Episiotomia: toimenpide, komplikaatiot ja toipuminen

Joskus lääkärin tai kätiön on tehtävä nopeasti päätös episiotomiasta synnytyksen yhteydessä. Tässä on yleisiä syitä episiotomialle.

Nopeus pitkittynyt synnytys

Sikiön ahdinko (sikiön sydämen sykkeen muutokset), äidin uupumus tai pitkittynyt toinen synnytysvaihe voi episiotomia nopeuttaa synnytystä. Kun vauva saavuttaa emättimen aukon, lääkäri voi tehdä lisätilaa pään läpikulkua suorittamalla episiotomialla. Se lyhentää toimitusaikaa.

Jos sikiö kärsii ja synnytyksen ainoa este on paine emättimen aukossa, episiotomia voi estää tyhjiöpoiston tai pihdeillä avustetun emättimen synnytyksen tarpeen.

Apua emättimen synnytykseen

Kun suoritetaan tyhjiöpoisto tai pihdeillä avustettu emättimen synnytys, episiotomia voi helpottaa toimenpidettä vähentämällä vastusta emättimen aukosta ja mahdollistamalla synnytyksen pienemmällä voimalla vauvan päähän. Vauvan nopea laskeutuminen tyhjiö- tai pihdeillä synnyttämällä aiheuttaa usein emättimen aukon repeytymistä tai repeytymistä. Näissä tapauksissa episiotomia voi estää liiallisen repeytymisen.

Taustalaukun esitys

Jos vauva on olkapäässä (vauvan takaosa on asennossa, joka kulkee kohdunkaulan läpi ennen vauvan päätä), episiotomia voi tarjota lisää liikkumavaraa ja pihtien sijoittamista helpottamaan vauvan pään synnytystä.

Isomman vauvan toimitus

Hartioiden dystocia on ongelma, joka voi ilmetä suurten vauvojen synnyttämisen yhteydessä. Se viittaa vauvan hartioiden juuttumiseen synnytyskanavaan. Tämä komplikaatio on yleinen diabetesta sairastavilla naisilla, mutta sitä voi esiintyä kaikilla naisilla, jotka synnyttävät suuren vauvan. Episiotomia antaa enemmän tilaa hartioiden läpikulkulle. Se on välttämätöntä vauvan onnistuneen synnytyksen kannalta.

Aiempi lantionleikkaus

Emättimen synnytykset voivat johtaa pitkäaikaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien emättimen seinämien rentoutuminen. Tämä voi saada virtsarakon, kohdunkaulan, kohtun tai peräsuolen pullistumaan emättimen seinämän läpi. Naiset, joille tehdään korjaava leikkaus emättimen seinämien ongelmien korjaamiseksi, eivät saa yrittää toista emättimen synnytystä. On olemassa vaara, että korjaus vahingoittuu tai tuhoutuu. Jos odottava äiti vaatii emättimen synnytystä lantion korjaavan leikkauksen jälkeen, episiotomia voi helpottaa synnytystä ja estää korjattujen alueiden lisävaurioita.

Vauvan pään epänormaali asento

Normaaleissa olosuhteissa vauva laskeutuu synnytyskanavan läpi kasvot äidin häntäluuhun päin. Tämä asento, jota kutsutaan niskakyhmyn anterioriseksi esitykseksi, sallii pään pienimmän halkaisijan kulkea emättimen aukon läpi ja helpottaa ja nopeuttaa synnytystä.

Joskus vauvan pää on epänormaalissa asennossa. Jos vauvan pää on kallistettu hieman toiselle puolelle (asynkliittinen esitys), äidin yhtä lantiota kohti (niskakyhmy poikittainen esitys) tai äidin napaa päin (niskakyhmy posterior esittely), vauvan pään halkaisija on suurempi. kulkea synnytyskanavan läpi.

Jos niskakyhmy on posteriorinen, on todennäköisempää, että synnytyksen aikana tulee merkittävä emätinvamma. Episiotomia saattaa olla tarpeen emättimen aukon suurentamiseksi.

Kaksosten toimitus

Useiden vauvojen synnytyksen aikana episiotomia antaa lisätilaa emättimen aukkoon toisen kaksosen synnyttämiseksi. Tapauksissa, joissa molemmat kaksoset ovat päätä edellä, lääkäri voi hidastaa toisen kaksosen synnytystä suorittamalla episiotomia. Tilanteessa, jossa ensimmäinen kaksos synnytetään normaalisti ja toinen kaksos on synnytettävä olkapäästä, episiotomia antaa riittävästi tilaa peräkiskosynnytykselle.

Kaksi yleisintä episiotomiatyyppiä ovatkeskilinjan episiotomia ja mediolateraalinen episiotomia.

Keskilinjan episiotomia

Keskilinjan episiotomiassa viilto tehdään emättimen aukon keskelle suoraan alas kohti peräaukkoa.

Keskilinjan episiotomian etuja ovat helppo korjaus ja parantunut paraneminen. Tämän tyyppinen episiotomia on myös vähemmän kivulias ja johtaa vähemmän todennäköisesti pitkäaikaiseen arkuuteen tai kipuun yhdynnän aikana. Myös keskiviivan episiotomialla on usein vähemmän verenhukkaa.

