Immunoterapia on eräänlainen hoitomuoto, joka auttaa immuunijärjestelmääsi torjumaan sairauksia. Äskettäin hyväksytyt multippelin myelooman immunoterapiat tarjoavat lisää hoitovaihtoehtoja tälle vaikeasti hoidettavalle verisyöpälle.
Myelooma on luuytimessä muodostuvien valkosolujen syöpä. Valkosolujen tehtävänä on puolustautua taudeilta. Myeloomassa syöpäsolut syrjäyttävät normaalit solut ja heikentävät immuunijärjestelmääsi. Immuunijärjestelmä ei tunnista myeloomasoluja. Tämä helpottaa niiden kasvua ja leviämistä.
Immunoterapiat poistavat myeloomasoluilta kyvyn piiloutua näkyvästi. Ja ne estävät myeloomaa heikentämästä immuunijärjestelmää.
Immunomoduloivat aineet, kohdistetut vasta-aineet ja kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia ovat kaikki immuunihoitoja, jotka voivat auttaa multippelia myeloomaa sairastavia ihmisiä. Kantasolusiirto on myös yleinen hoitomuoto.
Tässä artikkelissa käsitellään multippelin myelooman immuunihoitoja, niiden toimintaa ja milloin ne ovat hyödyllisiä.
Immunomoduloivat aineet
Immunomoduloivat aineet ovat lääkkeitä, jotka joko stimuloivat tai tukahduttavat immuunijärjestelmääsi epäspesifisellä tavalla. Niitä kutsutaan myös immuunijärjestelmän modulaattoreiksi. Multippelin myelooman kolme immunomoduloivaa ainetta ovat:
- Lenalidomidi (Revlimid): Lenalidomidia käytetään multippelin myelooman kaikissa vaiheissa. Sitä käytetään joskus ylläpitohoitona, jos olet remissiossa, mutta saatat ottaa Revlimidia myös kantasolusiirron tai muun hoidon jälkeen.
- Pomalidomidi (Pomalyst): Pomalidomidia käytetään uusiutuneen tai refraktaarisen multippelin myelooman hoitoon. Pomalyst on tarkoitettu myös ihmisille, joilla on korkean riskin multippeli myelooma tai munuaisongelmia.
- Talidomidi (Thalomid): Talidomidia voidaan käyttää, jos sinulla on alhainen verisolujen määrä etkä voi ottaa muita immunomoduloivia aineita. Myeloomatutkimussäätiön mukaan sitä käytetään harvoin nykyään.
Kaikki kolme immunomoduloivaa ainetta ovat päivittäin suun kautta otettavia lääkkeitä. Niitä käytetään usein yhdessä muiden lääkkeiden kanssa 21-28 päivän sykleissä.
Lue lisää immuunijärjestelmän modulaattoreista täältä.
Kohdennettuja vasta-aineita
Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia infektioita torjuvia proteiineja. Monoklonaaliset vasta-aineet ovat näiden proteiinien laboratorioversioita. Tiedemiehet suunnittelevat ne kohdistamaan tiettyjä proteiineja syöpäsolujen pinnalle. Myelooman hoitoon käytetyt aineet ovat:
- Daratumumabi (Darzalex): Darzalex kiinnittyy myeloomasoluissa olevaan CD38-proteiiniin ja auttaa immuunijärjestelmääsi näkemään ja tuhoamaan syöpäsoluja. Se on hyödyllinen kaikissa myelooman vaiheissa, yksin tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Saatavilla on suonensisäinen (IV) versio ja injektoitava versio (Darzalex Faspro). Hoitosykli riippuu tietystä lääkeyhdistelmästä.
- Isatuksimabi (sarclisa): Isatuksimabi kiinnittyy CD38-proteiiniin ja auttaa immuunijärjestelmää näkemään ja tappamaan syöpäsoluja. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat jo kokeilleet vähintään kahta muuta hoitoa. Saat sen suonensisäisesti kerran viikossa tai kerran 2 viikossa 28 päivän sykleissä.
- Elotutsumabi (empliciti): Elotutsumabi kohdistuu SLAMF7-nimiseen proteiiniin. Se kehottaa luonnollisia tappajasoluja aktivoimaan ja merkitsemään myeloomasoluja tuhottavaksi. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat jo kokeilleet muita hoitoja. Saat Emplicitiä suonensisäisesti kerran viikossa tai kerran joka toinen viikko 28 päivän sykleissä.
Siellä on myös bispesifinen T-soluja sitova vasta-aine. Tämä tarkoittaa, että se voi sitoutua kahteen eri antigeeniin samanaikaisesti:
- Teclistamab (Tecvayli): Tämä vasta-aine kohdistuu CD3-proteiiniin T-soluissa ja BCMA-proteiiniin myeloomasoluissa. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat kokeilleet vähintään neljää muuta hoitoa, jotka eivät enää toimi. Saat sen pistoksena aivan ihon alle, tyypillisesti kolme kertaa ensimmäisen viikon aikana, sitten kerran viikossa.
