Mikä on hoitoresistentti masennus?
Surullinen tai toivoton olo aika ajoin on normaali ja luonnollinen osa elämää. Se tapahtuu kaikille. Masennuspotilailla nämä tunteet voivat olla voimakkaita ja pitkäaikaisia. Tämä voi aiheuttaa ongelmia työssä, kotona tai koulussa.
Masennusta hoidetaan yleensä masennuslääkkeiden ja tietyntyyppisten terapioiden yhdistelmällä, mukaan lukien psykoterapia. Joillekin masennuslääkkeet tarjoavat riittävän helpotuksen yksinään.
Vaikka masennuslääkkeet toimivat hyvin monille ihmisille, ne eivät paranna oireita
Masennusta, joka ei reagoi masennuslääkkeisiin, kutsutaan hoitoresistentiksi masennukseksi. Jotkut kutsuvat sitä myös hoitoon reagoimattomaksi masennukseksi.
Lue lisää hoidonkestävästä masennuksesta, mukaan lukien hoitomenetelmät, jotka voivat auttaa.
Miten hoitoresistentti masennus diagnosoidaan?
Hoitoon vastustuskykyiselle masennukselle ei ole olemassa standardeja diagnostisia kriteerejä, mutta lääkärit tekevät yleensä tämän diagnoosin, jos joku on kokeillut vähintään kahta erilaista masennuslääkettä ilman parannuksia.
Jos epäilet, että sinulla on hoitoresistentti masennus, on tärkeää saada diagnoosi lääkäriltä. Vaikka sinulla saattaa olla hoitokestävää masennusta, he haluavat ensin tarkistaa muutaman asian, kuten:
- Onko masennuksesi alun perin diagnosoitu oikein?
- Onko muita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa oireita?
- Käytettiinkö masennuslääkettä oikealla annoksella?
- Otettiinko masennuslääke oikein?
- Kokeiltiinko masennuslääkettä riittävän pitkään?
Masennuslääkkeet eivät tehoa nopeasti. Niitä on tavallisesti otettava kuudesta kahdeksaan viikon ajan sopivina annoksina täyden vaikutuksen näkemiseksi. On tärkeää, että lääkkeitä kokeillaan riittävän pitkään ennen kuin päätetään, että ne eivät tehoa.
Jotkut tutkimukset kuitenkin osoittavat, että ihmiset, jotka osoittavat jonkin verran paranemista muutaman viikon kuluessa masennuslääkkeen aloittamisesta, ovat todennäköisemmin lopulta parantuneet täysin oireisiinsa.
Ne, joilla ei ole vastetta hoidon alkuvaiheessa, paranevat epätodennäköisemmin jopa useiden viikkojen jälkeen.
Mikä aiheuttaa hoitoresistentin masennuksen?
Asiantuntijat eivät ole varmoja, miksi jotkut ihmiset eivät reagoi masennuslääkkeisiin, mutta on olemassa useita teorioita.
Jotkut suosituimmista ovat:
Väärä diagnoosi
Yksi yleisimmistä teorioista on, että ihmisillä, jotka eivät reagoi hoitoon, ei itse asiassa ole vakavaa masennusta. Heillä voi olla samanlaisia oireita kuin masennuksella, mutta heillä on itse asiassa kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muita samankaltaisia oireita.
Geneettiset tekijät
Yhdellä tai useammalla geneettisellä tekijällä on todennäköisesti rooli hoitoresistentissä masennuksessa.
Tietyt geneettiset vaihtelut voivat lisätä masennuslääkkeiden hajoamista elimistössä, mikä voi tehdä niistä vähemmän tehokkaita. Muut geneettiset muunnelmat voivat muuttaa kehon reagointia masennuslääkkeisiin.
Vaikka tällä alalla tarvitaan paljon enemmän tutkimusta, lääkärit voivat nyt tilata geneettisen testin, joka voi auttaa määrittämään, mitkä masennuslääkkeet toimivat sinulle parhaiten.
Aineenvaihduntahäiriö
Toinen teoria on, että ihmiset, jotka eivät reagoi hoitoon, voivat käsitellä tiettyjä ravintoaineita eri tavalla. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että joillakin ihmisillä, jotka eivät reagoi masennuslääkehoitoon, on alhainen folaattipitoisuus aivojen ja selkäytimen ympärillä olevassa nesteessä (aivo-selkäydinnesteessä).
