Kattaako Medicare siirtymäkauden hoidon?

Mitä Medicare kattaa siirtymäkauden hoidossa?

Medicare kattaa TCM:n, kun sitä koordinoi Medicaren hyväksymä terveydenhuollon tarjoaja.

TCM-palvelut kuuluvat Medicare Part B:n (sairausvakuutus) piiriin. Tämä on Medicaren osa, joka kattaa erilaisia ​​avohoitopalveluja sekä joitain ennaltaehkäiseviä palveluja.

Osassa B olet vastuussa näiden kulujen maksamisesta:

• Osa B kuukausimaksu. Kuukausimaksusi on summa, jonka maksat kuukausittain osan B kattamisesta. Vakio-osan B kuukausimaksu vuonna 2021 on 148,50 dollaria.
• B-osan omavastuu. Omavastuu on summa, joka sinun on maksettava taskusta ennen kuin osa B alkaa kattaa palvelut, kuten TCM. B-osan omavastuu vuodelle 2021 on 203 dollaria.
• rinnakkaisvakuutus. Rikasvakuutus on osa kustannuksista, jotka maksat katetuista palveluista sen jälkeen, kun olet täyttänyt B-osan omavastuun. Osassa B olet yleensä vastuussa 20 prosentin maksamisesta Medicaren hyväksymästä summasta.

TCM sisältää kasvokkain tapaamisen palveluntarjoajan kanssa, joka hoitaa siirtymäsi kahden viikon kuluessa irtisanomisesta. He ovat myös yhteydessä sinuun kotona puhelimitse tai sähköpostitse siirtymäkauden aikana.

Entä jos minulla on Medicare Advantage?

Medicare Advantage (osa C) on yksityisten yritysten tarjoama ja Medicaren hyväksymä sairausvakuutusvaihtoehto. Medicare Advantage -suunnitelman on tarjottava sama peruskattavuus kuin alkuperäinen Medicare, joka koostuu osasta A ja B.

Tämän vuoksi TCM on katettu, jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma. Nämä suunnitelmat voivat kattaa myös lisäpalveluita, joita saatat käyttää siirtymäsi aikana, kuten kuljetukset avohoitoon ja ateriatoimitukset.

Suunnitelmastasi riippuen osan C kustannukset voivat poiketa alkuperäisen Medicaren kustannuksista. Lisäksi monet suunnitelmat edellyttävät verkon sisäisen palveluntarjoajan käyttöä. Tarkista, että kaikki palveluntarjoajasi ovat verkossa ennen TCM-palvelujen määrittämistä.

Mitkä palvelut sisältyvät siirtymäkauden hoitoon?

TCM:n yleistavoitteena on työskennellä sinun, perheesi ja muiden omaishoitajien kanssa varmistaakseen sujuvan siirtymisen takaisin kotiin. Tämä voi auttaa parantamaan elämänlaatuasi ja ehkäisemään tarpeettomia takaisinottoa.

TCM-turva kestää 30 päivää sairaalasta kotiutuksen jälkeen. Tänä aikana siirtoasi hallitseva terveydenhuollon tarjoaja tekee seuraavat:

• olla suoraan yhteydessä sinuun tai hoitajaasi 2 arkipäivän kuluessa kotiuttamisesta joko henkilökohtaisesti, puhelimitse tai sähköpostitse
• tarjota lääketieteellistä päätöksentekoa tilanteisiin, joissa on kohtalainen tai suuri monimutkaisuus
• sopia henkilökohtainen käynti 2 viikon sisällä kotiinpaluustasi joko lääkärin vastaanotolla tai muussa avohoitolaitoksessa (tai joissain tapauksissa kotonasi)

He voivat tarjota myös muita palveluita tämän 30 päivän aikana. Näitä ei yleensä anneta henkilökohtaisesti, mutta ne voivat sisältää esimerkiksi seuraavia asioita:

• käydä läpi hoitotyyppejä, joita sait ollessasi sairaanhoitolaitoksessa
• tarkistaa, tarvitsetko lisäseurantaa tai diagnostisia testejä
• työskentelet yhdessä muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa helpottaaksesi siirtymistäsi kotiin
• auttaa käyttämiesi lääkkeiden hallinnassa
• lähetteiden tekeminen tai lääkärikäyntien tai muiden terveyteen liittyvien palvelujen järjestäminen
• tunnistaa mahdolliset yhteisön resurssit, joista voi olla sinulle hyötyä
• antaa sinulle ja hoitajillesi lisätietoja tavoista edistää itsenäisyyttäsi ja kykyäsi suorittaa päivittäisiä toimintoja

Miten saan vakuutusturvan?

