Vatsakipu on dengue-kuumeen yleinen oire. Se voi olla virustartuntaan liittyvä lievä kipu tai se voi olla merkki komplikaatioista, jotka vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Koska dengue voi aiheuttaa verisuonten haurautta, alhaista verihiutaleiden määrää ja plasman vuotamista, vatsakivun hoidossa on tasapainotettava kivun lievitys ja turvallisuus.
Miksi dengue-kuume aiheuttaa vatsakipua?
Denguen vatsakipu voi johtua useista mekanismeista:
- Tulehdusärsytyksestä tai lihaskivusta, joka liittyy kuumeeseen ja virusinfektioon.
- Viruksen aiheuttama maksan suurentuminen (hepatomegalia).
- Kapillaarivuoto ja plasman kertyminen vatsaonteloon.
- Dengue-kuumeeseen liittyvä tulehdus, joka aiheuttaa akalkulaarisen kolekystiitin (sappirakon tulehdus ilman kiviä).
- Haimatulehdus, maksatulehdus tai muiden elinten vaurioituminen voivat myös aiheuttaa kipua.
- Harvinaisissa tapauksissa kipu voi muistuttaa akuutteja tiloja (esim. umpilisäkkeen tulehdus), mikä voi aiheuttaa diagnostista sekaannusta.
Denguekuumeesta kärsivien potilaiden vatsakivun hoito
Välitön kliininen arviointi
Jos sinulla on dengue-kuume ja voimakasta vatsakipua, lääkäri:
- Tarkastelee oireita ja niiden ajankohtaa. Kipu, joka voimistuu nopeasti, on paikallista (esim. oikeassa alakulmassa) tai liittyy vatsan turvotukseen tai jännittyneisyyteen, vaatii huolellista arviointia.
- Tarkistaa elintoiminnot: verenpaine, pulssi, lämpötila ja sokin tai tilan heikkenemisen merkit.
- Laboratoriotutkimukset. Näihin tutkimuksiin kuuluvat täydellinen verenkuva (verihiutaleet, hematokriitti), maksan toimintakokeet ja tulehduksen merkkiaineet.
- Kuvantaminen: Ultraääntä käytetään usein sappirakon seinämän paksuuntumisen, vapaan nesteen tai elimen tulehduksen havaitsemiseen. CT-kuvaus voi auttaa vaikeissa tapauksissa.
Kipu itsessään ei automaattisesti edellytä leikkausta; useimmat tapaukset reagoivat hyvin konservatiiviseen hoitoon.
Konservatiivinen hoito (ensimmäinen vaihtoehto)
Lepo ja seuranta
- Vuodelepo metabolisen tarpeen vähentämiseksi ja immuunijärjestelmän antamiseksi hallita infektiota.
- Tiivis seuranta: oireiden, virtsanerityksen ja elintoimintojen säännöllinen tarkistaminen.
Kivunlievitys
- Asetaminofeeni (parasetamoli) on ensisijainen kipulääke dengue-kuumeeseen liittyvään kipuun, mukaan lukien vatsavaivat. Yleinen annostusohje on 10–15 mg/kg 4–6 tunnin välein, enintään 4 g/vrk aikuisille (lapsille pienempi annos).
- Vältä aspiriinia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai naprokseenia, koska ne voivat lisätä verenvuotoriskiä ja pahentaa trombosytopeniaa (verihiutaleiden vähäisyyttä).
- Parasetamoliin reagoimattomaan voimakkaaseen kipuun voidaan käyttää opioideja lääkärin tarkassa valvonnassa.
Nestehoidon hallinta
- Dengue-kuume aiheuttaa usein kuivumista kuumeen, oksentelun ja huonon nesteen saannin vuoksi. Asianmukainen nesteiden tasapaino on erittäin tärkeää:
- Kannusta potilasta juomaan riittävästi, jos hän pystyy juomaan. Aikuiset tulisi juoda noin 2,5 litraa päivässä tai enemmän, mukautettuna kehon kokoon.
- Suun kautta otettavat nesteytysliuokset auttavat ylläpitämään elektrolyyttitasapainoa.
- Jos potilas ei siedä nesteitä tai hänellä ilmenee nestehukan tai sokin oireita, voi olla tarpeen antaa nesteitä suonensisäisesti. Nesteitä annetaan varovasti ylikuormituksen välttämiseksi, erityisesti koska dengue-kuumeessa on riski plasman vuotamisesta.
Ruokavalio ja ruoansulatuskanavan hyvinvointi
- Tarjoa potilaalle kevyitä, helposti sulavia aterioita, kun hän sietää niitä, jotta ruoansulatuskanavan rasitusta voidaan vähentää.
- Vältä rasvaisia, mausteisia tai raskaita aterioita, jotka voivat pahentaa pahoinvointia tai vatsavaivoja.
- Pienet, tiheät ateriat ovat usein parempia kuin suuret ateriat toipumisvaiheessa.
Varoitusmerkit, jotka vaativat kiireellistä hoitoa
Vatsakipu voi olla varoitusmerkki vakavasta dengue-taudista. Hakeudu kiireelliseen hoitoon, jos:
- Kipu on voimakasta ja jatkuvaa.
- Kipu voimistuu nopeasti.
- Kipuun liittyy vatsan turvotus tai jännittyneisyys.
- Kipuun liittyy oksentelua, mustaa, tervamaista ulostetta, verta oksennuksessa tai melenaa
- Kipuun liittyy sokin oireita: heikko pulssi, kylmät raajat tai ärtyneisyys
- Kipuun liittyy merkittävä verihiutaleiden määrän lasku ja hematokriitin nousu (mikä viittaa plasman vuotamiseen).
Näissä tilanteissa potilaat tarvitsevat usein sairaalahoitoa intensiivisen seurannan, nestehoidon ja mahdollisesti verituotteiden antamisen vuoksi.
Kuvantamisen ja konsultoinnin rooli
Useimmilla vatsakipua potevilla dengue-potilailla kuvantaminen osoittaa hyvänlaatuisia tai tulehduksellisia muutoksia eikä kirurgisia hätätilanteita.
- Ultraäänellä voidaan havaita sappirakon seinämän paksuuntuminen (viittaa akalkulaariseen kolekystiittiin) tai vapaata nestettä vatsassa.
- CT-kuvaus voi olla tarpeen monimutkaisissa tapauksissa, joissa diagnoosi on epäselvä.
- Kirurginen toimenpide on harvoin tarpeen, ja useimmat potilaat toipuvat konservatiivisella hoidolla.
Erityisryhmät
Lapset, raskaana olevat potilaat tai potilaat, joilla on krooninen maksa-/keuhko-/sydänsairaus, voivat tarvita erityistä nestehoidon hallintaa ja tarkempaa seurantaa.
Potilaat, joilla on vakava maksan vajaatoiminta, voivat tarvita asetaminofeeniannoksen säätämistä ja säännöllistä maksan toiminnan seurantaa.
