Diltiazem on kalsiumkanavan salpaaja, jota käytetään pääasiassa korkean verenpaineen hoitoon, rintakivun (angina pectoris) ehkäisyyn sekä tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden, erityisesti supraventrikulaarisen takykardian ja eteisvärinän, hallintaan.
Lisäksi diltiazemia käytetään Raynaudin ilmiön hoitoon – tilaan, joka aiheuttaa verenkierron heikkenemistä sormissa ja varpaissa. Lääkärit voivat myös määrätä paikallisesti käytettävää diltiazemia peräaukon haavaumien hoitoon; paikallisesti käytettävillä valmisteilla on erilaiset sivuvaikutukset kuin suun kautta otettavilla lääkkeillä.
Miten diltiazem-lääke toimii
Diltiazem toimii estämällä L-tyypin kalsiumkanavia, jotka ovat proteiineja, joiden kautta kalsiumionit pääsevät lihassoluihin.
Kalsiumilla on tärkeä rooli lihasten supistumisessa, mukaan lukien verisuonten seinämien ja sydänlihaksen supistuminen. Vähentämällä kalsiumin pääsyä näihin soluihin diltiazemilla on useita vaikutuksia:
- Rentouttaa verisuonia: Diltiazem rentouttaa valtimoiden seinämien sileitä lihaksia, jolloin verisuonet laajenevat. Tämä vaikutus vähentää verisuonten vastusta ja alentaa verenpainetta.
- Vähentää sydämen kuormitusta: Diltiazem heikentää hieman sydänlihaksen supistusten voimaa, mikä vähentää sydämen hapenkulutusta.
- Hidastaa sähkönjohtumista: Diltiazem hidastaa sähköisten signaalien kulkua eteis-kammiosolmukkeen (AV-solmun) läpi, mikä auttaa säätelemään sykettä tietyissä rytmihäiriöissä.
Tämä vaikutusmekanismi voi kuitenkin aiheuttaa myös ei-toivottuja vaikutuksia. Esimerkiksi sähköisten signaalien liiallinen hidastuminen voi aiheuttaa hitaan sykkeen, kun taas liiallinen verenpaineen lasku voi aiheuttaa huimausta tai pyörtyilyä.
Diltiazem-lääkkeen sivuvaikutukset
Diltiazemin yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- Nilkojen, jalkojen tai käsien turvotus (perifeerinen turvotus).
- Päänsärky.
- Huimaus.
- Väsymys, heikkouden tunne tai voimattomuus.
- Hidas syke (bradykardia).
- Kasvojen punoitus.
- Ummetus.
- Pahoinvointi.
- Ruoansulatushäiriöt.
- Ihottuma.
Diltiazemin harvinaisempia sivuvaikutuksia ovat:
- Alhainen verenpaine.
- Sydämentykytys.
- Uneliaisuus.
- Unihäiriöt tai unettomuus.
- Ripuli.
- Oksentelu.
- Suun kuivuminen.
- Maksan entsyymiarvojen poikkeavuudet.
- Ihon kutina.
- Muutokset sydämen sähkönjohtumisessa, mukaan lukien eteis-kammio-katkos.
Diltiazeemin harvinaisia mutta vaarallisia sivuvaikutuksia ovat:
- Vakavat allergiset reaktiot, mukaan lukien anafylaksia.
- Sydämen sykkeen voimakas hidastuminen tai pitkälle edennyt sydänkatkos.
- Sydämen vajaatoiminnan paheneminen.
- Pyörtyminen (synkopee).
- Maksavaurio.
- Vakavat ihoreaktiot.
- Vakavat sydämen rytmihäiriöt.
Kaikilla ei esiinny näitä haittavaikutuksia. Jotkut haittavaikutukset ovat todennäköisempiä suuremmilla annoksilla tai henkilöillä, joilla on ennestään sydän- ja verisuonitauteja.
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja annamme ohjeita niiden välttämiseksi tai lieventämiseksi.
