Yleiskatsaus
Mitä on spastisuus?
Spastisuus on häiriöitä lihasten liikekuvioissa niin, että lihakset supistuvat kerralla. Lihasliikkeitä ohjaa normaalisti monimutkainen järjestelmä, joka sallii joidenkin lihasten supistumisen (kiristymisen) kun taas toiset rentoutuvat. Keskushermoston hermojen vaurioituminen voi häiritä kuviota. Tämän seurauksena monet lihakset voivat supistua kerralla. Tämä tila voi löytyä aivohalvauksesta, traumaattisesta aivovauriosta, aivohalvauksesta, selkäydinvauriosta, multippeliskleroosista ja muista aivoihin ja/tai selkäytimeen vaikuttavista tiloista. Spastisuutta esiintyy enimmäkseen jaloissa, mutta sitä voi esiintyä käsissä.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat spastisuuden oireita?
- Lisääntynyt lihasten sävy
- Tahtomat liikkeet
- Spasmit (nopeat ja/tai jatkuvat tahattomat lihassupistukset)
- Clonus (sarja nopeita tahattomia supistuksia)
- Kipu tai epämukavuus
- Vähemmän toimintakykyä
- Ongelmia hoidossa ja hygieniassa
- Epänormaali asento
- Kontraktuuri (pysyvä lihasten ja jänteiden supistuminen vakavan ja kestävän jäykkyyden ja kouristusten vuoksi)
- Luun ja nivelten epämuodostumat
- Heikentynyt elämänlaatu
Hallinta ja hoito
Milloin spastisuutta hoidetaan?
Spastisuutta tulee hoitaa, kun se aiheuttaa kipua, häiritsee päivittäistä elämää tai unta tai heikentää toimintakykyä. Hoito kehitetään potilaan tarpeiden, mieltymysten ja tavoitteiden perusteella.
Mitä ei-lääketieteellisiä hoitoja on MS-tautiin liittyvään spastisuuteen?
Spastisuutta voidaan vähentää seuraavilla tavoilla:
- Suorita venytysharjoituksia päivittäin. Pitkäaikainen venyttely voi pidentää lihaksia, mikä auttaa vähentämään spastisuutta ja ehkäisemään kontraktuureja.
-
Lastaus, valu ja jäykistys. Näitä menetelmiä käytetään ylläpitämään liikelaajuutta ja joustavuutta.
Mitä lääketieteellisiä hoitoja käytetään MS-tautiin liittyvään spastisuuteen?
Spastisuuden hoitoon käytettyjä suun kautta otettavia lääkkeitä ovat:
-
Baklofeeni (Lioresal®)
-
Titsanidiini (Zanaflex®)
-
Dantroleeninatrium (Dantrium®)
-
Diatsepaami (Valium®)
-
Klonatsepaami (Klonopin®)
-
Gabapentiini (Neurontin®)
Mitkä ovat suun kautta otettavien lääkkeiden hyvät ja huonot puolet?
Oraalisilla lääkkeillä on sekä etuja että haittoja. Edut sisältävät:
- Suun kautta otettavat lääkkeet voivat rentouttaa monia lihaksia.
- Suun kautta otettavien lääkkeiden annostusta on helppo säätää.
- Suun kautta otettavat lääkkeet voidaan lopettaa milloin tahansa. Monia lääkkeitä ei kuitenkaan pidä lopettaa äkillisesti.
Haittoja ovat mm.
- Suun kautta otettavien lääkkeiden vaikutus voi olla vaatimaton.
- Uneliaisuus on yleinen sivuvaikutus. Huimausta ja heikkoutta voi esiintyä.
- Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa maksatulehdusta.
Mitä muita vaihtoehtoja on spastisuuden hoitoon?
Paikalliset ruiskeet spastisiin lihaksiin voivat olla erittäin tehokkaita. Nämä laukaukset voivat vähentää selektiivisesti kouristuksia aiheuttavien lihasten sävyä. Injektiot voivat sisältää botuliinitoksiinia [Botulinum Toxin A (Botox®) and B (Myobloc®)] tai fenoli.
Botuliinitoksiini-injektioiden aikana toksiini ruiskutetaan suoraan lihakseen, jolloin spastiset lihakset heikkenevät. Tämä voi parantaa sijaintia ja toimintaa. Vaikutusten havaitseminen kestää yleensä 7-10 päivää. Vaikutukset kestävät 3-6 kuukautta.
Kirurgiset hoidot
- Intratekaalinen baklofeenihoito (ITB): ITB-hoitoa käytetään vakavan spastisuuden hoitoon. Baklofeeni toimitetaan suoraan selkäytimeen ohjelmoitavan pumpun ja katetrin avulla. Koska lääke asetetaan suoraan vaikutuskohtaan selkäytimessä, baklofeenia tarvitaan paljon vähemmän ja sivuvaikutuksia on vähemmän kuin jos lääke otettaisiin suun kautta. Potilaille on suoritettava ITB-seulontatesti ennen pumpun asettamista.
- Ortopedinen leikkaustai leikkaus, joka käsittelee lihaksia, luita ja sidekudosta
- Neurokirurgiatai leikkaus, joka käsittelee aivojen, selkäytimen ja hermojen hoitoa
Paras tapa hoitaa spastisuutta on yleensä aktiivinen potilas tai tukihenkilö ja omaishoitajat, jotka työskentelevät eri erikoisalojen terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Tämän tiimin jäseninä voi olla yksi tai useampi seuraavista henkilöistä:
- Neurologi
- Fysioterapeutti, kuntoutuslääkäri
- Edistyksellinen kliinikko
- Fysioterapeutti
- Toimintaterapeutti
- Puhekielen patologi
- Neurokirurgi
- Ortopedinen kirurgi
