen osaan, jota se toimittaa, mikä aiheuttaa sydänkohtauksen (sydäninfarktin).
Sydänkohtauksen oireiden lisäksi voi olla oireita komplikaatioista, kuten sydämen vajaatoiminnasta.
Restenoosin syyt
Balloon angioplastia on sepelvaltimon ahtauman hoitoon käytetty toimenpide. Se sisältää katetrin pujottamisen sepelvaltimon kaventuneeseen osaan. Katetrin kärjessä olevan pallon laajentaminen työntää plakin sivulle ja avaa valtimon.
Toimenpide vaurioittaa valtimon seinämiä. Uusi kudos kasvaa loukkaantuneeseen seinämään, kun valtimo paranee. Lopulta uusi terveiden solujen vuoraus, nimeltään endoteeli, peittää alueen.
Restenoosi tapahtuu, koska elastisilla valtimon seinämillä on taipumus siirtyä hitaasti takaisin sisään venytyksen jälkeen. Myös valtimo kapenee, jos kudoskasvu paranemisen aikana on liiallista.
Paljasmetallistentit (BMS) kehitettiin estämään uudelleen avautuneen valtimon taipumusta sulkeutua paranemisen aikana.
BMS sijoitetaan pitkin valtimon seinämää, kun pallo täytetään angioplastian aikana. Se estää seiniä siirtymästä takaisin sisään, mutta vaurion seurauksena syntyy uusia kudoskasvupysähdyksiä. Kun kudosta kasvaa liikaa, valtimo alkaa kaventua ja voi esiintyä uudelleenahtautumista.
Drug-eluating stentit (DES) ovat nykyään yleisimmin käytettyjä stenttejä. Ne ovat vähentäneet merkittävästi restenoosi-ongelmaa, mikä näkyy American Family Physician -lehdessä julkaistussa 2009 artikkelissa löydetyistä restenoosiluvuista:
- palloangioplastia ilman stenttiä: 40 prosentille potilaista kehittyi restenoosi
- BMS: 30 prosentille kehittyi restenoosi
- DES: alle 10 prosentilla kehittyi restenoosi
Ateroskleroosi voi myös aiheuttaa restenoosia. DES auttaa estämään uuden kudoksen kasvun aiheuttaman restenoosin, mutta se ei vaikuta taustalla olevaan tilaan, joka alun perin aiheutti ahtauman.
Elleivät riskitekijäsi muutu stentin asettamisen jälkeen, plakin kerääntyminen sepelvaltimoihisi, mukaan lukien stentteihin, jatkuu, mikä voi johtaa restenoosiin.
Tromboosi tai veritulppa voi muodostua, kun veren hyytymistekijät joutuvat kosketuksiin keholle vieraan asian, kuten stentin, kanssa. Onneksi mukaan
Restenoosin esiintymisen aikajana
Restenoosi, joko stentin asettamisen kanssa tai ilman, ilmaantuu tyypillisesti kolmen ja kuuden kuukauden välillä valtimon uudelleenavaamisen jälkeen. Ensimmäisen vuoden jälkeen liiallisesta kudoskasvusta johtuva restenoosin kehittymisen riski on hyvin pieni.
Taustalla olevasta sepelvaltimotaudista johtuvan ahtauman kehittyminen kestää kauemmin, ja useimmiten se tapahtuu vuoden tai enemmän sen jälkeen, kun alkuperäinen ahtauma on hoidettu. Restenoosin riski jatkuu, kunnes sydänsairauksien riskitekijät vähenevät.
Mukaan
Restenoosin diagnoosi
Jos lääkärisi epäilee restenoosia, hän käyttää yleensä yhtä kolmesta testistä. Nämä testit auttavat saamaan tietoa tukosten sijainnista, koosta ja muista ominaisuuksista. He ovat:
- Sepelvaltimon angiogrammi. Väriainetta ruiskutetaan valtimoon paljastamaan tukokset ja osoittamaan, kuinka hyvin veri virtaa röntgenkuvassa.
