Litium on mielialan vakauttaja, jota käytetään pääasiassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon ja joskus lisähoitona vakavan masennuksen hoitoon, kun masennuslääkkeet eivät riitä. Litium on erityisen tehokas maniajaksojen hallinnassa ja tulevien mielialan vaihteluiden ehkäisyssä, ja sen on osoitettu vähentävän itsemurhariskiä.
Litiumlääkettä myydään myös tuotenimillä Camcolit, Liskonum, Quilonum, Lithonate, Lithobid, Eskalith, Carbolith, Lithane tai Lithotabs.
Litium vaikuttaa tasapainottamalla aivojen tärkeimpiä kemikaaleja, kuten dopamiinia, glutamaattia ja serotoniinia, mikä auttaa vakauttamaan epänormaalia mielialan toimintaa. Tämä lääke vaikuttaa myös solunsisäisiin signalointireitteihin (mukaan lukien inositolin aineenvaihdunta), mikä vähentää maniaan liittyvää yliaktiivista hermosignalointia. Lisäksi litiumilla on hermosoluja suojaavia vaikutuksia, jotka voivat tukea aivojen pitkäaikaista terveyttä. Koska litiumilla on kapea terapeuttinen alue, säännölliset verikokeet ovat tarpeen toksisuuden ehkäisemiseksi ja munuaisten ja kilpirauhasen toiminnan seurannaksi.
Litiumin sivuvaikutukset johtuvat pääasiassa sen vaikutuksista munuaisten natriumin käsittelyyn, kilpirauhasen toimintaan ja solunsisäisiin signalointireitteihin aivoissa ja muissa kudoksissa.
Litiumlääkityksen sivuvaikutukset
Litiumin sivuvaikutukset ovat:
- Käsien vapina ja muut liikuntaoireet
- Lisääntynyt jano ja liiallinen virtsaaminen virtsan tiivistymishäiriön vuoksi (nefrogeeninen diabetes insipidus)
- Kilpirauhasen toiminnan muutokset (struuma, subkliininen tai ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta)
- Ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, ripuli) ja painon muutos
- Kognitiivisen toiminnan hidastuminen, muisti- tai keskittymisongelmat
- Munuaisten toiminnan heikkeneminen tai krooninen munuaissairaus pitkäaikaisessa lääkityksessä
- Litiumin toksisuus (akuutti tai krooninen korkea litiumpitoisuus veressä). Toksisuus voi aiheuttaa vakavia neurologisia ja sydänongelmia.
- Vaikutukset raskauteen ja vastasyntyneeseen (pieni lisääntynyt riski sikiön sydämen epämuodostumille, kun lääkettä käytetään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja vastasyntyneen komplikaatioille synnytyksessä).
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja opastamme, miten niitä voidaan välttää tai vähentää.
1. Käsien vapina
Litium aiheuttaa käsien vapinaa, koska se vaikuttaa keskushermostoon, erityisesti muuttamalla välittäjäaineiden tasapainoa ja ionikanavien toimintaa. Tämä vaikutus voi johtaa motoristen toimintojen häiriöihin.
Käsien vapinaa esiintyy noin 25 %:lla litiumilla hoidetuista potilaista.
Kuinka välttää tai vähentää vapinaa:
- Pyydä lääkäriäsi tarkistamaan litiumin pitoisuus seerumissasi. Annoksen pienentäminen vähentää usein vapinaa.
- Vähennä kofeiinin ja muiden vapinaa voimistavien piristeiden käyttöä.
- Jos vapina jatkuu ja haittaa päivittäisiä toimintoja, lääkäri voi määrätä beetasalpaajia, kuten propranololia, joka usein auttaa vähentämään vapinaa. Hoito aloitetaan yleensä pienellä annoksella (noin 30–40 mg päivässä jaettuna pienempiin annoksiin) ja annosta säädetään vaikutuksen mukaan. Lääkäri arvioi ensin, onko tämä lääke turvallinen sydämellesi, ennen kuin päättää tarkasta annoksesta.
- Siirtyminen pitkävaikutteiseen litiumvalmisteeseen tai annosteluohjelman muuttaminen auttaa joskus vähentämään vapinaa.
