Ihon alla oleva kyhmy on koholla oleva, tunnusteltava massa, joka kehittyy ihon ulkopinnan alla olevaan kudokseen. Lääkärit kutsuvat näitä massoja ihonalaisiksi tai ihonalaisten kasvaimiksi. Kyhmyjä voi muodostua rasvakudokseen, rauhasiin, sidekudokseen, imusolmukkeisiin tai nivelten läheisyyteen. Kyhmyt voivat olla pehmeitä ja kumimaisia tai kiinteitä, ja tämä rakenne on tärkeä vihje niiden luonteesta.
Noin 85 % ihon alla olevista tunnusteltavista kyhmyistä on hyvänlaatuisia. Yleisimmät hyvänlaatuiset syyt ovat kystat, lipoomat, dermatofibroomat, ganglionkystat ja turvonneet imusolmukkeet. Useimmat uudet kyhmyt eivät ole syöpäperäisiä; kuitenkin kaikki selittämättömät kyhmyt tulisi tutkia, jos ne pysyvät paikallaan, suurentuvat tai muuttavat ulkonäköään.
Ovatko kovat kyhmyt ihon alla vakava merkki?
Useimmissa tapauksissa kovat kyhmyt ihon alla eivät ole vakava merkki. Valtaosa kovia kyhmyjä ihon alla on hyvänlaatuisia eivätkä ne aiheuta uhkaa terveydellesi. Tietyt ominaisuudet voivat kuitenkin viitata johonkin vakavampaan. Sinun on mentävä lääkäriin viipymättä, jos kyhmyssä on jokin seuraavista ominaisuuksista:
- Nopea kasvu: Halkaisijan kaksinkertaistuminen alle kuukaudessa on huolestuttavaa.
- Suuri koko: Aikuisilla yli 5 senttimetrin kokoiset pehmytkudoskasvaimet vaativat kuvantamistutkimusta, vaikka ne eivät aiheuttaisikaan oireita.
- Liikkumattomuus: Syöpäkasvaimet tuntuvat tyypillisesti kovilta eivätkä liiku, kun niitä yrittää liikauttaa. Näillä kasvaimilla on usein epäsäännölliset reunat, ja ne ovat yleensä kivuttomia varhaisvaiheessa.
- Ihon muutokset: Värimuutokset, haavaumat tai kuoppia kasvaimen päällä ovat varoitusmerkkejä.
- Systeemiset oireet: Kuume, selittämätön painonlasku tai yöhikoilu kyhmyn ohella voivat viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen.
- Vakaus rauhoittaa: Kyhmyn, jonka koko pysyy samana 12 kuukauden ajan, todennäköisyys olla pahanlaatuinen on alle 1 %.
Tilat ja sairaudet, jotka aiheuttavat kyhmyjä ihon alle
1. Epidermoidikystat (yleisesti kutsutaan talirauhaskystiksi)
Epidermoidikysta on hyvänlaatuinen, kapseloitunut, ihon alla oleva kyhmy, joka on täynnä keratiinia. Vaikka epidermoidikystat sijaitsevat useimmiten kasvoissa, kaulassa ja vartalossa, niitä voi esiintyä missä tahansa kehossa. Kystat voivat kehittyä hitaasti ja pysyä paikallaan vuosia. Monet ihmiset kutsuvat näitä kasvaimia ”tali-kystiksi”, mutta tämä termi on teknisesti virheellinen. Epidermoidikystat ovat täynnä kuolleita ihosoluja, kun taas todelliset tali-kystat ovat täynnä kellertävää öljyistä ainetta.
Epidermoidikystat muodostavat noin 85 % kaikista ihokystista. Useimmat epidermoidikystat muodostuvat, kun ihosolut (epidermaaliset solut) siirtyvät ihon pinnan alle tai peittyvät ihon pinnalla sen sijaan, että irtoaisivat. Nämä solut jatkavat lisääntymistään, kuten iho normaalisti tekee. Lisääntyvät solut muodostavat kystan seinämän ja erittävät keratiinia sen keskelle. Ajan myötä keratiini kertyy ja muodostaa ihon alle kiinteän, tunnusteltavan massan.
Useat tekijät edistävät tätä prosessia. Yleisiä epidermoidikystan muodostumisen laukaisijoita ovat karvatupen vaurioituminen vamman tai tukoksen seurauksena – esimerkiksi aknen, naarmujen tai leikkaushaavojen vuoksi. Keratiinisolujen kertyminen on tyypillisesti reaktio terveydentilaan, kuten ihon traumaan, akneen, ihmisen papilloomavirustartuntaan tai toistuvaan auringonvalolle altistumiseen. Useimmat epidermoidikystat ovat satunnaisia, vaikka epidermoidikystia voi esiintyä myös autosomaalisesti dominantissa Gardnerin oireyhtymässä (perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi) ja Gorlinin oireyhtymässä (basal cell nevus -oireyhtymä).
Epidermoidikystat eivät ole vaarallisia eivätkä vaadi hoitoa, elleivät ne aiheuta oireita tai näytä tulehduksen merkkejä, kuten ihon punoitusta.
