Haimatulehdus on haiman tulehdus – haima on mahalaukun takana sijaitseva rauhanen, joka auttaa ruoansulatuksessa ja verensokerin säätelyssä. Tulehdus on kehon luonnollinen immuunivaste vammoihin tai ärsytykseen. Tässä artikkelissa selitämme, onko vatsakipu haimatulehduksen oire, haimatulehduksen syyt ja oireet, miten erottaa haimatulehduksen aiheuttama kipu sappikivien, mahahaavan tai ruoansulatushäiriöiden aiheuttamasta kivusta, tarkoittaako kipu, että tauti on vakava, ja miten haimatulehdus diagnosoidaan ja hoidetaan.
Vatsakipu on haimatulehduksen oire
Äkillinen, voimakas ylävatsakipu on akuutin haimatulehduksen tyypillinen oire. Kipu tuntuu yleensä vatsan yläosassa (epigastrium) ja säteilee usein selkään. Useimmat akuuttia haimatulehdusta sairastavat hakeutuvat sairaalaan tämän kivun vuoksi.
Haimatulehduksen syyt
Akuutilla haimatulehduksella on monia syitä. Kaksi yleisintä syytä ovat sappikivet ja alkoholi.
- Sappikivet/sappiteiden syyt: Nämä syyt raportoidaan noin 40 %:ssa tapauksista.
- Alkoholi: Tämä syy raportoidaan noin 25 %:ssa tapauksista.
- Hypertriglyseridemia (erittäin korkeat veren rasvapitoisuudet): Tämä syy raportoidaan noin 10 %:ssa tapauksista.
- Muut syyt: Tietyt lääkkeet, endoskooppiset toimenpiteet, traumat, autoimmuunisairaudet, hyperkalsemia, infektiot, perinnölliset geneettiset syyt ja idiopaattiset (tuntemattomat) tapaukset.
Haimatulehduksen oireet
Akuutin haimatulehduksen yleisiä oireita ovat:
- Voimakas epigastrinen kipu (vatsan yläosa). Kipu on usein äkillistä ja jatkuvaa; se säteilee yleisesti selkään.
- Pahoinvointi ja oksentelu.
- Kuume, nopea syke, hikoilu ja joskus matala verenpaine vakavammissa tapauksissa.
- Kipu, kun lääkäri painaa vatsaa.
- Jos sappikivet aiheuttavat ongelman, sinulla voi olla myös keltaisuutta (ihon tai silmien keltaisuus) tai tummaa virtsaa.
- Biokemiallisesti haiman entsyymit (erityisesti seerumin lipaasi) ovat yleensä selvästi koholla.
Kuinka erottaa haimatulehduksen aiheuttama kipu sappikivien, mahahaavan tai ruoansulatushäiriön aiheuttamasta kivusta
Yksittäinen oire ei riitä erottamaan näitä kiputyyppejä toisistaan. Lääkärit käyttävät kivun luonnetta, siihen liittyviä oireita, verikokeita ja kuvantamista erottamaan ne toisistaan.
Tyypillinen ero:
Haimatulehdus
- Kipu: Äkillinen, voimakas, jatkuva vatsakipu, joka usein säteilee selkään ja jota antasidilääkkeet tai asennon muutos eivät lievitä.
- Liittyvät oireet: Pahoinvointi, toistuva oksentelu; selvästi kohonneet haiman entsyymiarvot (lipaasi > amylaasi) ja kuvantaminen (TT tai ultraääni) voivat osoittaa haimatulehduksen.
- Laboratoriotutkimus: Lipaasipitoisuus nousee muutamassa tunnissa ja on yleensä 3 kertaa korkeampi kuin todellisen akuutin haimatulehduksen yläraja. Lipaasi pysyy koholla pidempään kuin amylaasi.