1. Nilkkojen, jalkojen ja käsien turvotus (perifeerinen turvotus)
Perifeerinen turvotus on diltiazemin yleisin sivuvaikutus, jota esiintyy noin 5 prosentilla tätä lääkettä käyttävistä. Saatat huomata turvotusta nilkkojen, jalkojen tai säärien ympärillä, erityisesti pitkään seisoessasi tai istuessasi.
Diltiazem rentouttaa verisuonia vähentämällä kalsiumin pääsyä niiden sileälihassoluihin. Lääke voi kuitenkin vaikuttaa pieniin valtimoihin ja laskimoihin eri tavoin, mikä muuttaa kapillaareiksi kutsuttujen pienten verisuonten sisäistä painetta.
Kun paine kapillaareissa nousee, nestettä voi siirtyä verenkierrosta ympäröiviin kudoksiin. Kertynyt neste aiheuttaa turvotusta, erityisesti kehon alaosissa, koska painovoima edistää nesteen kertymistä jalkoihin ja jalkapöydille.
Turvotuksen välttämiseksi tai vähentämiseksi sinun tulisi:
- Nosta jalkasi ylös istuessasi tai makuulla ollessasi, jotta neste pääsee palaamaan sydämeen.
- Vältä istumista tai seisomista samassa asennossa pitkiä aikoja.
- Kävele säännöllisesti verenkierron edistämiseksi.
- Vältä liiallista suolan saantia, sillä natrium edistää nesteen kertymistä.
- Käytä mukavia jalkineita ja vältä tiukkoja sukkia, jotka haittaavat verenkiertoa.
Lievä turvotus häviää, kun kehosi sopeutuu lääkitykseen. Ota kuitenkin yhteyttä lääkäriisi, jos turvotus jatkuu, pahenee tai haittaa päivittäisiä toimintojasi.
Hakeudu välittömästi lääkäriin, jos turvotukseen liittyy hengenahdistusta, nopeaa painonnousua tai hengitysvaikeuksia makuulla ollessa, sillä nämä oireet voivat viitata sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen.
2. Päänsärky
Päänsärky on toinen yleisesti raportoitu sivuvaikutus, jota esiintyy noin 4 prosentilla diltiazemia käyttävistä potilaista. Saatat kokea lievää tai kohtalaista päänsärkyä, painon tunnetta tai sykkivää tunnetta päässäsi sen jälkeen, kun olet aloittanut diltiazemin käytön tai lisännyt annosta.
Syy: Diltiazem rentouttaa verisuonia, mukaan lukien aivoihin verta kuljettavat valtimot. Verisuonten halkaisijan ja verenpaineen muutokset voivat vaikuttaa ympäröiviin kipua aistiviin rakenteisiin ja aiheuttaa päänsärkyä.
Verenpaineen ja verenkierron sopeutuminen lääkityksen aloittamisen jälkeen voi myös osaltaan aiheuttaa päänsärkyä.
Päänsäryn lievittämiseksi sinun tulisi:
- Juoda riittävästi vettä päivän aikana kuivumisen välttämiseksi.
- Nuku riittävästi ja pidä säännöllinen unirytmi.
- Vältä liiallista alkoholinkäyttöä.
- Lepää rauhallisessa ympäristössä.
- Vältä aterioiden jättämistä väliin.
- Kysy apteekista tai lääkäriltä sopivaa kipulääkettä. Parasetamolia pidetään yleensä sopivana diltiazemia käyttäville potilaille.
Päänsäryt häviävät usein ensimmäisen viikon aikana, kun kehosi sopeutuu lääkkeeseen. Ota yhteyttä lääkäriisi, jos päänsäryt jatkuvat, voimistuvat tai haittaavat päivittäisiä toimintojasi.
3. Huimaus
Diltiazem laajentaa verisuonia ja alentaa verenpainetta. Jos verenpaineesi laskee liikaa, aivoihisi voi tilapäisesti virrata vähemmän verta, erityisesti kun nouset nopeasti seisomaan, ja saatat tuntea huimausta.
Diltiazem voi myös hidastaa sykettä. Jos sydämesi lyö liian hitaasti riittävän verenkierron ylläpitämiseksi, saatat kokea huimausta.
Pyydä lääkäriäsi tarkistamaan verenpaineesi ja sykkeesi, jos huimausta esiintyy usein.
