Digoksiini on sydänglykosidi, jota lääkärit määräävät parantamaan sydämen toimintaa tietyissä sydänsairauksissa. Lääkärit määräävät tätä lääkettä yleensä sydämen vajaatoiminnan hoitoon, kun sydämen pumppauskyky on heikentynyt, sekä sydämen rytmin hallintaan eteisvärinän yhteydessä, joka on sydämen rytmin epäsäännöllisyys. Tämä lääke vahvistaa sydänlihaksen supistumista ja hidastaa sydämen rytmiä ohjaavia sähköisiä signaaleja. Näiden vaikutusten ansiosta digoksiini voi lievittää oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä ja nopeaa sydämen rytmiä.
Digoksiinia on käytetty jo yli kahden vuosisadan ajan. Tämä lääke on peräisin Digitalis lanata -kasvista, jota kutsutaan myös villaiseksi sormustinkukaksi. Huolimatta tämän lääkkeen iästä, monet kardiologit määräävät sitä edelleen, koska se voi lievittää oireita ja vähentää sairaalahoitoon joutumista joillakin sydämen vajaatoimintapotilailla.
Digoksiinilääkettä myydään myös tuotenimillä Lanoxin, Digitek tai Lanoxicaps.
Tämä lääke on tehokas, mutta turvallisen annoksen ja haitallisen annoksen ero on pieni. Lääkärien on seurattava tarkasti veren pitoisuuksia, munuaisten toimintaa ja oireita hoidon aikana.
Lanoxin (digoksiini) -lääkkeen vaikutusmekanismi
Digoksiini vaikuttaa sydänsolujen sisällä tapahtuvaan ionien liikkeeseen.
Normaalisti sydänlihassolut käyttävät natrium-kalium-adenosiinitrifosfataasipumppua natrium- ja kaliumionien tasapainon ylläpitämiseen. Digoksiini estää tämän pumpun toiminnan.
Tämä estäminen johtaa useisiin vaikutuksiin:
- Sisäisen natriumin lisääntyminen
- Natrium-kalsium-vaihtojärjestelmän proteiinin toiminnan heikkeneminen
- Sisäisen kalsiumin lisääntyminen sydänsolujen sisällä
Tämä kalsiumin kertyminen vahvistaa sydänlihaksen supistumista. Lääkärit kutsuvat tätä vaikutusta positiiviseksi inotrooppiseksi vaikutukseksi.
Digoksiini (Lanoxin) vaikuttaa myös vagushermoon, joka on osa parasympaattista hermostoa. Tämä vagushermon stimulaatio hidastaa sähköisen johtumisen eteis-kammio-solmun kautta. Tämä vaikutus auttaa hallitsemaan sydämen sykettä eteisvärinässä.
Digoksiini (Lanoxin) -lääkityksen tärkeimmät sivuvaikutukset
Digoksiinin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:
- Ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset
- Sydämen rytmihäiriöt
- Näköhäiriöt
- Neurologiset ja psykiatriset oireet
- Elektrolyyttihäiriöt
- Myrkyllisyysoireet.
Näiden sivuvaikutusten riski kasvaa, kun digoksiinipitoisuus veressä nousee yli 2 nanogrammaan millilitrassa, kun munuaisten toiminta heikkenee tai kun elektrolyyttitasot muuttuvat epänormaaliksi.
Seuraavaksi selitämme tärkeät sivuvaikutukset ja opastamme, miten niitä voidaan välttää tai vähentää.
1. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset
Ruoansulatuskanavan oireita esiintyy noin 15 %:lla digoksiinimyrkytyksen saaneista.
Yleisiä oireita ovat:
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ruokahaluttomuus
- Vatsavaivat
Lanoxin (digoksiini) stimuloi kemoreseptorien laukaisualuetta aivoissa. Tämä aivojen alue säätelee pahoinvointia ja oksentelua. Stimulaatio aiheuttaa ruoansulatuskanavan oireita.
