Akuutti myelooinen leukemia (AML) on eräänlainen verisyöpä. Suurimman osan ajasta kemoterapia on ensimmäinen hoito. AML on nopeasti kasvava syöpä, joten hoito on aloitettava nopeasti.
Kemoterapiassa käytetään tehokkaita lääkkeitä tuhoamaan syöpäsoluja. Tämä aggressiivinen syöpä vaatii intensiivistä kemoterapiaa, joka annetaan tyypillisesti erillisissä vaiheissa.
Tässä artikkelissa tarkastellaan AML:n kemohoidon eri vaiheita, mitä lääkkeitä tyypillisesti käytetään ja millaista hoito on.
Kemoterapian hoidon vaiheet
AML:n kemoterapia on jaettu kolmeen vaiheeseen.
Induktio
Ensimmäinen vaihe on lyhyt, mutta intensiivinen ja kestää noin viikon. Induktion tavoitteet ovat:
- poistaa nopeasti leukemiasolut verestä
- saada blastien (epäkypsien solujen) lukumäärä luuytimessä normaalille alueelle
Jos sinulla on muita vakavia sairauksia tai olet yli 75-vuotias, lääkärisi voi valita vähemmän intensiivisen kemohoidon.
Konsolidointi
Konsolidaatiovaihe alkaa, kun olet toipunut induktiosta. Ilman sitä leukemia todennäköisesti palaa. Tavoitteena on tuhota kaikki jäljellä olevat leukemiasolut, jotka saattavat välttyä havaitsemiselta. Hoito annetaan sykleissä, joiden välissä on lepoa ja palautumista. Konsolidointi voi kestää 3-6 kuukautta.
Huolto tai konsolidoinnin jälkeen
Kolmatta vaihetta käytetään todennäköisimmin AML:n alatyypille, jota kutsutaan akuutiksi promyelosyyttiseksi leukemiaksi (APL). Se sisältää pieniannoksisen kemoterapian, joka voi kestää kuukausia tai vuosia.
Mitä kemoterapialääkkeitä käytetään?
Induktiossa useimmin käytetyt kemolääkkeet ovat:
- sytarabiini (tunnetaan myös nimellä sytosiiniarabinosidi tai ara-C) annettuna jatkuvasti 7 päivän ajan
- antrasykliinilääkkeen, kuten daunorubisiinin (tunnetaan myös nimellä daunomysiini) tai idarubisiinin, lyhyet infuusiot jokaisena ensimmäisenä kolmena päivänä.
Tämä yhdistelmä tunnetaan 7 + 3 -hoitona.
Joskus lisätään kolmas lääke lisäämään remissiomahdollisuutta. Jos sinulla on FLT3-geenimutaatio, voit ottaa kemolääkkeen kanssa suun kautta otettavaa kohdennetun terapian lääkettä nimeltä midostauriini (Rydapt). Jos sinulla on CD33-proteiini, kohdennettua lääkettä gemtutsumabiotsogamisiinia (Mylotarg) voidaan antaa suonensisäisesti kemoterapiaistunnon aikana.
Ihmiset, joilla on sydämen toimintahäiriöitä, eivät välttämättä siedä antrasykliinejä. Sen sijaan voidaan käyttää muita kemolääkkeitä, kuten fludarabiinia (Fludara) tai etoposidia.
Muita AML:n kemolääkkeitä ovat:
- 6-merkaptopuriini (6-MP)
- 6-tioguaniini (6-TG)
- atsasitidiini
- kladribiini (2-CdA)
- kortikosteroidit, kuten prednisoni tai deksametasoni
- desitabiini
- hydroksiurea
- metotreksaatti (MTX)
- mitoksantroni
Konsolidaatiovaihe voi koostua kolmesta tai neljästä syklistä suuriannoksista sytarabiinia, joka tunnetaan myös nimellä HiDAC. Se annetaan yleensä 5 päivän aikana ja toistetaan 4 viikon välein.
Mitä odottaa hoidon aikana
Jotkut kemolääkkeet ruiskutetaan tai otetaan suun kautta, mutta useimmat annetaan suonensisäisesti. Harvinaisissa tapauksissa, kun syöpä on päässyt aivoihin tai selkäytimeen, kemovalmistetta toimitetaan aivo-selkäydinnesteeseen (CSF). Intratekaalisena kemoterapiana tunnettu lääke kulkee katetrin läpi, joka asetetaan selkärangan tai lannepunktion aikana.
Induktiokemoterapia on voimakas ja sivuvaikutukset voivat olla vakavia. Se annetaan sairaalassa, jossa saatat joutua olemaan useita viikkoja.
