Laskimotromboembolian (VTE) riskin ymmärtäminen

Riskitekijät

VTE voi ilmaantua kenellä tahansa iästä, sukupuolesta, etnisestä taustasta tai rodusta riippumatta. Tietyt tekijät voivat lisätä riskiäsi tämän tilan kehittymiseen, mukaan lukien:

• lääketieteelliset olosuhteet ja menettelyt
• lääkkeitä
• elämäntottumukset

Vahvat riskitekijät

Suurin VTE:n riskitekijä on pitkäaikainen sairaalahoito. Noin 60 prosenttia kaikista VTE-tapauksista kehittyy 90 päivän kuluessa sairaalahoidosta.

Yleisimmät laskimotromboemboleihin liittyvät leikkaukset ovat ortopediset leikkaukset, erityisesti polvi- ja lonkkaleikkaukset.

Muita VTE:n riskitekijöitä ovat:

• iso leikkaus
• vammat, jotka aiheuttavat laskimovaurioita, kuten murtumia, lihasvaurioita, pitkien luun murtumia ja selkäydinvammoja
• sairaudet, jotka johtavat pitkiin vuodelevoihin ja heikentyneeseen liikkuvuuteen, kuten keuhkokuume ja syöpä

• lihavuus (lihavat ihmiset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kehittää VTE kuin ihmisille, jotka eivät ole lihavia)

• ikä (laskimotromboembolian riski alkaa kasvaa 40 vuoden iän jälkeen ja kaksinkertaistuu jokaisen 40 ikävuoden jälkeen)
• työt, joihin liittyy pitkiä aikoja istumista, kuten kuljetus-, tietokone- ja pöytätyöt
• VTE:n historia
• geneettiset sairaudet, jotka aiheuttavat epänormaalia veren hyytymistä
• verisuonten trauma
• liikkuvuuteen vaikuttavat neurologiset sairaudet, kuten Parkinsonin tauti ja multippeliskleroosi

• matkoilla, jotka vaativat pitkiä istumajaksoja

• krooniset sydän- ja keuhkosairaudet, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja obstruktiivinen keuhkosairaus
• kroonista tulehdusta aiheuttavat sairaudet, kuten niveltulehdus ja ärtyvän suolen oireyhtymä
• korkea verenpaine
• aineenvaihduntatilat, kuten diabetes
• pitkäaikainen altistuminen ilmansaasteille

Kohtalaiset riskitekijät

Laskimotautiin liittyy useita kohtalaisia ​​riskitekijöitä. Yleensä nämä tekijät eivät liity vahvasti laskimotromboemboliin, kun ne ovat eristettyinä, mutta kahden tai useamman kohtalaisen laskimotromboembolian riskitekijä voi lisätä merkittävästi tilan kehittymisen todennäköisyyttä.

VTE:n kohtalaisia ​​riskitekijöitä ovat:

• suvussa laskimotromboembolia, erityisesti lähisukulaisten, kuten vanhempien ja sisarusten, keskuudessa
• istua pitkään, varsinkin jalat ristissä
• estrogeenipohjaiset lääkkeet, kuten hormonikorvaushoito ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet

• kemoterapiaa tai sädehoitoa

• fyysisen toiminnan puute
• tupakointi-
• liiallinen, pitkäaikainen alkoholinkäyttö
• autoimmuunisairaudet, kuten lupus ja HIV

Tällä hetkellä ei ole tieteellistä yksimielisyyttä siitä, esiintyykö laskimotromboembolia todennäköisemmin miehillä vai naisilla.

Raskaus ja VTE riski

Muutamat erityiset tekijät voivat lisätä laskimotromboemboliaa raskauden aikana ja pian synnytyksen jälkeen. Raskauteen ja synnytykseen liittyvän VTE:n riskitekijöitä ovat:

• henkilökohtainen tai suvussa esiintynyt laskimotromboembolia
• lihavuus
• vanhempi äitiysikä
• sairaus tai infektio raskauden aikana
• vuodelepoa tai pitkän matkan matkoja
• moniraskaus

Arvioi riskiäsi

Lääkäri arvioi VTE-riskisi keräämällä tietoja ja esittämällä kysymyksiä tietyistä tekijöistä, mukaan lukien:

• ikä
• paino
• lääketieteellinen historia
• nykyiset lääkkeet
• perhehistoria
• elämäntottumukset

Lääkäri myös kysyy sinulta kysymyksiä mahdollisista oireista tai huolenaiheista.

Lääkäri määrittää riskitekijöiden lukumäärän perusteella, kuulutko laskimotromboembolin matalan, keskivaikean vai korkean riskin kategoriaan. Yleisesti ottaen mitä enemmän yksittäisiä laskimotromboembolian riskitekijöitä sinulla on, sitä suurempi on riskisi sairastua.

Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on VTE, hän yleensä arvioi riskisi matemaattisen mallintamisen avulla. Seuraava vaihe on D-dimeeritestin verikoe, jota käytetään hyytymien havaitsemiseen.

Jos lisätestejä tarvitaan, heidän tulee käyttää VQ-skannausta American Society of Hematologyn 2018 ohjeiden mukaisesti. VQ-skannaukset vaativat vähemmän säteilyä kuin tietokonetomografia (CT).

Lääkärin tai leikkaustiimin tulee aina arvioida laskimotromboembolian riskisi, kun hänet viedään sairaalaan, erityisesti leikkauksen tai toimintakyvyttömyyden vuoksi. Voit olla ennakoiva ja tuoda mukanasi VTE-tietosivun, joka sisältää kysymyksiä lääkärillesi sekä tilaa lääkärin muistiinpanoille ehkäisy- ja hoitosuunnitelmastasi.

Oireet

Joissakin tapauksissa VTE ei aiheuta havaittavia oireita. Sekä DVT:n että PE:n varoitusmerkkien tunnistaminen on tärkeää, koska molemmat vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.

DVT:n oireita ovat:

• turvotus, erityisesti jalassa, nilkassa, käsissä tai ranteissa
• kipu ja arkuus, alkavat usein pohkeesta, reidestä tai kyynärvarresta
• lämpöä vaurioituneella alueella
• vaurioituneen alueen punoitus tai värimuutos

PE:n oireita ovat:

• rintakipu, joka voi pahentua syvän hengityksen myötä
• nopea hengitys ja syke
• selittämätön hengitysvaikeus, yleensä hengenahdistus tai pinnallinen hengitys
• huimausta tai huimausta
• tajunnan menetys

Ennaltaehkäisy

Jos olet kohtalaisen tai suuren laskimotromboembolian riskiryhmässä, lääkärisi suosittelee todennäköisesti ehkäisysuunnitelmaa, joka sisältää lääkitystä, hoitolaitteita ja elämäntapamuutoksia.

Yleisiä lääketieteellisiä ehkäiseviä toimenpiteitä VTE:tä varten ovat:

• antikoagulantit, jotka ovat verta ohentavia lääkkeitä

• kompressiosukat, sukat, kääreet tai henkselit

• ajoittaiset pneumaattiset puristuslaitteet
• nopea inflaatio laskimo jalkapumput

Yleisiä elämäntapavinkkejä VTE:n ehkäisemiseksi ovat:

• Vältä istumasta tai olemaan toimettomana pitkiä aikoja
• lisää fyysistä aktiivisuutta tai liikuntaa
• jos et ole aktiivinen, venyttele jalkoja, jalkaa, käsivarsia ja käsiä mahdollisimman pian ja usein, erityisesti sairaalahoidon, vuodelevon tai muun liikkumattomuuden aikana
• lopeta tai vältä liiallista tai pitkäaikaista alkoholin käyttöä
• lopeta tupakointi
• käytä väljiä vaatteita

Jos DVT todetaan, voidaan ryhtyä ehkäiseviin lisätoimenpiteisiin PE-riskin vähentämiseksi. Joissakin tapauksissa syvä laskimohyytymä saattaa olla tarpeen poistaa kirurgisesti. Verkon pala voidaan myös ommella kehon suurimpaan laskimoon, alempaan onttolaskimoon, toimimaan suodattimena. Verkkoa voidaan käyttää vangitsemaan hyytymiä ja estämään niitä pääsemästä keuhkoihin.

Näkymät

Kaikki laskimotromboembolit ovat hengenvaarallisia ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.

Verihyytymät, erityisesti keuhkoissa olevat, voivat estää verenvirtauksen, mikä johtaa hypoksiaan. Hypoksia on kudoskuolema hapen nälänhädästä.

Suuret hyytymät tai tukkeumat voivat johtaa elinvaurioihin, koomaan ja lopulta kuolemaan. Arvioitu 30 prosenttia hoitamatonta PE:tä sairastavista kuolee usein muutaman tunnin sisällä taudin kehittymisestä. Siksi on tärkeää ymmärtää riskisi ja tunnistaa merkit.

Laskimotromboembolia pidetään suurelta osin ehkäistävissä olevana tilana, koska useimmat tapaukset kehittyvät sairaalassa tai liittyvät riskiryhmiin. Varhaisessa ja aggressiivisessa hoidossa VTE:hen liittyvät pahimmat komplikaatiot voidaan usein välttää.