Sappirakko (sappikolikki tai akuutti kolekystiitti)
- Kipu: Yleensä potilas tuntee oikeassa ylävatsassa kipua, joka voi säteillä oikeaan olkapäähän (ei tyypillisesti selkään samalla tavalla kuin haimatulehduksessa). Kipu alkaa usein rasvaisen aterian jälkeen ja voi olla koliikkimaista (tulee ja menee) tai jatkuvaa kolekystiitin tapauksessa.
- Liittyvät oireet: Kuume ja positiivinen Murphy-merkki (kipu ja hengityksen pysähtyminen, kun tutkija painaa oikean kylkiluun alla), ja ultraäänitutkimuksessa näkyy usein sappikiviä ja sappirakon seinämän muutoksia. Jos kivi tukkii sappitiehyen, voi ilmetä keltaisuutta ja poikkeavia maksan verikokeiden tuloksia. Ultraäänitutkimus on ensimmäinen kuvantamistutkimus sappikivien varalta.
Mahahaava (mahahaava tai pohjukaissuolihaava)
- Kipu: Tuntuu yleensä polttavaa tai kalvavaa kipua ylävatsassa. Suhde aterioihin vaihtelee — pohjukaissuolihaavasta johtuva kipu lievittyy usein ruoan kanssa; mahahaavasta johtuva kipu voi pahentua ruoan kanssa. Tämä kipu on yleensä lievempää ja vähemmän akuuttia kuin haimatulehduksesta johtuva kipu.
- Liittyvät oireet: Ruoansulatuskanavan verenvuoto (musta uloste, veren oksentelu), painonlasku, ja diagnoosi vaatii endoskopian tai Helicobacter pylori -testin.
Toiminnallinen dyspepsia / ruoansulatushäiriöt / refluksi
- Kipu: Vatsan turvotus, röyhtäily, närästys tai lievä epigastrinen epämukavuus. Nämä oireet lieventyvät usein antasidilääkkeillä tai röyhtäilyllä tai muuttuvat ruoan tai asennon mukaan. Nämä tilat eivät aiheuta suurta, pitkäaikaista nousua haiman entsyymien pitoisuuksissa.
Jos sinulla on voimakasta epigastristä kipua ja lipaasitasosi on 3 kertaa ylärajan yläpuolella, sinulla on todennäköisesti haimatulehdus (tämä on yksi virallisista diagnoosikriteereistä). Jos entsyymit eivät ole selvästi koholla, kuvantaminen (kontrasti-TT tai MRI) auttaa vahvistamaan diagnoosin. Ultraäänellä etsitään sappikiviä (syynä).
Tarkoittaako vatsakipu, että haimatulehdus on vakava?
Ei välttämättä, kivun voimakkuus ei ennusta luotettavasti haimatulehduksen yleistä vakavuutta. 70–80 % haimatulehdustapauksista on lieviä, itsestään rajoittuvia ja paranevat nestehoidon ja tukihoidon avulla.
Noin 15–20 % potilaista kehittyy kohtalaisen vakavaksi tai vakavaksi taudiksi, johon liittyy komplikaatioita (elinten vajaatoiminta, infektoitunut nekroosi), ja vakavissa tapauksissa komplikaatioiden ja kuoleman riski voi olla paljon suurempi. Akuutin haimatulehduksen kokonaiskuolleisuus on noin 1–5 %, mutta vakavan tai nekrotisoivan haimatulehduksen kuolleisuus voi olla 10–20 % tai enemmän riippuen komplikaatioista ja resursseista.
Miten haimatulehdus diagnosoidaan?
Lääkärit käyttävät yleensä kahta kolmesta kriteeristä (laajasti käytettyjä ”Atlantan kriteerejä”):
- Tyypillinen haimatulehdukseen sopiva vatsakipu.
- Seerumin lipaasi- tai amylaasipitoisuus nousee vähintään kolminkertaiseksi normaalin ylärajaan verrattuna.