Induktion aikana suurin osa normaaleista luuydinsoluistasi tuhoutuu leukemiasolujen mukana. Tämän seurauksena veriarvosi voivat olla hyvin alhaisia. Siksi saatat tarvita myös:
- antibiootteja
- verituotteiden siirrot
- lääkkeet, jotka lisäävät valkosolujen määrää
Alhainen valkosolujen määrä lisää infektioriskiä. Voit vähentää tätä riskiä hoidon aikana pesemällä kätesi usein ja varmistamalla, että myös vierailijasi tekevät niin. Vältettävät asiat sisältävät:
- tuoreita kukkia ja kasveja, koska ne voivat altistaa sinut homeelle
- kypsentämättömät hedelmät ja vihannekset
- väkijoukkoja
- sairaita ihmisiä
Muutaman viikon kuluttua luuytimen biopsia voi määrittää, oletko remissiossa. Jos ei, induktio voidaan toistaa ennen kuin siirrytään konsolidointiin. Tai lääkärisi voi suositella kantasolusiirtoa tällä hetkellä.
Mahdolliset sivuvaikutukset
Samalla kun kemolääkkeet tuhoavat syöpäsoluja, ne voivat tuhota joitain terveitä soluja. Tämä voi aiheuttaa erilaisia sivuvaikutuksia lääkkeestä, annoksesta ja hoidon pituudesta riippuen. Sivuvaikutuksia voivat olla:
- hiustenlähtö
- suun haavaumat
- kuivat silmät
- hauraat kynnet ja varpaankynnet
- huono ruokahalu
- pahoinvointia ja oksentelua
-
ripuli tai ummetus
- väsymys
- koordinaatio- ja tasapainoongelmia
- hengenahdistus
-
helppo mustelma ja verenvuoto
- lisääntynyt infektioriski
- hedelmättömyys
Onkologinen tiimisi pystyy hoitamaan monia näistä sivuvaikutuksista. Useimmat menevät pois, kun olet lopettanut kemoterapian.
Kemolääkkeet voivat aiheuttaa leukemiasolujen hajoamisen ja niiden sisällön vuotamisen verenkiertoon. Jos munuaiset eivät pysty suodattamaan näitä aineita tarpeeksi nopeasti, ne kerääntyvät vereen, ja tätä tilaa kutsutaan kasvainlyysioireyhtymäksi.
Tämä voi rasittaa munuaisia, sydäntä ja hermostoa. Tämän estämiseksi lääkärisi voi määrätä ylimääräisiä nesteitä ja lääkkeitä, kuten:
- allopurinoli
- bikarbonaatti
- rasburikaasi
Onkologinen tiimisi seuraa huolellisesti vakavia sivuvaikutuksia koko kemoterapian ajan. Lääkkeiden annostusta ja ajoitusta voidaan muuttaa tarvittaessa.
Menestysprosentit hoidon kanssa
Induktio onnistuu, jos se johtaa remissioon.
Mukaan
AML on joskus parannettavissa.
Alle 60-vuotiaat voivat yleensä paremmin kuin vanhemmat. 5 vuoden yleinen eloonjäämisaste on
Nämä luvut ovat yleiskatsaus, eivät henkilökohtainen ennuste.
Eloonjäämisluvut perustuvat ihmisiin, jotka on diagnosoitu ja hoidettu vähintään 5 vuotta sitten. Ne eivät sisällä uusimpien hoitojen tuloksia. Vuodesta 2017 lähtien elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt 10 uutta AML-hoitoa.
Siihen liittyy monia ennustetekijöitä. Onkologi voi auttaa sinua ymmärtämään enemmän siitä, mitä voit odottaa hoidolta.
Huomautus toivosta
AML:n tutkimus ja hoito etenevät nopeasti. Sinun kannattaa harkita kliiniseen tutkimukseen osallistumista. Kliiniset kokeet ovat tutkimuksia sellaisten uusien hoitomuotojen tehokkuuden arvioimiseksi, joita ei ole vielä hyväksytty yleiseen käyttöön. Voit tutkia tätä onkologisi kanssa, joka voi auttaa sinua saamaan lisätietoja.
Leukemiadiagnoosi voi toisinaan tuntua ylivoimaiselta. Mutta sinun ei tarvitse käydä tätä läpi yksin. Onkologinen tiimisi on valmis auttamaan. Tämä on aika turvautua perheeseen ja ystäviin. Ja joskus auttaa tunteiden jakaminen muiden kanssa, jotka käyvät läpi samaa.
Nämä organisaatiot voivat auttaa sinua löytämään tarpeitasi vastaavan tukiryhmän:
American Cancer Society - CancerCare
- Leukemia & Lymfoomayhdistys
Lopputulos
AML on aggressiivinen verisyöpä. Koska se voi edetä nopeasti, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Suuriannoksinen kemoterapia on ensilinjan hoito useimmille AML-potilaille.
AML:n kemoterapia on intensiivistä, etenkin ensimmäisessä vaiheessa. Sivuvaikutukset voivat olla vakavia, joten kemohoito tapahtuu sairaalaympäristössä, jossa sinua voidaan seurata tarkasti.
Hoidolla pitkäaikainen remissio on mahdollista.