4. Väsymys, heikkouden tunne ja energian puute
Noin 2 % diltiazemia käyttävistä potilaista tuntee epätavallista väsymystä tai heikkoutta. Saatat huomata, että päivittäiset toiminnot vaativat enemmän ponnistelua tai että väsyt helpommin.
Syy: Diltiazem heikentää hieman sydänlihaksen supistumisvoimaa ja hidastaa sähkönjohtumista sydämessä. Tämä lääke voi myös alentaa verenpainetta ja sykettä.
Nämä vaikutukset voivat vähentää sydämen pumppaaman veren määrää tiettyjen toimintojen aikana, mikä voi aiheuttaa väsymystä tai heikkoutta joillakin ihmisillä.
Väsymys voi kuitenkin johtua myös hoidettavasta sydän- ja verisuonitaudista, joten lääke ei aina ole syynä.
5. Hidas syke (bradykardia)
Bradykardia tarkoittaa normaalia hitaampaa sykettä. Aikuisilla alle 60 lyöntiä minuutissa oleva leposyke luokitellaan bradykardiaksi. Huomaa, että hidas syke ei aina ole merkki terveysongelmasta.
Et välttämättä huomaa mitään oireita, jos sykkeesi laskee hieman. Erittäin hidas syke voi kuitenkin aiheuttaa huimausta, heikkoutta, pyörtyilyä tai hengenahdistusta.
Diltiazem estää kalsiumkanavien toimintaa sydämessä, erityisesti sinussolmukkeessa (SA) ja eteis-kammiosolmukkeessa (AV). Sinussolmuke tuottaa normaalisti sähköimpulsseja, jotka käynnistävät jokaisen sydämenlyönnin. Eteis-kammiosolmuke säätelee näiden impulssien välittymistä sydämen yläkammioista alakammioihin.
Vähentämällä kalsiumin kulkeutumista näihin soluihin diltiazem hidastaa sähköistä toimintaa ja voi alentaa sykettä. Noin 2 % diltiazemia käyttävistä potilaista kärsii bradykardiasta.
Tämä riski kasvaa, kun diltiazemia käytetään yhdessä muiden sykettä hidastavien lääkkeiden kanssa.
Tämän sivuvaikutuksen välttämiseksi sinun tulee:
- Käytä diltiazemia tarkasti lääkärin määräysten mukaisesti.
- Kysy lääkäriltäsi, pitäisikö sinun seurata sykettäsi kotona.
- Ilmoita lääkärillesi, jos käytät muita sydänlääkkeitä, erityisesti beetasalpaajia, kuten metoprololia tai bisoprololia, tai digoksiinia.
- Käy seurantakäynneillä, jotta lääkäri voi arvioida sykkeesi ja sydänfilmin (EKG).
6. Kuumat aallot ja kasvojen punoitus
Diltiazem rentouttaa verisuonten seinämien sileitä lihaksia, jolloin verisuonet laajenevat. Kun ihon lähellä olevat verisuonet laajenevat, näiden ihoalueiden läpi virtaa enemmän verta. Lisääntynyt verenkierto voi saada ihon näyttämään punaiselta ja tuntumaan epätavallisen lämpimältä.
Noin 1,4 % diltiazemia käyttävistä potilaista kokee punoitusta.
7. Ummetus
Kalsiumilla on tärkeä rooli sileiden lihasten supistumisessa, mukaan lukien ruoansulatuskanavan lihakset.
Estämällä kalsiumkanavia diltiazem voi heikentää supistuksia, jotka siirtävät ruokaa ja jätteitä suolistossa. Hitaampi suoliston toiminta mahdollistaa enemmän veden imeytymisen ulosteesta, mikä tekee ulosteesta kovempaa ja vaikeammin ulostettavaa.
Noin 1 % diltiazemia käyttävistä ihmisistä kärsii ummetuksesta.
Ummetuksen välttämiseksi tai lievittämiseksi sinun tulisi:
- Syödä enemmän kuitupitoisia ruokia, kuten vihanneksia, hedelmiä, täysjyväviljaa ja palkokasveja.