Silti kukaan ei ole varma, mikä aiheuttaa tämän alhaisen folaattipitoisuuden tai miten se liittyy hoitoa kestävään masennukseen.
Muut riskitekijät
Tutkijat ovat myös tunnistaneet tiettyjä tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi saada hoitoresistentti masennus.
Näitä riskitekijöitä ovat:
- Masennuksen kesto. Ihmisillä, joilla on ollut vakava masennus pidemmän aikaa, on todennäköisemmin hoitoresistentti masennus.
- Oireiden vakavuus. Ihmiset, joilla on erittäin vaikeita masennusoireita tai erittäin lieviä oireita, reagoivat vähemmän hyvin masennuslääkkeisiin.
- Muut ehdot. Ihmisillä, joilla on muita sairauksia, kuten ahdistuneisuutta, yhdessä masennuksen kanssa, on todennäköisemmin masennus, joka ei reagoi masennuslääkkeisiin.
Miten hoitoresistenttiä masennusta hoidetaan?
Nimestään huolimatta hoitoresistenttiä masennusta voidaan hoitaa. Oikean suunnitelman löytäminen saattaa kestää jonkin aikaa.
Masennuslääkkeet
Masennuslääkkeet ovat ensimmäinen valinta masennuksen hoidossa. Jos olet kokeillut masennuslääkkeitä ilman suurta menestystä, lääkärisi todennäköisesti aloittaa ehdottamalla masennuslääkettä eri lääkeluokkaan.
Lääkeluokka on ryhmä lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla. Masennuslääkkeiden eri lääkeluokkia ovat:
-
selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten sitalopraami (Celexa), escitalopraami (Lexapro), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil) ja sertraliini (Zoloft)
-
serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät, kuten desvenlafaksiini (Pristiq), duloksetiini (Cymbalta), levomilnasipraani (Fetzima), milnasipraani (Savella) ja venlafaksiini (Effexor)
- norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät, kuten bupropioni (Wellbutrin)
- tetrasykliini-masennuslääkkeet, kuten maprotiliini (Ludiomil) ja mirtatsapiini
-
trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, desipramiini (Norpramin), doksepiini (Silenor), imipramiini (Tofranil) ja nortriptyliini (Pamelor)
-
monoamiinioksidaasin estäjät, kuten feneltsiini (Nardil), selegiliini (Emsam) ja tranyylisypromiini (Parnate)
Jos ensimmäinen masennuslääke, jota kokeilit, oli selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, lääkärisi saattaa suositella joko toista masennuslääkettä tähän luokkaan tai eri luokkaan kuuluvaa masennuslääkettä.
Jos yhden masennuslääkkeen ottaminen ei paranna oireitasi, lääkärisi voi myös määrätä kaksi masennuslääkettä otettavaksi samanaikaisesti. Joillekin ihmisille yhdistelmä voi toimia paremmin kuin yhden lääkkeen ottaminen yksinään.
Muut lääkkeet
Jos masennuslääke ei yksinään paranna oireitasi, lääkärisi saattaa määrätä toisen tyyppistä lääkettä käytettäväksi sen kanssa.
Muiden lääkkeiden yhdistäminen masennuslääkkeeseen toimii joskus paremmin kuin masennuslääke yksinään. Näitä muita hoitoja kutsutaan usein augmentaatiohoidoksi.
Muita masennuslääkkeiden kanssa yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat:
- litium (Lithobid)
- psykoosilääkkeet, kuten aripipratsoli (Abilify), olantsapiini (Zyprexa) tai ketiapiini (Seroquel)
- kilpirauhashormoni
Muita lääkkeitä, joita lääkärisi saattaa suositella, ovat:
- dopamiinilääkkeet, kuten pramipeksoli (Mirapex) ja ropiniroli (Requip)
- ketamiini
Ravintolisät voivat myös auttaa, varsinkin jos sinulla on puutos. Jotkut näistä voivat sisältää:
- kalaöljyä tai omega-3-rasvahappoja
- foolihappo
- L-metyylifolaatti
- ademetioniini
- sinkki
Psykoterapia
Joskus ihmiset, joilla ei ole paljon menestystä masennuslääkkeiden ottamisessa, huomaavat, että psykoterapia tai kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ovat tehokkaampia. Mutta lääkärisi todennäköisesti neuvoo sinua jatkamaan lääkkeiden käyttöä.
