Aripipratsoli on psykoosilääke, jota monet lääkärit määräävät skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon sekä lisähoitona vakavan masennuksen hoitoon. Lääkärit käyttävät aripipratsolia myös lievittämään ärtyneisyyttä ja vaikeaa käyttäytymistä (kuten toistuvia raivokohtauksia, aggressiota tai nopeita mielialan muutoksia) joillakin kehityshäiriöistä kärsivillä henkilöillä, erityisesti autismin kirjon häiriöstä kärsivillä lapsilla ja nuorilla.
Aripipratsoli on saatavana suun kautta otettavina tabletteina, suun kautta otettavana liuoksena ja pitkävaikutteisena injektiovalmisteena. Aripipratsoli-lääkettä myydään myös tuotenimillä Abilify, Abilify Maintena tai Aristada.
Abilify (aripipratsoli)-lääkkeen vaikutusmekanismi
Aripipratsoli toimii eri tavalla kuin vanhemmat psykoosilääkkeet. Aripipratsoli toimii osittaisena agonistina dopamiini D2 -reseptoreissa ja serotoniini 5-HT1A -reseptoreissa sekä antagonistina serotoniini 5-HT2A -reseptoreissa. Siksi aripipratsoli voi sekä vähentää liiallista dopamiinin toimintaa, kun dopamiinipitoisuus on liian korkea, että lievästi stimuloida dopamiinin toimintaa, kun dopamiinipitoisuus on liian alhainen, ja siten vakauttaa aivojen piireissä tapahtuvaa signalointia, joka ohjaa ajattelua, mielialaa ja motivaatiota. Tämä osittainen agonistinen vaikutus on syy siihen, miksi aripipratsoli aiheuttaa yleensä vähemmän vakavia liikuntaan liittyviä sivuvaikutuksia kuin jotkut vanhemmat dopamiinia estävät lääkkeet, mutta parantaa silti psykoottisia oireita.
Aripipratsolin (Abilify) lääkityksen sivuvaikutukset
Aripipratsolin sivuvaikutukset ovat:
- Levottomuus
- Muut ekstrapyramidaaliset oireet, kuten vapina ja dystonia
- Painonnousu ja aineenvaihdunnan muutokset (verensokerin ja lipidien muutokset)
- Sedaatio ja uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus ja ahdistuneisuus
- Ruoansulatuskanavan oireet: pahoinvointi, oksentelu, ummetus
- Ortostaattinen hypotensio ja huimaus
- Sydämeen kohdistuvat vaikutukset, kuten takykardia (harvinainen)
- Endokriiniset vaikutukset, mukaan lukien prolaktiinin muutokset (yleensä alhaisemmat tai neutraalit)
- Harvinaiset mutta vakavat tilat: neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä, tarditiivinen dyskinesia, vakavat allergiset reaktiot ja uusi tai paheneva korkea verensokeri, mukaan lukien diabeettinen ketoasidoosi
- Lisääntynyt kuolemanriski, kun lääkettä käytetään dementian aiheuttamien käyttäytymisongelmien hoitoon iäkkäillä potilailla (varoituslaatikko)
Seuraavassa selitämme sivuvaikutuksia ja annamme ohjeita niiden välttämiseksi tai minimoimiseksi.
1. Levottomuus (akatisia)
Akatisia on sisäinen levottomuuden tunne ja tarve liikkua. Koska aripipratsoli moduloi dopamiinisignalointia sen sijaan, että se yksinkertaisesti estäisi sen, joillakin ihmisillä esiintyy epätasapainoa aivojen motorisissa ja motivaatiopiireissä, mikä ilmenee akatisia-oireina. Suuremmat annokset ja nopea annoksen suurentaminen lisäävät riskiä.
Akatisian esiintyy noin 10 %:lla aripipratsolia käyttävistä ihmisistä. Pitkävaikutteisen injektoitavan muodon yhteydessä noin 21 % ihmisistä kokee tämän sivuvaikutuksen.