2. Lisääntynyt jano ja liiallinen virtsaaminen (nefrogeeninen diabetes insipidus)
Litium häiritsee munuaisten kykyä reagoida antidiureettiseen hormoniin. Tämä vaikutus vähentää veden takaisinimeytymistä munuaisten keräyskanavassa ja johtaa laimeaan virtsaan, suureen virtsamäärään ja janoon. Ajan myötä munuaisten virtsan tiivistymismekanismi ei välttämättä palaudu täysin joillakin ihmisillä.
Tämä sivuvaikutus esiintyy noin 30 %:lla pitkäaikaisista litiumin käyttäjistä.
Kuinka välttää tai vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Juo runsaasti vettä, erityisesti kuumalla säällä tai jos sinulla on oksentelua tai ripulia. Litiumpitoisuus nousee, kun kehosi kuivuu.
- Vältä mahdollisuuksien mukaan lääkkeitä, jotka nostavat litiumpitoisuutta (esimerkiksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, angiotensiinikonvertaasientsyymiä estävät lääkkeet ja tiatsididiureetit). Nämä lääkkeet yleensä nostavat litiumpitoisuutta veressä ja voivat aiheuttaa myrkyllisyyttä.
- Jos polyuria on ongelmallista, lääkäri voi kokeilla amiloridin kaltaista ainetta, joka vähentää litiumin pääsyä munuaisiin. Tiatsididiureetit (huolellisen natriumsaannin ohjeistuksen kanssa) voivat myös vähentää virtsan määrää, mutta ne vaativat erittäin tarkkaa litiumpitoisuuden seurantaa, koska ne lisäävät litiumpitoisuutta. Älä koskaan aloita tai lopeta näiden lääkkeiden käyttöä ilman lääkärin valvontaa.
- Harkitse pienemmän litiumiannoksen kokeilua, jos mielialan hallinta sen sallii; annoksen pienentäminen parantaa joskus virtsan tiivistymiskykyä. Seuraa munuaisten toimintaa ja virtsan määrää, jos jatkat litiumin käyttöä.
3. Kilpirauhasen toimintahäiriöt (struuma ja kilpirauhasen vajaatoiminta)
Litium kertyy kilpirauhaseen ja muuttaa hormonien vapautumista ja kilpirauhasen solujen toimintaa. Tämä lääke voi aiheuttaa kilpirauhasen suurentumista ja heikentää hormonien vapautumista, mikä voi johtaa subkliiniseen tai ilmeiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Naisilla riski on suurempi kuin miehillä.
Kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy noin 14 prosentilla litiumlääkettä käyttävistä ihmisistä. Joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että jopa 45 prosentilla esiintyy kilpirauhasen suurentumista tai biokemiallisia muutoksia, kun heidät tutkitaan huolellisesti. Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että litiumhoidon yhteydessä kilpirauhasen vajaatoiminnan riski kaksinkertaistui verrattuna muihin mielialan stabilointilääkkeisiin.
Kuinka välttää tai vähentää kilpirauhasen ongelmia:
- Suorita kilpirauhasen toimintakoe ennen litiumlääkityksen aloittamista ja toista testit säännöllisesti (usein 6 tai 12 kuukauden välein). Varhainen havaitseminen antaa lääkärille mahdollisuuden hoitaa ongelmaa lopettamatta litiumin käyttöä.
- Jos sinulle kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, levotyroksiinin avulla tapahtuva tavanomainen korvaushoito hillitsee oireita useimmilla ihmisillä ja mahdollistaa litiumhoidon jatkamisen monissa tapauksissa. Keskustele tarvittaessa yhdistelmähoidosta psykiatrisi ja endokrinologisi kanssa.
4. Munuaisten toiminnan heikkeneminen ja krooninen munuaissairaus
Litium voi aiheuttaa joillekin ihmisille pitkäaikaisia rakenteellisia muutoksia munuaisissa. Toistuvat korkeat litiumpitoisuudet (toksisuus) ja pitkittyneet korkeat pitoisuudet lisäävät glomerulusten suodatuskyvyn heikkenemisen riskiä. Tutkimuksissa yhdenmukaisin havainto on lievästi kohonnut riski kroonisen munuaistautien vaiheeseen 3 tai sitä korkeammalle, mutta eteneminen loppuvaiheen munuaistautiin on harvinaista.