On myös lääkkeitä, joita kutsutaan vasta-ainelääkekonjugaateiksi. Ne ovat yhdistelmä monoklonaalisia vasta-aineita ja muita syöpää torjuvia lääkkeitä.
CAR T-soluterapia
CAR:t auttavat T-soluja kiinnittymään tiettyihin proteiineihin. Tämä hoito sisältää T-solujen ottamisen verestäsi ja niiden muuttamisen laboratoriossa. Multippeli myeloomassa CAR T-soluhoidot kohdistuvat BCMA-proteiiniin.
IV-linjaa käyttämällä veri virtaa T-soluja poistavan koneen läpi. Sitten veri palaa kehoosi.
Seuraavaksi tarvitset suuriannoksista kemoterapiaa. Tämä valmistaa immuunijärjestelmäsi hoitoon. Myöhemmin modifioidut T-solut infusoidaan takaisin kehoosi. Modifikaatio antaa näiden T-solujen nähdä myeloomasoluja ja hyökätä niihin. T-solut jatkavat myös lisääntymistä ja vahvistavat immuunijärjestelmääsi.
Tämä on kertaluonteinen terapia. Kaksi CAR-T-soluhoitoa, jotka on hyväksytty multippelin myelooman hoitoon, ovat siltakabtageeniautoleucel (Carvykti) ja idecabtagene vicleucel (Abecma).
Nämä eivät ole ensilinjan hoitoja. Ne on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat jo saaneet useita muita hoitomuotoja.
Lue lisää CAR T-soluhoidosta täältä.
Kantasolusiirto
Mukaan
Ensinnäkin saat suuren annoksen kemoterapiaa syöpäsolujen tuhoamiseksi. Sitten lääkärit poistavat kantasolut luuytimestä tai ääreisverestä. Myöhemmin nämä kantasolut infusoidaan uudelleen kehoosi, jotta luuydin voi tuottaa terveitä uusia verisoluja.
ASCT on yleinen hoitomuoto ihmisille, joilla on uusi diagnoosi tai uusiutunut multippeli myelooma. Se on yleensä kertaluonteinen terapia. Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella tandemsiirtoa. Tämä tarkoittaa, että sinulla on kaksi autologista siirtoa 6-12 kuukauden välein.
Lue lisää multippelin myelooman kantasoluhoidoista täältä.
Muita multippelin myelooman hoitoja
Hoitosuunnitelma sisältää yleensä kahden tai kolmen erilaisen hoidon yhdistelmän. Immuunihoitojen lisäksi lääkehoitoihin kuuluvat:
- proteasomin estäjät
- steroideja
- ydinaineen viennin estäjä nimeltä selinexor (Xpovio)
- bisfosfonaatit luusairauksiin
Muita multippelin myelooman hoitoja ovat:
- kemoterapiaa
- sädehoitoa
- tukevaa hoitoa
Sinulle sopiva hoito riippuu siitä, kuinka aggressiivinen syöpä on ja mitä hoitoja olet jo saanut. Lääkärisi antaa suosituksen terveytesi ja henkilökohtaisten mieltymystesi perusteella.
Lue lisää multippelin myelooman hoidosta täältä.
Lupaavia uusia immuunihoitoja myeloomaan
Kantasolusiirrot ja immunomoduloivat aineet ovat pitkään olleet hoidon peruspilari. Ensimmäiset monoklonaaliset vasta-aineet saivat hyväksynnän vuonna
Vuodesta 2021 lähtien multippelin myelooman uusiin immunohoitoihin kuuluu kaksi CAR-T-soluhoitoa ja ensimmäinen bispesifinen vasta-aine. Nämä hoidot ovat melko uusia, joten tutkijat odottavat edelleen pitkän aikavälin tietoja.
Muiden immunoterapioiden tutkimus jatkuu. Jotkut kiinnostuksen kohteet ovat:
-
immuunitarkastuspisteen estäjät, joita käytetään jo muiden syöpien hoitoon
seuraavan sukupolven immunomodulaattorit - Uusi
vasta-aine-lääkekonjugaatit - Uusi
bispesifiset vasta-aineet
Immunomoduloivat aineet ja kantasolusiirrot ovat olleet olemassa vuosikymmeniä. Immunoterapian viimeaikainen kehitys merkitsee kuitenkin enemmän vaihtoehtoja ihmisille, jotka ovat jo kokeilleet muita hoitoja multippelin myelooman hoitoon.
Uudempia vaihtoehtoja ovat monoklonaaliset vasta-aineet, bispesifinen T-soluja sitova vasta-aine ja CAR T-soluhoito. Tätä syöpää on vaikea hoitaa, mutta immunoterapia on lupaava alue ja jatkuvan tutkimuksen kohde.