2. Lipomat
Lipooma on ihon alla sijaitseva rasvakasvain. Lipooma ei ole syöpä, ja se on tyypillisesti vaaraton. Lipoomat ovat hyvin yleisiä — noin yhdellä ihmisellä tuhannesta on lipooma. Lipoomat ilmenevät useimmiten 40–60-vuotiailla, mutta niitä voi kehittyä missä iässä tahansa.
Lipomia voi esiintyä missä tahansa kehon osassa. Ne kehittyvät yleisesti kaulan, hartioiden, selän, vatsan, käsivarsien ja reisien alueille. Lipomat tuntuvat pehmeiltä ja taikinamaisilta kosketettaessa, ja ne liikkuvat helposti kevyellä sormenpaineella.
Useimmat lipoomat eivät vaadi hoitoa. Jos lipooma häiritsee sinua, lääkäri voi poistaa sen poliklinikkatoimenpiteellä. Lipoomien poistotoimenpiteet ovat turvallisia ja tehokkaita, ja yleensä voit palata kotiin samana päivänä. Suurempien lipoomien kohdalla rasvaimua käytetään joskus vaihtoehtoisena menetelmänä avoleikkaukseen.
3. Ganglionkystat
Ganglionkysta on pieni, nesteellä täyttynyt kyhmy ihon pinnan alla, joka esiintyy nivelten ja jänteiden päällä tai lähellä. Ganglionkystat eivät yleensä aiheuta oireita ja häviävät usein itsestään. Ganglionkystat esiintyvät yleisimmin (70 %) ranteen selkäpuolella, ja ne syntyvät scapholunate-nivelsiteestä. Noin 20 % sijaitsee ranteen etupuolella (volar-puolella), ja loput 10 % syntyy muilta kehon alueilta, kuten nilkasta ja jalasta.
Noin kolmella 10 000 ihmisestä kehittyy vuosittain ranteen tai käden ganglionkysta. Näiden kystien keskimääräinen koko on 2 senttimetriä, mutta on raportoitu myös yli 5 senttimetrin kokoisia poistettuja kystia.
Vaikka tarkkaa syytä ei tunneta, ganglionkystien uskotaan syntyvän, kun nivelkapseliin tai jännekuoreen muodostuu pieni repeämä, jonka seurauksena nivelnestettä vuotaa ympäröivään kudokseen. Nivelneste on nivelten toimintaa helpottava neste. Nivelen rasitus – olipa se akuuttia tai kroonista – voi johtaa nivelkapselin repeämään ja nivelnesteen vuotamiseen ympäröivään kudokseen. Tämän nesteen ja paikallisen kudoksen välinen reaktio johtaa hyytelömäisen kystisen nesteen muodostumiseen ja kystan seinämän muodostumiseen.
Nivelkudoksissa sidekudoksen posttraumaattista rappeutumista ja tulehdusta on pidetty osasyinä. Muita mahdollisia mekanismeja ovat toistuva mekaaninen rasitus, fasettinivelten nivelrikko ja nivelten ympärillä olevien rakenteiden myksoidinen rappeutuminen.
Hoito: Noin puolet ganglionkystatapauksista paranee itsestään. Hoitovaihtoehtoja ovat neulanäytteenotto tai leikkaus. Neulanäytteenotto suoritetaan asettamalla neula kystaan, imemällä nestemäinen aine ulos ja ruiskuttamalla steroidiyhdiste tyhjään onteloon. Neulanäytteenotto on huomattavasti onnistuneempaa käden koukistajajänteen tuppikystoissa, joissa onnistumisprosentti on jopa 70 %. Kirurginen poisto on ganglionkystien hoidon kultainen standardi, ja tekniikkaan kuuluu koko ganglionkompleksin – kystan, varren ja nivelkiinnityksen – poisto.
4. Dermatofibroomat
Dermatofibroomat ovat kovia, ruskeita tai punaisia kyhmyjä ihon alla. Dermatofibroomat kehittyvät yleensä paljailla ihoalueilla, kuten jaloissa, käsissä ja selässä. Dermatofibroomat eivät kehity syöväksi. Nämä kyhmyt tuntuvat selvästi kiinteiltä, ja niihin painettaessa ne usein painuvat sisäänpäin, mikä on tunnusomainen piirre, jonka avulla ne voidaan erottaa muista kasvaimista.
Dermatofibroomat kehittyvät, kun ylimääräisiä soluja kertyy ihon paksuimpaan kerrokseen, jota kutsutaan dermikseksi. Dermatofibroomien syytä ei tunneta tarkasti, mutta mahdollisia syitä ovat pienet vammat, kuten hyönteisten puremat, sirpaleet ja pienet haavat. Dermatofibroomien riskitekijöitä ovat naissukupuoli, hämähäkin pureman aiheuttama ihovaurio, tatuointi tai ihokoe tai aiempi follikuliitti.
