Koledokolitiaasi

Mitkä ovat oireet?

Sappitiehyissä olevat sappikivet eivät välttämättä aiheuta oireita kuukausiin tai jopa vuosiin. Mutta jos kivi juuttuu kanavaan ja tukkii sen, saatat kokea seuraavan:

• vatsakipu oikeassa ylä- tai ylävatsassa

• kuume

• keltaisuus (ihon ja silmien keltaisuus)

• ruokahalun menetys
• pahoinvointia ja oksentelua
• savenväriset ulosteet

Sappikivien aiheuttama kipu sappitiehyssä voi olla satunnaista tai se voi viipyä. Kipu voi olla ajoittain lievää ja sitten yhtäkkiä voimakasta. Vaikea kipu voi vaatia ensiapua. Vakavimmat oireet voidaan sekoittaa sydänkohtaukseen, kuten sydänkohtaukseen.

Kun sappikivi on juuttunut sappitiehyen, sappi voi saada tartunnan. Tartunnan aiheuttamat bakteerit voivat levitä nopeasti ja siirtyä maksaan. Jos näin tapahtuu, siitä voi tulla hengenvaarallinen infektio. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sappikirroosi ja haimatulehdus.

Mikä aiheuttaa koledokolitiaasin?

Sappikiviä on kahta tyyppiä: kolesterolisappikivet ja pigmenttisappikivet.

Kolesterolikivet näyttävät usein keltaisilta ja ovat yleisin sappikivityyppi. Tutkijat uskovat, että kolesterolikivet johtuvat sapesta, joka sisältää:

• liikaa kolesterolia
• liikaa bilirubiinia
• ei tarpeeksi sappisuoloja

Niitä voi esiintyä myös, jos sappirakko ei tyhjene kokonaan tai tarpeeksi usein.

Pigmenttikivien syytä ei tunneta. Ne näyttävät esiintyvän ihmisillä, joilla on:

• maksakirroosi

• sappitieinfektiot
• perinnölliset verihäiriöt, joissa maksa tuottaa liikaa bilirubiinia

Kuka on vaarassa?

Ihmisillä, joilla on ollut sappikiviä tai sappirakon sairautta, on riski saada sappitiehyitä. Jopa ihmiset, joilta on poistettu sappirakko, voivat kokea tämän tilan.

Seuraavat lisäävät mahdollisuuksiasi kehittää sappikiviä:

• lihavuus
• vähäkuituinen, runsaskalorinen ja runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio
• raskaus
• pitkittynyt paasto
• nopea painonpudotus
• fyysisen toiminnan puute

Joitakin näistä sappikivien riskitekijöistä voidaan parantaa elämäntapamuutoksilla.

Riskitekijöitä, joita et voi muuttaa, ovat:

• ikä: vanhemmilla aikuisilla on yleensä suurempi riski saada sappikivet
• sukupuoli: naisilla on todennäköisemmin sappikiviä
• etnisyys: Aasialaiset, Amerikan intiaanit ja meksikolaiset amerikkalaiset ovat alttiimpia sappikiville
• sukuhistoria: genetiikalla voi olla merkitystä

Koledokolitiaasin diagnosointi

Jos sinulla on oireita, lääkäri haluaa varmistaa sappikiven esiintymisen yhteisessä sappitiehyessä. Hän voi käyttää jotakin seuraavista kuvantamistesteistä:

• transabdominaalinen ultraääni (TUS): kuvantamismenetelmä, joka käyttää korkeataajuisia ääniaaltoja maksan, sappirakon, pernan, munuaisten ja haiman tutkimiseen

• vatsan CT-skannaus: vatsan poikkileikkausröntgenkuvaus

• endoskooppinen ultraääni (EUS): ultraäänianturi asetetaan joustavaan endoskooppiseen putkeen ja työnnetään suun kautta ruoansulatuskanavan tutkimiseksi

• Endoskooppinen retrogradinen kolangiografia (ERCP): menetelmä, jota käytetään tunnistamaan kivet, kasvaimet ja sappitiehyiden kapeneminen

• magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP): sappirakon, sappitiehyiden ja haimatiehyen magneettikuvaus
• perkutaaninen transhepaattinen kolangiogrammi (PTCA): röntgenkuva sappitiehyistä

Lääkärisi voi myös määrätä yhden tai useamman seuraavista verikokeista infektion etsimiseksi ja maksan ja haiman toiminnan tarkistamiseksi:

• täydellinen verenkuva
• bilirubiini
• haiman entsyymejä
• maksan toimintakokeet

Koledokolitiaasin hoito

Sappitiehyissä olevien sappikivien hoidossa keskitytään tukosten poistamiseen. Nämä hoidot voivat sisältää:

• kiven louhinta
• sirpaloituvat kivet (litotripsia)
• leikkaus sappirakon ja kivien poistamiseksi (kolekystektomia)
• leikkaus, jossa leikataan yhteistä sappitietä kivien poistamiseksi tai niiden poistumisen helpottamiseksi (sulkijalihas)
• sapen stentointi

Sappitiehyissä olevien sappikivien yleisin hoitomuoto on sappien endoskooppinen sphincterotomia (BES). BES-toimenpiteen aikana ilmapallo- tai korityyppinen laite työnnetään sappitiehyen ja sitä käytetään kiven tai kivien poistamiseen. Noin 85 prosenttia sappitiekivistä voidaan poistaa BES:llä.

Jos kivi ei siirry itsestään tai sitä ei voida poistaa BES:llä, lääkärit voivat käyttää litotripsiaa. Tämä toimenpide on suunniteltu sirpaloimaan kivet, jotta ne voidaan vangita tai siirtää helposti.

Potilaita, joilla on sappikiviä sappitiehyissä ja sappikiviä edelleen sappirakossa, voidaan hoitaa poistamalla sappirakko. Leikkauksen aikana lääkärisi tarkastaa myös sappitiehyesi jäljellä olevien sappikivien varalta.

Jos kiviä ei voida poistaa kokonaan tai sinulla on aiemmin esiintynyt ongelmia aiheuttavia sappikiviä, mutta et halua sappirakkosi poistamista, lääkärisi voi asettaa sappistenttejä (pieniä putkia käytävän avaamiseksi). Ne tarjoavat riittävän vedenpoiston ja auttavat estämään tulevia koledokolitiaasiepisodeja. Stentit voivat myös estää infektioita.

Miten se voidaan estää?

Jos sinulla on kerran sappitiekiviä, tulet todennäköisesti kokemaan niitä uudelleen. Vaikka sappirakkosi poistetaan, riski säilyy.

Elämäntapamuutokset, kuten kohtalainen fyysinen aktiivisuus ja ruokavaliomuutokset (kuidun lisääminen ja tyydyttyneiden rasvojen vähentäminen), voivat vähentää sappikivien kehittymisen todennäköisyyttä tulevaisuudessa.

Mikä on pitkän aikavälin näkymät?

Vuonna 2008 julkaistun tutkimuksen mukaan The Pohjois-Amerikan lääketieteelliset klinikat, sappitiekivet palaavat 4–24 prosentilla potilaista 15 vuoden aikana niiden esiintymisen jälkeen. Jotkut näistä kivistä ovat saaneet jäädä edellisestä jaksosta.