Saadaksesi TCM-suojan Medicaren kautta, sinun on ensin rekisteröidyttävä joko alkuperäiseen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Jos olet jo kirjautunut Medicareen, sinun on oltava maksusi ajan tasalla. Jos et maksa Medicare-laskujasi tai vakuutusmaksujasi ajoissa, voit menettää vakuutusturvasi.

Milloin TCM tarjotaan?

TCM:ää voidaan tarjota niille, joilla on lääketieteellisiä tai psykologisia sairauksia, jotka vaativat kohtalaisen tai korkean monimutkaisuuden päätöksentekoa.

Jos sinulla on esimerkiksi useita kroonisia sairauksia, TCM:ää voidaan käyttää sairaalahoitojakson jälkeen. Toinen esimerkki on, kun palaat kotiin ensimmäistä kertaa aivohalvauksen jälkeen.

TCM-palveluita tarjotaan, kun siirryt takaisin kotiin tietyntyyppisistä sairaanhoitolaitoksista, kuten:

• sairaaloissa, mukaan lukien laitoshoidon, osittaisen sairaalahoidon tai avohoidon jälkeen

• mielenterveyslaitokset
• ammattitaitoiset hoitopalvelut
• laitoskuntoutustilat
• pitkäaikaishoidon sairaaloissa

Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka voivat tarjota TCM-palveluita, ovat:

• lääkärit
• lääkärin avustajia
• sairaanhoitajat
• kliinisen sairaanhoitajan asiantuntijat
• sertifioidut sairaanhoitajat kätilöt

TCM-palvelut ovat voimassa vain 30 päivää irtisanomisen jälkeen. Lisäksi ne on annettava palveluntarjoajalta, joka hyväksyy Medicaren. Käytä Medicaren lääkärin vertailutyökalua löytääksesi palveluntarjoajat ja tilat, jotka hyväksyvät Medicaren.

Mistä löydän lisää apua?

Jos sinulla on lisäkysymyksiä tai huolenaiheita TCM:stä, alla olevat resurssit voivat auttaa sinua ratkaisemaan ne.

• Medicare. Voit ottaa suoraan yhteyttä Medicareen erityisissä kysymyksissä soittamalla numeroon 800-633-4227 tai kirjautumalla sisään MyMedicare-tilillesi.
• Medicare Advantage -suunnitelman tarjoaja. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma ja sinulla on erityisiä kysymyksiä esimerkiksi kattavuudesta tai maksuista, ota yhteyttä suoraan suunnitelmasi tarjoajaan.
• Sosiaaliturva. Jos sinulla on kysyttävää Medicare-kelpoisuudesta tai ilmoittautumisesta, voit ottaa yhteyttä sosiaaliturvaviranomaiseen soittamalla numeroon 800-772-1213 tai käymällä paikallisessa sosiaaliturvatoimistossa.
• Valtion sairausvakuutustukiohjelmat (SHIP). SHIPit tarjoavat apua ja neuvoja Medicare-potilaille ja voivat auttaa vastaamaan kysymyksiisi. Etsi osavaltiosi LAUS täältä.
• Medicaid. Medicaid auttaa pienituloisia ja -resursseja maksamaan terveydenhuoltoon liittyvät kulut. Kelpoisuusvaatimukset ja kattamat palvelut vaihtelevat osavaltioittain. Löydä osavaltiosi Medicaid-virasto täältä.

TCM auttaa virtaviivaistamaan siirtymistäsi lääketieteellisestä laitoksesta takaisin kotiin. Terveydenhuollon tarjoaja tarjoaa nämä palvelut 30 päivän kuluessa kotiutumisen jälkeen.

Jotkut TCM:n tarjoamista palveluista sisältävät henkilökohtaisen käynnin, lääkityksen hallinnan, seurantakäyntien ajoituksen, koordinoinnin muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa ja paljon muuta.

Medicare Part B kattaa TCM-palvelut. Ne kattavat myös, jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma. TCM:n tarkat kustannukset voivat riippua siitä, minkä tyyppistä Medicare-vakuutusta sinulla on.

Jos sinulla on kysyttävää TCM:stä ja Medicaresta, älä epäröi ottaa yhteyttä suoraan Medicareen tai suunnitelmasi tarjoajaan. Voit myös käyttää resursseja, kuten osavaltiosi SHIP- tai Medicaid-toimistoa saadaksesi lisää apua.

Medicare-suunnitelman vaihtoehdot ja kustannukset voivat muuttua vuosittain.