Kuinka vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Aloita pienimmällä tehokkaalla annoksella ja nosta annosta hitaasti.
- Ilmoita välittömästi lääkärillesi, jos tunnet sisäistä levottomuutta; varhainen tunnistaminen mahdollistaa annoksen säätämisen ennen kuin oireet pahenevat.
- Jos akatisia ilmenee, lääkäri voi pienentää annosta, vaihtaa toiseen lääkkeeseen, jolla on pienempi akatisia-riski (monissa tapauksissa esimerkiksi ketiapiini), tai lisätä akatisiaa hillitsevän lääkkeen, kuten beetasalpaajan (esimerkiksi propranololi) tai bentsodiatsepiinin, lyhyeksi ajaksi. Käytä näitä lisä lääkkeitä vain lääkärin valvonnassa.
- Vältä äkillistä annoksen suurentamista ja vältä aripipratsolin suurten annosten yhdistämistä muiden keskushermostoa stimuloivien lääkkeiden kanssa.
2. Ekstrapyramidaaliset oireet: vapina, dystonia, parkinsonismi
Liikehäiriöitä esiintyy, kun lääkkeet muuttavat dopamiinin signalointia motorisissa kontrollireiteissä. Vaikka aripipratsoli aiheuttaa yleensä vähemmän liikuntaongelmia kuin voimakkaat antagonisti-lääkkeet, joillakin ihmisillä esiintyy silti vapinaa, lihasjäykkyyttä, liikkeiden hidastumista tai akuutteja dystonisia reaktioita.
Ekstrapyramidaalisia oireita esiintyy noin 19 %:lla ihmisistä, jotka käyttävät aripipratsoli-lääkettä suurina annoksina. Lapsilla ja nuorilla ekstrapyramidaalisten häiriöiden esiintyvyys voi olla suurempi.
Kuinka vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Käytä pienintä tehokasta annosta.
- Tarkkaile varhaisia oireita, kuten lihasjäykkyyttä, vapinaa tai epätavallista ryhtiä.
- Jos liikuntaongelmia ilmenee, lääkäri voi pienentää annosta, vaihtaa lääkkeen, jonka liikuntaongelmien riski on pienempi, tai lisätä lyhytaikaisesti antikolinergistä lääkettä oireiden lievittämiseksi. Pitkäaikaisella antikolinergisen lääkkeen käytöllä on omat riskinsä, ja sitä tulisi rajoittaa.
3. Painonnousu ja aineenvaihdunnan muutokset (verensokeri ja lipidit)
Psykoosilääkkeet vaikuttavat ruokahaluun, aineenvaihduntaan ja insuliiniherkkyyteen vaikuttamalla useisiin neurotransmitterireseptoreihin ja perifeerisiin reitteihin. Aripipratsoli on vähemmän affiniteettinen joihinkin painonnousuun liittyviin reseptoreihin kuin muut psykoosilääkkeet, mutta se voi silti lisätä ruokahalua ja aiheuttaa painonnousua sekä haitallisia muutoksia glukoosi- ja lipidimetaboliaan joillakin ihmisillä.
Lyhytaikaiset tutkimukset osoittavat maltillista painonnousua (esimerkiksi keskimääräinen painonnousu on noin 0,6 kilogrammaa lyhyissä skitsofrenian hoitokokeissa). Pitkäaikaisissa tutkimuksissa on raportoitu suurempaa painonnousua: joillakin ihmisillä keskimääräinen painonnousu on 2–3 kilogrammaa vuoden aikana.
Meta-analyysien mukaan aripipratsoli aiheuttaa vähemmän painonnousua kuin olantsapiini ja klotsapiini, mutta silti enemmän kuin jotkut muut lääkkeet tietyissä ryhmissä.
Tämän sivuvaikutuksen hallinta:
- Mittaa potilaan paino, vyötärönympärys, paastoglukoosi ja paastolipidit ennen aripipratsolin käytön aloittamista.