- Suonensisäinen ultraääni. Katetri lähettää ääniaaltoja kuvan luomiseksi valtimon sisäpuolelta.
- Optinen koherenssitomografia. Katetri lähettää valoaaltoja korkearesoluutioisten kuvien luomiseksi valtimon sisäpuolelta.
Jos tarvitset apua perusterveydenhuollon lääkärin tai erikoislääkärin löytämisessä, voit selata alueesi lääkäreitä Healthline FindCare -työkalun kautta.
Restenoosin hoito
Restenoosi, joka ei aiheuta oireita, ei yleensä tarvitse hoitoa.
Kun oireet ilmaantuvat, ne yleensä pahenevat vähitellen, joten on aikaa hoitaa restenoosi ennen kuin valtimo sulkeutuu kokonaan ja aiheuttaa sydänkohtauksen.
Restenoosia valtimossa ilman stenttiä hoidetaan yleensä palloangioplastialla ja DES-sijoituksella.
ISR:ää hoidetaan tavallisesti asettamalla toinen stentti (yleensä DES) tai angioplastia käyttämällä palloa. Ilmapallo on päällystetty lääkkeillä, joita käytetään DES:ssä kudoskasvun estämiseksi.
Jos restenoosi jatkuu, lääkärisi voi harkita sepelvaltimon ohitusleikkausta (CABG), jotta vältytään useiden stenttien asettamisesta.
Joskus, jos et halua tehdä toimenpidettä tai leikkausta tai et siedä sitä hyvin, oireitasi hoidetaan pelkällä lääkkeellä.
IST on melkein aina hätätilanne. Jopa 40 prosenttia ihmisistä, joilla on IST, ei selviä siitä. Epästabiilin angina pectoris tai sydänkohtauksen hoito aloitetaan oireiden perusteella. Yleensä PCI suoritetaan, jotta valtimo yritetään avata uudelleen mahdollisimman pian ja minimoida sydänvauriot.
On paljon parempi estää IST kuin yrittää hoitaa sitä. Tästä syystä saatat saada päivittäisen elinikäisen aspiriinin lisäksi muita verenohennusaineita, kuten klopidogreelia (Plavix), prasugreelia (Effient) tai tikagreloria (Brilinta).
Näitä verenohennuslääkkeitä käytetään yleensä vähintään kuukauden ajan, mutta yleensä vähintään vuoden ajan stentin asennuksen jälkeen.
Restenoosin näkymät ja ehkäisy
Nykytekniikan ansiosta on paljon vähemmän todennäköistä, että sinulla on kudosten liikakasvusta johtuva restenoosi angioplastian tai stentin asennuksen jälkeen.
Oireiden asteittainen palautuminen ennen ensimmäistä valtimon tukkeumaa on merkki restenoosista, ja sinun tulee hakeutua lääkäriin.
Et voi tehdä paljon estääksesi uudelleenahtautumista, joka johtuu liiallisesta kudoskasvusta paranemisprosessin aikana. Voit kuitenkin auttaa estämään taustalla olevan sepelvaltimotaudin aiheuttaman restenoosin.
Yritä ylläpitää sydämen terveellistä elämäntapaa, joka sisältää tupakoinnin kieltämisen, terveellisen ruokavalion ja kohtuullisen liikunnan. Tämä voi vähentää plakin kertymisen riskiä valtimoihisi.
Et myöskään todennäköisesti saa IST:tä, etenkään sen jälkeen, kun olet ollut stenttinä vähintään kuukauden. Toisin kuin ISR, IST on kuitenkin yleensä erittäin vakava ja aiheuttaa usein sydänkohtauksen äkillisiä oireita.
Siksi IST:n estäminen ottamalla verenohennuslääkkeitä niin kauan kuin lääkärisi suosittelee on erityisen tärkeää.