Digoksiini voi myös lisätä vagushermon sävyä ruoansulatuskanavassa. Tämä vagushermon stimulaatio hidastaa mahalaukun tyhjenemistä ja aiheuttaa vatsavaivoja.
Voit vähentää näitä sivuvaikutuksia seuraavasti:
- Ottamalla digoksiinilääkettä tarkasti määrätyn annoksen mukaisesti
- Välttämällä vahingossa tapahtuvaa kaksinkertaista annostelua
- Tarkistamalla munuaisten toiminta säännöllisesti
- Ilmoittamalla lääkärille oksentelusta tai ruokahaluttomuudesta varhaisessa vaiheessa
Lääkärit mittaavat usein digoksiinipitoisuuden veressä, jos ruoansulatuskanavan oireita ilmenee.
2. Sydämen rytmihäiriöt (arytmia)
Sydämen rytmihäiriöt ovat digoksiinin vaarallisin sivuvaikutus. Tutkimusten mukaan jopa 20 %:lla digoksiinimyrkytyksen saaneista potilaista esiintyy rytmihäiriöitä.
Esimerkkejä:
- Hidas syke
- Ennenaikaiset kammion supistukset
- Eteis-kammio-katkos
- Kammion takykardia
- Kammion fibrillaatio vakavissa digoksiinimyrkytyksen tapauksissa.
Digoksiini lisää solunsisäistä kalsiumia. Tämä kalsiumin lisäys parantaa sydänlihaksen supistumista, mutta lisää myös sydänsolujen automaattista sähköistä aktiivisuutta.
Ylimääräinen kalsium voi laukaista epänormaaleja sähköisiä impulsseja. Digoksiini hidastaa myös sähköistä johtumista eteis-kammio-solmun kautta. Liiallinen hidastuminen voi aiheuttaa sydämen salpauksen, jossa sähköiset signaalit eivät saavuta sydämen alaosia.
Voit vähentää tätä riskiä seuraavasti:
- Valvomalla kaliumpitoisuutta huolellisesti
- Välttämällä nestehukkaa
- Ilmoittamalla lääkäreille digoksiinin kanssa yhteisvaikutuksessa olevista lääkkeistä, kuten tietyistä antibiooteista tai rytmihäiriölääkkeistä
- Mittaamalla digoksiinipitoisuus veressä oireiden ilmetessä.
Alhainen kaliumpitoisuus lisää voimakkaasti digoksiinin aiheuttamien rytmihäiriöiden riskiä.
3. Näköhäiriöt
Näköhäiriöitä esiintyy noin 7 %:lla digoksiinimyrkytyksen saaneista.
Tyypillisiä oireita:
- Näön hämärtyminen
- Keltainen tai vihreä värinäkö (ksantopsia)
- Halo-ilmiö valojen ympärillä
- Näön hämärtyminen
Digoksiini häiritsee verkkokalvon solujen ionipumppuja. Tämä häiriö muuttaa verkkokalvon solujen reagointia valosignaaleihin.
Tuloksena on epänormaali värinäkö ja näön vääristyminen.
Jotkut historioitsijat uskovat, että nämä visuaaliset vaikutukset ovat vaikuttaneet taiteilija Vincent van Goghin maalauksien keltaisiin sävyihin, vaikka tämä teoria on edelleen kiistanalainen.
Sinun on otettava välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos huomaat näkömuutoksia digoksiinilääkityksen aikana. Lääkärit voivat:
- Mitata digoksiinipitoisuudet
- Vähentää annosta
- Lopettavat lääkityksen, jos myrkyllisyys kehittyy.
4. Neurologiset ja psykiatriset oireet
Neurologisia oireita esiintyy noin 10 %:ssa digoksiinimyrkytyksen tapauksista.