- Seuraa potilaan painoa kuukausittain ensimmäisten kolmen kuukauden ajan ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein.
- Käytä pienintä tehokasta annosta.
- Kannusta ruokavalion muutoksiin, säännölliseen liikuntaan ja käyttäytymisen tukemiseen varhaisessa vaiheessa.
- Jos painonnousua tai uusia aineenvaihdunnan poikkeavuuksia ilmenee, keskustele lääkärisi kanssa siirtymisestä aineenvaihdunnan riskin kannalta turvallisempaan psykoosilääkkeeseen tai aineenvaihduntasairauden hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden lisäämisestä.
4. Sedaatio ja uneliaisuus; unettomuus ja ahdistuneisuus
Aripipratsoli vaikuttaa useisiin neurotransmitterijärjestelmiin, mukaan lukien serotoniinireitit, jotka vaikuttavat uneen ja virittyneisyyteen. Jotkut ihmiset tuntevat uneliaisuutta tai sedaatio-oireita, kun taas toiset kokevat aktivoivia vaikutuksia, kuten ahdistuneisuutta tai unettomuutta.
Uneliaisuus tai sedaatio esiintyy yleisesti kliinisissä tutkimuksissa; joissakin tutkimuksissa uneliaisuutta raportoitiin noin 23 prosentilla suuria aripipratsolin annoksia ottaneista ihmisistä. Unettomuus ja ahdistuneisuus ovat myös yleisesti raportoituja haittavaikutuksia aikuisilla ja lapsilla.
Kuinka selviytyä tästä haittavaikutuksesta:
- Jos tunnet olosi rauhoittuneeksi, vältä vaarallisia toimintoja, kuten ajamista, kunnes tiedät, miten lääke vaikuttaa sinuun.
- Jos tunnet olosi aktivoituneeksi tai ahdistuneeksi, tarkista annos ja ajoitus lääkärisi kanssa; annoksen ottaminen aamulla illan sijaan voi auttaa joitakin ihmisiä.
- Harkitse unettomuuden hoitamiseksi käyttäytymiseen liittyviä toimenpiteitä, kuten unihygieniaa, ennen lääkityksen muuttamista.
5. Ruoansulatuskanavan oireet: pahoinvointi, oksentelu, ummetus
Vaikutukset serotoniinireseptoriin ja keskushermoston säätelyyn voivat hidastaa mahalaukun liikkuvuutta tai aiheuttaa pahoinvointia herkillä ihmisillä.
Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy noin 7 %:lla aripipratsoli-lääkettä käyttävistä aikuisista. Ummetusta esiintyy harvemmin.
Kuinka vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Ota lääke ruoan kanssa, jos pahoinvointi ilmenee ensimmäisen kerran annoksen jälkeen ja jos lääkäri hyväksyy tämän lähestymistavan.
- Ummetuksen hoitoon lisää kuitujen ja nesteiden saantia, lisää fyysistä aktiivisuutta ja käytä tarvittaessa lääkärin ohjeiden mukaan reseptivapaita lieviä laksatiiveja.
6. Ortostaattinen hypotensio ja huimaus
Aripipratsoli voi alentaa verenpainetta joillakin ihmisillä, erityisesti noustessa istuma- tai makuuasennosta. Syynä on se, että aripipratsoli vaikuttaa verisuonten sävyyn ja autonomisen hermoston säätelyyn.
Kuinka vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Nouse hitaasti istuma- tai makuuasennosta.
- Varmista, että juot riittävästi vettä ja saat tarvittaessa riittävästi suolaa.
- Jos huimaus toistuu, ota yhteyttä lääkäriisi. Lääkäri voi säätää annostusta tai harkita toisen lääkkeen käyttöä.