Lisäksi jotkut
Menettelyt
Jos lääkkeet ja terapia eivät vieläkään näytä toimivan, on olemassa muutamia toimenpiteitä, jotka voivat auttaa.
Kaksi päämenettelyä, joita käytetään hoitoresistentissä masennuksessa, ovat:
- Vagus-hermon stimulaatio. Vagus-hermostimulaatio käyttää istutettua laitetta, joka lähettää lievän sähköisen impulssin kehosi hermostoon, mikä voi auttaa parantamaan masennuksen oireita.
- Sähkökonvulsiivinen hoito. Tämä hoito on ollut käytössä 1930-luvulta lähtien ja se tunnettiin alun perin sähkösokkiterapiana. Muutaman viime vuosikymmenen aikana se on pudonnut suosiosta ja on edelleen kiistanalainen. Mutta se voi olla tehokas tapauksissa, joissa mikään muu ei toimi. Lääkärit varaavat tämän hoidon yleensä viimeisenä keinona.
On myös erilaisia vaihtoehtoisia hoitoja, joita jotkut ihmiset yrittävät hoitokestävän masennuksen hoitoon. Ei ole paljon tutkimusta näiden hoitojen tehokkuuden tukemiseksi, mutta niitä voi olla kokeilemisen arvoinen muiden hoitojen lisäksi.
Jotkut näistä sisältävät:
- akupunktio
- syvä aivojen stimulaatio
- valoterapiaa
- transkraniaalinen magneettistimulaatio
Entä stimulanttien käyttö?
Viime vuosina on ollut paljon kiinnostusta stimulanttilääkkeiden ja masennuslääkkeiden käyttöön parantamaan hoitoa kestävää masennusta.
Stimulantit, joita joskus käytetään masennuslääkkeiden kanssa, ovat:
- modafiniili (Provigil)
- metyylifenidaatti (ritaliini)
- lisdeksamfetamiini (Vyvanse)
- Adderall
Mutta toistaiseksi tutkimus, joka koskee stimulanttien käyttöä masennuksen hoidossa, on epäselvä.
Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa metyylifenidaatin käyttö masennuslääkkeiden kanssa ei parantanut masennuksen yleisiä oireita.
Samanlaisia tuloksia havaittiin toisessa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin metyylifenidaatin käyttöä masennuslääkkeiden kanssa, ja tutkimuksessa, jossa arvioitiin modafiniilin käyttöä masennuslääkkeiden kanssa.
Vaikka näissä tutkimuksissa ei havaittu yleishyötyä, ne osoittivat jonkin verran paranemista oireissa, kuten väsymys ja väsymys.
Siksi piristeet voivat olla vaihtoehto, jos sinulla on väsymystä tai liiallista väsymystä, joka ei parane pelkillä masennuslääkkeillä. Ne voivat myös olla vaihtoehto, jos sinulla on tarkkaavaisuushäiriö ja masennus.
Lisdeksamfetamiini on yksi parhaiten tutkituista stimulanteista, joita käytetään hoitokestävän masennuksen hoitoon. Vaikka joissakin tutkimuksissa on havaittu parantuneita oireita yhdistettynä masennuslääkkeisiin, muut tutkimukset eivät ole löytäneet mitään hyötyä.
Analyysi neljästä lisdeksamfetamiinia ja masennuslääkkeitä koskevasta tutkimuksesta totesi, että yhdistelmä ei ollut hyödyllisempää kuin pelkkä masennuslääkkeiden ottaminen.
Mitkä ovat näkymät?
Hoitoresistentin masennuksen hallinta voi olla vaikeaa, mutta se ei ole mahdotonta. Vähän aikaa ja kärsivällisyyttä käyttämällä sinä ja lääkärisi voitte kehittää hoitosuunnitelman, joka parantaa oireitasi.
Harkitse sillä välin yhteyden ottamista muiden samankaltaisia haasteita kohtaavien kanssa saadaksesi tukea ja tietoa siitä, mikä heille on toiminut.
National Alliance on Mental Illness tarjoaa Peer to Peer -nimisen ohjelman, joka sisältää 10 ilmaista koulutustilaisuutta, joissa käsitellään kaikkea lääkärin kanssa puhumisesta viimeisimpien tutkimusten pysymiseen ajan tasalla.
Voit myös lukea läpi valintamme vuoden parhaista masennusblogeista.