Miten välttää tai vähentää munuaisvaurioita:
- Mittaa seerumin kreatiniini ja arvioitu glomerulusten suodatusnopeus ennen litiumlääkityksen aloittamista ja sen jälkeen säännöllisin väliajoin (esimerkiksi aluksi 3 tai 6 kuukauden välein, sitten vähintään 6 tai 12 kuukauden välein, kun tilanne on vakiintunut) tai useammin, jos lääkäri niin neuvoo. Jos sinä tai lääkäri havaitsette munuaisten toiminnan jatkuvan heikkenemisen, keskustelkaa vaihtoehtoisista lääkkeistä.
- Pidä litiumpitoisuus mahdollisimman alhaisella terapeuttisella tasolla ja vältä toistuvia litiummyrkytysoireita.
- Vältä nestehukkaa ja litiumpitoisuutta nostavia lääkkeitä; tarkista huolellisesti lääkkeiden yhteisvaikutukset.
5. Ruoansulatuskanavan oireet ja painon muutos
Pahoinvointi, ripuli ja vatsavaivat ovat yleisiä oireita, kun aloitat litiumlääkityksen tai annosta nostetaan. Litium voi myös vaikuttaa ruokahaluun ja painoon suorien metabolisten vaikutusten kautta sekä aiheuttamalla nesteen kertymistä tai muutoksia kilpirauhasen toiminnassa.
Näiden ongelmien välttäminen tai vähentäminen:
- Ota litiumlääkitys ruoan kanssa tai vaihda pitkävaikutteiseen muotoon, jos lääkäri suosittelee sitä; pienet annokset voivat joskus vähentää pahoinvointia.
- Seuraa painoa ja noudata terveellistä ruokavaliota ja liikuntaa. Jos painonnousu muuttuu ongelmaksi, lääkäri voi harkita vaihtoehtoisia lääkkeitä.
6. Kognitiiviset oireet
Saatat tuntea ajattelun hidastumista, muistiongelmia tai keskittymiskyvyn heikkenemistä. Syitä voivat olla litiumpitoisuus aivoissa, kilpirauhasen vajaatoiminta, mielialan oireet itsessään tai vuorovaikutus muiden rauhoittavien lääkkeiden kanssa.
Kuinka välttää tai vähentää kognitiivisia ongelmia:
- Tarkista litiumpitoisuus veressä ja kilpirauhasen toiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan korjaaminen ja litiumin pitäminen alemmalla tehokkaalla alueella voi vähentää kognitiivisia ongelmia.
- Tarkista lääkärisi kanssa muut lääkkeet, jotka aiheuttavat sedaatio- tai kognitiivisia hidastumisoireita.
7. Litiumin toksisuus (korkea litiumpitoisuus veressä)
Jos litiumpitoisuus veressä nousee liian korkeaksi, voi ilmetä voimakasta pahoinvointia ja oksentelua, etenevää sekavuutta, epäselvää puhetta, voimakasta vapinaa, lihasten nykimistä, kouristuksia tai koomaa. Munuaisten normaalisti puhdistavat litiumin, joten kaikki, mikä vähentää munuaisten verenkiertoa tai lisää natriumin menetystä (kuivuminen, oksentelu, ripuli, diureettilääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, angiotensiinikonvertaasientsyymiä estävät lääkkeet), voi nostaa litiumpitoisuutta.
Kuinka välttää tai vähentää litiumin toksisuuden riskiä:
- Opi tunnistamaan toksisuuden varhaiset oireet ja ilmoita lääkärillesi välittömästi, jos sinulla ilmenee oksentelua, vakavaa ripulia, kuumetta, nesteen saannin vähenemistä tai äkillisiä muutoksia lääkityksessä.
- Älä aloita ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, tiatsididiureettien tai angiotensiinikonvertaasientsyymiä estävien lääkkeiden käyttöä ilman lääkärin lupaa. Nämä lääkkeet yleensä nostavat litiumpitoisuutta.