- Juo riittävästi vettä koko päivän ajan, ellei sinulle ole määrätty nesteiden saannin rajoittamista.
- Liiku säännöllisesti suoliston toiminnan edistämiseksi.
- Luo säännöllinen wc-rutiini.
- Älä sivuuta ulostamistarvetta.
Jos nämä toimenpiteet eivät auta, kysy apteekista tai lääkäriltä sopivaa laksatiivia.
8. Pahoinvointi ja oksentelu
Diltiazem voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan sileän lihaksen toimintaan ja muuttaa ruoan kulkua ruoansulatuskanavassa. Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden muutokset voivat aiheuttaa vatsavaivoja, ruoansulatushäiriöitä ja pahoinvointia.
9. Ruoansulatushäiriöt ja vatsavaivat
Ruoansulatushäiriöt (dyspepsia) voivat aiheuttaa ylävatsavaivoja, turvotusta, pahoinvointia tai kylläisyyden tunnetta syömisen jälkeen.
Diltiazem voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan sileän lihaksen toimintaan. Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden muutokset voivat osaltaan aiheuttaa vatsan turvotusta, vatsavaivoja ja ruoansulatushäiriöitä.
Noin 1 % diltiazemia käyttävistä potilaista kärsii ruoansulatushäiriöistä.
10. Matala verenpaine (hypotensio)
Hypotension oireita voivat olla huimaus, heikkouden tunne, näön hämärtyminen, pahoinvointi ja pyörtyminen.
Diltiazem rentouttaa verisuonia ympäröiviä sileitä lihaksia, jolloin valtimot laajenevat. Laajeneminen vähentää verenkierron vastusta ja alentaa verenpainetta.
Jos verenpaine laskee liikaa, aivoihin ja muihin elimiin voi tilapäisesti virrata liian vähän verta, mikä aiheuttaa oireita kuten huimausta ja pyörtyilyä.
Noin 1 % diltiazemia käyttävistä potilaista kärsii hypotensiosta.
11. Sydämentykytys ja sydämen rytmin muutokset
Saatat tuntea, että sydämesi jyskyttää, lepattelee, lyö liian nopeasti tai jättää lyöntejä väliin.
Diltiazem auttaa yleensä säätelemään tiettyjä sydämen rytmihäiriöitä hidastamalla sähköjohtumista eteis-kammiosolmukkeen kautta.
Sydämen sykkeen, verenpaineen ja sähköjohtumisen muutokset voivat kuitenkin toisinaan aiheuttaa epätavallisen sydämenlyöntituntemuksen. Sydämentykytys voi johtua myös sydänsairaudesta eikä välttämättä lääkkeestä.
Hakeudu välittömästi lääkärin arvioon, jos sydämentykytys jatkuu tai siihen liittyy rintakipua, hengenahdistusta, huimausta tai pyörtyilyä.
12. Eteis-kammiokatkos
Eteis-kammiokatkos on tila, jossa sydämen yläkammioista (eteisistä) alakammioihin (kammioihin) kulkevat sähköiset signaalit viivästyvät tai keskeytyvät.
Eteis-kammiokatkos voi olla eriasteista:
- Ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos: Sähköiset signaalit kulkevat normaalia hitaammin, mutta kaikki signaalit saavuttavat kuitenkin kammioihin.
- Toisen asteen eteis-kammiokatkos: Osa sähköisistä signaaleista ei pääse kammioihin.
- Kolmannen asteen eteis-kammiokatkos: Eteisistä tulevat sähköiset signaalit eivät pääse kammioihin, mikä johtaa täydelliseen sydänkatkokseen.
Noin 4 % diltiazemia käyttävistä ihmisistä kärsii eteis-kammiokatkoksesta. Diltiazem estää kalsiumkanavien toimintaa eteis-kammiosolmukkeessa, mikä hidastaa sen läpi kulkevia sähköisiä signaaleja. Vaikka tämä vaikutus auttaa hallitsemaan tiettyjä sydämen rytmihäiriöitä, liiallinen hidastuminen voi viivästyttää tai keskeyttää sähköimpulssien välittymistä. Joillakin ihmisillä tämä vaikutus voi aiheuttaa eteis-kammio-salpauksen.