Keskilinjan episiotomian suurin haitta on lisääntynyt riski peräaukon lihaksiin tai niiden läpi ulottuville kyyneleille. Tämäntyyppiset vammat voivat aiheuttaa pitkäaikaisia ​​ongelmia, kuten ulosteen pidätyskyvyttömyyttä tai kyvyttömyyttä hallita kulhon liikkeitä.

Mediolateraalinen episiotomia

Mediolateraalisessa episiotomiassa viilto alkaa emättimen aukon keskeltä ja ulottuu alas kohti pakaroita 45 asteen kulmassa.

Mediolateraalisen episiotomian ensisijainen etu on, että peräaukon lihasten repeämien riski on paljon pienempi. Tämäntyyppiseen episiotomiaan liittyy kuitenkin monia muita haittoja, mukaan lukien:

• lisääntynyt verenhukka
• kovempaa kipua
• vaikea korjaus
• suurempi riski pitkäaikaisesta epämukavuudesta, erityisesti yhdynnän aikana

Episiotomiat luokitellaan asteiden mukaan, jotka perustuvat repeämän vakavuuteen tai laajuuteen:

• Ensimmäinen aste: Ensimmäisen asteen episiotomia koostuu pienestä repeämästä, joka ulottuu vain emättimen limakalvon läpi. Se ei koske alla olevia kudoksia.
• Toinen aste: Tämä on yleisin episiotomiatyyppi. Se ulottuu emättimen limakalvon ja emättimen kudoksen läpi. Se ei kuitenkaan koske peräsuolen limakalvoa tai peräaukon sulkijalihasta.
• Kolmas aste: Kolmannen asteen repeämä sisältää emättimen limakalvon, emättimen kudokset ja osan peräaukon sulkijalihaksesta.
• Neljäs aste: Vakavin episiotomiatyyppi sisältää emättimen limakalvon, emättimen kudokset, peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen limakalvon.

Vaikka episiotomia on tarpeen joillekin naisille, tähän menettelyyn liittyy riskejä. Mahdollisia komplikaatioita ovat mm.

• tuskallinen yhdyntä tulevaisuudessa
• infektio
• turvotus
• hematooma (veren kerääntyminen paikalle)
• kaasun tai ulosteen vuotaminen peräsuolen kudoksen repeytymisen vuoksi
• verenvuotoa

Episiotomia korjataan yleensä tunnin kuluessa synnytyksestä. Viilto voi aluksi vuotaa melko vähän, mutta sen pitäisi loppua, kun lääkäri sulkee haavan ompeleilla. Koska ompeleet liukenevat itsestään, sinun ei tarvitse palata sairaalaan poistamaan niitä. Ompeleiden pitäisi hävitä kuukauden kuluessa. Lääkärisi saattaa ehdottaa tiettyjen toimintojen välttämistä toipumisen aikana.

Episiotomian jälkeen on normaalia tuntea kipua viiltokohdan ympärillä kahden tai kolmen viikon ajan. Naiset, joilla on kolmannen tai neljännen asteen episiotomia, kokevat todennäköisemmin epämukavuutta pidemmän aikaa. Kipu voi tulla tuntuvammaksi kävellessä tai istuessa. Virtsaaminen voi myös aiheuttaa pistelyn.

Kivun vähentämiseksi:

• levitä kylmäpakkauksia perineumiin
• käytä henkilökohtaista voiteluainetta yhdynnän aikana
• ota ulosteen pehmennysainetta, kipulääkkeitä tai käytä lääketyynyjä
• istua istumakylvyssä
• käytä suihkupulloa wc-paperin sijaan puhdistaaksesi itsesi wc-käynnin jälkeen

Kysy lääkäriltäsi turvallisia kipulääkkeitä, joita voit ottaa, jos imetät, äläkä käytä tamponeja tai suihkua ennen kuin lääkäri sanoo, että se on kunnossa.

Ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on verenvuotoa, pahanhajuista valumista tai voimakasta kipua episiotomiakohdassa. Hakeudu lääkärin hoitoon myös, jos sinulla on kuumetta tai vilunväristyksiä.

Episiotomiaa ei tehdä rutiininomaisesti. Lääkärisi on tehtävä tämä päätös synnytyksen yhteydessä. Avoin vuoropuhelu synnytyshoidon käyntien ja synnytyksen aikana on tärkeä osa päätöksentekoprosessia.

Keskustele lääkärisi kanssa tavoista estää episiotomia. Esimerkiksi lämpimän kompressin tai mineraaliöljyn levittäminen emättimen aukon ja peräaukon väliselle alueelle synnytyksen aikana voi estää kyyneleet. Tämän alueen hierominen synnytyksen aikana voi myös estää repeytymistä. Valmistautuaksesi emättimen synnytykseen, voit aloittaa tämän alueen hieronnan kotona jo kuusi viikkoa ennen synnytyspäivää.