- Vatsan CT-, MRI- tai ultraäänitutkimuksessa havaitaan tyypillisiä löydöksiä.
Käytännössä useimmat tapaukset diagnosoidaan kivun ja kohonneen lipaasipitoisuuden perusteella; kuvantamista käytetään, kun diagnoosi on epäselvä tai komplikaatioiden arvioimiseksi. Lipaasi nousee 4–8 tunnin kuluessa, saavuttaa huippunsa noin 24 tunnissa ja voi pysyä koholla noin 8–14 päivää; amylaasipitoisuus palautuu normaaliin nopeammin, joten lipaasia käytetään yleensä herkkyyden ja diagnoosin määrittämiseen.
Lääkärit käyttävät myös kliinisiä pisteytysjärjestelmiä vakavan sairauden riskin arvioimiseen (esimerkkejä: BISAP, Ranson, APACHE II) — näissä pisteytysjärjestelmissä yhdistyvät ikä, verikokeet ja kliiniset oireet, joiden perusteella ennustetaan, mitkä potilaat voivat kehittää elinvaurioita ja tarvita tehohoitoa.
Miten haimatulehdusta hoidetaan?
Ei ole olemassa yhtä ainoaa ”parannuskeinoa”, joka lopettaisi tulehduksen välittömästi. Hoito on pääasiassa tukevaa, ja lisäksi hoidetaan taustalla oleva syy ja komplikaatiot:
Välitön hoito (ensimmäisten 24–48 tunnin aikana)
- Useimmat akuuttia haimatulehdusta sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon.
- Laskimonsisäiset nesteet verenpaineen ja elinten verenkierron ylläpitämiseksi. Varhainen, asianmukainen nestehoidon aloittaminen on tärkeää.
- Riittävä kivunlievitys (usein käytetään opioidianalgeetteja).
- Elintärkeiden elinten seuranta ja tuki (happi, tehohoito, jos elinvaurio).
- Ravitsemus: varhaista suun kautta tapahtuvaa ruokailua suositellaan, jos potilas sietää sitä; muussa tapauksessa suoliston toiminnan ylläpitämiseksi annetaan enteraalista ravitsemusta (letkuruokinta). Pitkäaikaista paastoa ei enää suositella.
Erityisen syyn hoito
- Sappikivipankreatiitti: Jos sappikivi aiheuttaa tukoksen ja sappiteiden tukos tai kolangiitti jatkuu, lääkärit voivat suorittaa kiireellisen endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatikografian. Kun tila on vakiintunut, suositellaan usein sappirakon poistoa (kolekystektomia) saman sairaalahoidon aikana, jotta uusiutuminen voidaan estää.
- Alkoholiin liittyvä haimatulehdus: Hoitoon kuuluu neuvonta ja alkoholinkäytön lopettamisohjelmat uusiutumisen vähentämiseksi.
- Hypertriglyseridemia: Triglyseridien nopea alentaminen (insuliini-infuusio, plasmafereesi valikoiduissa vakavissa tapauksissa) ja pitkäaikainen lipidejä alentava hoito.
Komplikaatioiden hoito
- Infektoitunut haimanekroosi: Saatat tarvita antibioottilääkitystä, ja jos nekroosi on infektoitunut, saatat tarvita tyhjennystä tai debridementtia (usein vähän invasiivista) varhaisen leikkauksen sijaan.
- Elinten vajaatoiminta: Tehohoito, elinten tuki (hengityskone, dialyysi) tarpeen mukaan.
Milloin sinun on hakeuduttava kiireelliseen hoitoon?
Hakeudu kiireelliseen hoitoon, jos sinulla on jokin seuraavista oireista:
- Äkillinen voimakas vatsan yläosan kipu, joka säteilee selkään, sekä pahoinvointi ja oksentelu.
- Kuume, erittäin nopea sydämenlyönti, pyörtyminen, hengitysvaikeudet tai ihon tai silmien keltaisuus.