Hoito: Ellei kasvain aiheuta merkittävää epämukavuutta tai aiheuta pahanlaatuisuuden tai muun vakavan sairauden riskiä, kirurginen poisto ei ole tarpeen. Jos dermatofibroma on esteettisesti häiritsevä tai aiheuttaa jatkuvaa epämukavuutta, kirurgi voi poistaa sen. Koska dermatofibromat sijaitsevat syvällä dermiksessa, täydellinen poisto vaatii leikkaamista kasvaimen alapuolelta, mikä voi jättää arven.
5. Turvonneet imusolmukkeet
Imusolmukkeet ovat pieniä rauhasia, jotka suodattavat haitallisia aineita imusolmukkeiden nesteestä – kirkkaasta nesteestä, joka kulkee imusuonissa. Joskus imusolmukkeet turpoavat bakteeri- tai virusinfektioiden seurauksena. Imusolmukkeet voivat tuntua kovilta ja kipeiltä. Turvonneet imusolmukkeet esiintyvät yleensä päässä, kaulassa, kainaloissa tai nivusissa.
Imusolmukkeiden turpoamisen yleisiä syitä ovat ylähengitystieinfektiot, kurkkutulehdukset ja hampaiden ongelmat. Turvonneet imusolmukkeet voivat tuntua kiinteiltä tai kumimaisilta ja voivat olla kivuliaita kosketettaessa. Kun immuunijärjestelmämme havaitsee taudinaiheuttajan, se lähettää valkosoluja lähimpään imusolmukkeeseen, mikä saa sen turpoamaan, kun nämä solut lisääntyvät ja käynnistävät puolustusreaktion.
On myös vakavampia syitä. Turvonnut imusolmuke, joka tuntuu kovalta, kumimaiselta tai liikkumattomalta, voi viitata vakavampaan sairauteen. Tietyt syövät, kuten lymfooma, leukemia ja rintasyöpä, voivat vaikuttaa imusolmukkeisiin. Primaarituumorista leviävät (metastaasoituvat) syöpäsolut voivat kulkeutua imukudosjärjestelmän kautta ja asettua läheiseen imusolmukkeeseen, jolloin se turpoaa ja kovettuu.
Hoito: Useimmissa tapauksissa turvonneet imusolmukkeet paranevat itsestään ilman hoitoa. Jos näin ei tapahdu, hoidon painopisteen tulisi olla taustalla olevan syyn, joka on yleensä infektio, hoitamisessa. Bakteeri-infektion vuoksi turvonneisiin imusolmukkeisiin lääkäri voi määrätä antibiootteja. Syövän vuoksi suurentuneiden imusolmukkeiden hoito riippuu pahanlaatuisen kasvaimen tyypistä ja vaiheesta ja voi sisältää kemoterapiaa, sädehoitoa tai leikkausta.
6. Pehmytkudossarkoomat
Pehmytkudossarkoomat ovat pahanlaatuisia (syöpäisiä) kasvaimia, jotka syntyvät kehon pehmytkudoksissa – mukaan lukien rasva, lihakset, verisuonet, hermot, jänteet ja sidekudos. Pehmytkudossarkoomat ovat hyvin harvinaisia.
Hyvänlaatuisten pehmytkudoskasvainten arvioidaan esiintyvän 10 kertaa useammin kuin syöpäkasvaimia (joita lääketieteellisesti kutsutaan sarkoomiksi). Tämä tarkoittaa, että vaikka kova kyhmy ihon alla voi olla sarkooma, on paljon todennäköisempää, että se on hyvänlaatuinen.
Asiantuntijat eivät tiedä pehmytkudossarkoomien tarkkaa syytä. Geneettiset mutaatiot aiheuttavat joitakin pehmytkudossarkoomia. Altistuminen ionisoivalle säteilylle (kuten aiemmalle syövän sädehoidolle), tietyille kemikaaleille ja harvinaisille perinnöllisille oireyhtymille (kuten Li-Fraumeni-oireyhtymälle ja neurofibromatoosille) lisää henkilön riskiä. Jotkut pehmytkudossarkoomatapaukset voivat periytyä sukupolvelta toiselle, joten geneettinen neuvonta voi olla aiheellista joillekin ihmisille.
Noin puolet pehmytkudossarkoomista alkaa käsivarressa tai jalassa. Useimmat ihmiset huomaavat kyhmyn, kun se on kasvanut viikkojen tai kuukausien aikana. Kyhmy voi olla kipeä tai kipuamaton. Noin 4 kymmenestä sarkoomasta alkaa vatsan alueella.
Hoito riippuu sarkooman tyypistä, sijainnista ja levinneisyydestä. Keskimääräinen aika siitä, kun potilas huomaa kyhmyn, sarkooman varsinaiseen diagnoosiin on noin kuusi kuukautta, osittain siksi, että sarkoomat ovat harvinaisia ja pelkän fyysisen tutkimuksen perusteella ei voida määrittää, onko kyhmy hyvän- vai pahanlaatuinen. Useimmissa paikallisissa pehmytkudossarkoomissa ensisijainen hoito on leikkaus, jossa kasvain poistetaan selkeillä reunoilla. Sädehoito ja kemoterapia voivat täydentää leikkausta sarkooman alatyypistä ja vaiheesta riippuen.