7. Sydämeen kohdistuvat vaikutukset ja muut harvinaiset mutta vakavat haittavaikutukset
Aripipratsoli aiheuttaa joillekin ihmisille sydämen sivuvaikutuksia, kuten takykardiaa ja sydämentykytystä. Hyvin harvinaisia mutta vakavia reaktioita ovat neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä, vakavat allergiset reaktiot ja liikuntahäiriöt, jotka voivat muuttua pysyviksi, kuten tarditiivinen dyskinesia. Psykoosilääkkeet voivat myös vaikuttaa verensokeriin, joskus aiheuttaen uuden tai pahenevan diabeteksen ja harvinaisissa tapauksissa diabeettisen ketoasidoosin.
Kuinka selviytyä tästä riskistä:
- Hakeudu välittömästi hoitoon, jos sinulla on korkea kuume, lihasjäykkyys, sekavuus tai nopea syke.
- Seuraa verensokeriasi, jos olet riskiryhmässä tai sinulla on korkean verensokerin oireita, kuten lisääntynyt jano, tiheä virtsaaminen tai selittämättömät painonmuutokset.
- Jos sinulle ilmaantuu uusia tahattomia liikkeitä, ilmoita niistä välittömästi, jotta lääkäri voi harkita annoksen säätämistä tai lääkityksen muuttamista tarditiivisen dyskinesian riskin vähentämiseksi.
Kenen tulisi välttää aripipratsoli-lääkitystä?
Aripipratsolia ei tule käyttää dementiaan liittyvän psykoosin aiheuttamien käyttäytymisongelmien hoitoon iäkkäillä potilailla, koska sen käyttö tässä ryhmässä on yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Lääkeviranomaiset varoittavat nimenomaisesti tämän käytön vaaroista. Jos olet iäkäs dementiapotilas tai hoidat iäkästä henkilöä, keskustele lääkärisi kanssa ei-farmakologisista toimenpiteistä ja huolellisesta riski-hyötyarvioinnista.
Älä käytä aripipratsolia, jos sinulla on tunnettu allerginen reaktio lääkkeeseen tai tuotteen johonkin ainesosaan. Tuotetiedoissa yliherkkyys on mainittu vasta-aiheena.
Vaihtoehtoiset lääkkeet:
- Jos sinulla on ollut vakavaa akatisiaa tai olet aiemmin reagoinut huonosti aktivoiviin psykoosilääkkeisiin, harkitse akatisia-riskiä pienempiä psykoosilääkkeitä, kuten ketiapiinia. Keskustele lääkärisi kanssa etujen ja haittojen suhteesta, koska ketiapiinilla on suurempi sedaatio- ja metabolinen riski. Todisteet ja meta-analyysit osoittavat, että psykoosilääkkeillä on erilaisia sivuvaikutuksia. Valinta riippuu siitä, mitä sivuvaikutuksia haluat välttää eniten.
- Jos sinulla on vaikea liikalihavuus, diabetes tai vakava aineenvaihduntasairaus, sinun ja lääkärisi tulisi harkita antipsykoottista lääkettä, jonka metabolinen kuormitus on sinulle henkilökohtaisesti pienempi, tai sitoutua intensiiviseen aineenvaihdunnan seurantaan ja elämäntapasuunnitelmaan, jos antipsykoottinen hoito on tarpeen. Aripipratsoli aiheuttaa usein vähemmän metabolisia häiriöitä kuin olantsapiini ja klotsapiini, mutta sillä on silti mitattavissa olevia metabolisia vaikutuksia joillakin ihmisillä.
- Jos sinulla on rakenteellinen sydänsairaus ja rytmihäiriöitä, keskustele sydämen seurannasta ja vaihtoehtoisista hoidoista lääkärisi kanssa, koska psykoosilääkkeet voivat vaikuttaa sydämeen herkillä ihmisillä.
Tee lääkemuutokset aina lääkärin valvonnassa. Paras valinta on tasapaino oireidesi tehokkuuden ja sietämiesi sivuvaikutusten välillä.