- Käy säännöllisesti verikokeissa ja varmista, että 12 tunnin litiumin pitoisuus on sovitun tavoitetason sisällä.
8. Raskaus, sikiö ja imetys
Litium läpäisee istukan, ja sikiö ja vastasyntynyt voivat altistua litiumille. Tutkimukset osoittavat, että litiumlääkityksen ottaminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana lisää hieman synnynnäisten sydänvikojen, kuten Ebsteinin anomaliaan liittyvien oikean kammion ulosvirtauskanavan vikojen, riskiä. Litium esiintyy myös rintamaidossa, joten monet lääkärit suosittelevat varovaisuutta tai seurantaa imetyksen aikana.
Kuinka vähentää tätä riskiä:
- Jos suunnittelet raskautta, keskustele psykiatrisi ja synnytyslääkärisi kanssa riskeistä ja vaihtoehtoisista lääkkeistä ennen raskauden alkamista. Monille vakavasta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsiville naisille litiumlääkityksen lopettaminen voi aiheuttaa erittäin suuren uusiutumisen riskin raskauden ja synnytyksen jälkeisen varhaisen vaiheen aikana; muille naisille vaihtoehtoiset strategiat voivat olla turvallisempia. Yhteinen päätöksenteko ja perinataalisen asiantuntijan panos ovat tärkeitä.
- Jos jatkat litiumin käyttöä raskauden aikana, lääkärit tarkastavat usein sikiön sydämen anatomian raskauden keskivaiheessa ja suunnittelevat tarkkaa seurantaa synnytyksen yhteydessä. Jos imetät litiumlääkityksen aikana, lääkärit seuraavat yleensä vauvan litiumaltistusta ja myrkytysoireita. Älä tee muutoksia ilman asiantuntijan neuvoja.
Kenen ei pitäisi käyttää litiumlääkitystä? Mitkä ovat vaihtoehtoiset lääkkeet?
Litium ei sovi tai on riskialtista seuraaville henkilöille:
- Ihmiset, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (esimerkiksi kreatiniinipuhdistuma alle 30 millilitraa minuutissa), eivät saa käyttää litiumia, koska tämä lääke riippuu munuaisten puhdistumasta ja myrkyllisyysriski kasvaa.
- Ihmiset, joilla on merkittävä sydän- ja verisuonitauti, vaikea nestehukka tai natriumpuutos, tulisi välttää litiumia, koska litiumin myrkyllisyys voi aiheuttaa vaarallisia sydän- ja neurologisia vaikutuksia.
- Raskaana olevien ja imettävien naisten tulee keskustella asiasta asiantuntijoiden kanssa. Litium ei ole ehdoton vasta-aihe, mutta sitä tulisi välttää joissakin tilanteissa ja se vaatii usein yhteistä perinataalista hoitoa.
Vaihtoehtoiset lääkkeet:
- Valproaatti (natriumvalproaatti): Tämä lääke on tehokas mielialan vakauttamisessa ja manian ehkäisyssä, mutta se aiheuttaa suuren teratogeenisen riskin ja on vasta-aiheinen raskaana oleville tai raskautta suunnitteleville naisille.
- Lamotrigiini: Tämä lääke on tehokas pääasiassa masennuskohtausten ehkäisyssä ja siedetään raskauden aikana paremmin kuin valproaatti, mutta se on vähemmän tehokas akuutin manian hoidossa. Lääkärit valitsevat joskus lamotrigiinin, kun litium ei sovi ja pääongelmana on bipolaarinen masennus.
- Karbamatsepiini tai okskarbatsepiini: Nämä ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä joillekin ihmisille, mutta niillä on omat sivuvaikutuksensa ja yhteisvaikutuksensa, eivätkä ne ole turvallisia raskauden aikana.
- Toisen sukupolven psykoosilääkkeet, kuten ketiapiini tai olantsapiini: Näitä lääkkeitä käytetään usein akuutin manian hoitoon ja ylläpitohoitoon, ja ohjeissa ne on lueteltu vaihtoehtoisina tai lisähoitona. Niillä on metabolisia sivuvaikutuksia, jotka on otettava huomioon.