Yleisiä oireita ovat:
- Väsymys
- Heikkous
- Sekavuus
- Huimaus
- Delirium iäkkäillä aikuisilla.
Digoksiini läpäisee veri-aivoesteen ja vaikuttaa hermosoluihin. Muutokset hermosolujen elektrolyyttitasapainossa voivat muuttaa aivojen signaalien välittymistä.
Iäkkäillä aikuisilla nämä oireet ilmenevät usein helpommin, koska munuaisten toiminta heikkenee iän myötä. Munuaisten toiminnan heikkeneminen lisää digoksiinin pitoisuutta veressä.
Voit vähentää tätä riskiä seuraavasti:
- Käyttämällä pienempiä annoksia ikääntyneillä
- Tarkistamalla munuaisten toiminta säännöllisesti
- Seuranta digoksiinipitoisuutta veressä
- Välttämällä lääkkeiden yhteisvaikutuksia.
5. Elektrolyyttihäiriöt
Useimmissa tapauksissa elektrolyyttihäiriöt lisäävät digoksiinin toksisuuden riskiä.
Tärkeimpiä elektrolyyttihäiriöitä ovat:
- Alhainen kaliumpitoisuus
- Alhainen magnesiumpitoisuus
- Korkea kalsiumpitoisuus.
Kalium ja digoksiini kilpailevat samasta sitoutumiskohdasta natrium-kaliumpumpussa. Kun kaliumpitoisuus laskee, digoksiini sitoutuu voimakkaammin tähän pumppuun. Tämä voimakkaampi sitoutuminen lisää lääkkeen vaikutusta ja myrkyllisyysriskiä.
Lääkärit suosittelevat usein:
- Kaliumpitoisuuden säännöllistä seurantaa
- Liiallisen diureettilääkkeiden käytön välttämistä ilman valvontaa
- Tasapainoisen ravitsemuksen ylläpitämistä
- Ilmoittamaan oireista, kuten lihasheikkoudesta tai sydämentykytyksistä.
Kuka ei saa käyttää digoksiinia?
Lääkärit välttävät digoksiinin käyttöä seuraavilla henkilöillä:
- Henkilöt, joilla on tiettyjä sydämen rytmihäiriöitä. Kammiovärinää sairastavat henkilöt eivät saa käyttää digoksiinilääkettä. Tämä lääke voi pahentaa vaarallisia kammion rytmihäiriöitä.
- Digoksiiniallergiset henkilöt.
- Vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta kärsivät henkilöt. Munuaiset poistavat digoksiinin kehosta. Vakava munuaissairaus voi aiheuttaa lääkkeen kertymistä ja myrkyllisyyttä.
- Ihmiset, joilla on tiettyjä sähköjohtumishäiriöitä. Ihmiset, joilla on pitkälle edennyt eteis-kammio-katkos ilman sydämentahdistinta, eivät saa käyttää digoksiinilääkettä.
Vaihtoehtoiset lääkkeet
Lääkärit voivat valita muita lääkkeitä riippuen taustalla olevasta sairaudesta.
– Eteisvärinän taajuuden hallintaan yleisiä vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat:
- Metoprololi
- Diltiazem
- Verapamil.
Nämä lääkkeet hidastavat sähköisen johtumisen eteis-kammio-solmun kautta. Nämä lääkkeet tarjoavat usein turvallisemman sydämen sykkeen hallinnan, erityisesti nuoremmille potilaille.
– Sydämen vajaatoiminnan hoidossa lääkärit voivat suositella lääkkeitä, jotka parantavat sydämen vajaatoiminnan selviytymismahdollisuuksia, kuten:
- Lisinopriili
- Karvediloli
- Spironolaktoni.
Nämä lääkkeet parantavat sydämen toimintaa ja vähentävät sydämen vajaatoiminnan kuolleisuutta. Digoksiini parantaa pääasiassa oireita, mutta ei vähennä kuolleisuutta useimmilla potilailla.