Yleiskatsaus
Adenomyoosi ja endometrioosi ovat molemmat kohdun sisäpuolta reunustavan endometriumin kudoksen häiriöitä. Mutta ne kehittyvät eri tavalla ja niillä on erilaisia oireita.
Adenomyoosissa kohdun limakalvon solut kasvavat kohdun lihaksissa. Nämä väärin sijoitetut solut seuraavat kuukautiskiertoa ja vuotavat kuukausittain. Kohdun seinämä paksuuntuu ja voi aiheuttaa kipua ja runsasta verenvuotoa. Se vaikuttaa yleensä iäkkäisiin ihmisiin, ja se on
Endometrioosissa kohdun limakalvon kaltaiset solut kasvavat kohdun ulkopuolella. Kudos löytyy yleisesti munasarjoista, kohdun tukisiteiden nivelsiteistä ja lantion onteloista. Siellä he seuraavat kuukautiskiertoa, vuotaen kuukausittain.
Tämä voi aiheuttaa kipua ja vaikuttaa hedelmällisyyteen. Sitä esiintyy yleensä nuorilla ja lisääntymisiässä olevilla ihmisillä.
Sinulla voi olla toinen tai molemmat näistä häiriöistä. Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa 300 naisella, joilla oli diagnosoitu adenomyoosi vuosina 2008–2016, havaittiin, että 42,3 prosentilla oli myös endometrioosi.
Kuinka yleinen kukin tila on?
Adenomyoosi ja endometrioosi ovat molemmat melko yleisiä. Adenomyoosin esiintyvyydestä tiedetään vähemmän, koska sitä ei ole tutkittu niin laajasti. Se on myös vaikeampi diagnosoida.
Endometrioosin arvioidaan vaikuttavan noin
Adenomyoosin arvioitu esiintyvyys
A
Mitä yhtäläisyyksiä ja eroja oireissa on?
Adenomyoosin ja endometrioosin oireet, mukaan lukien kipu, vaihtelevat lievästä vaikeaan.
Mutta joillakin endometrioosia sairastavilla ihmisillä ei ole oireita. Noin
Jotkut oireet voivat jäljitellä muiden sairauksien aiheuttamia oireita, kuten munasarjakystat tai kohdun fibroidit.
Tyypilliset oireet ovat seuraavat:
Adenomyoosi
- kipeät kuukautiset (dysmenorrea)
- kivulias sukupuoliyhdyntä (dyspareunia)
- krooninen lantion kipu
- epänormaali verenvuoto (metrorrhagia) tai pitkittyneet kuukautiset
- hedelmättömyys
- laajentunut kohtu
Endometrioosi
- kipeät kuukautiset (dysmenorrea)
- kivulias sukupuoliyhdyntä (dyspareunia)
- kivuliaat suolen liikkeet (dysketsia)
-
kivulias virtsaaminen (dysuria)
- lantiokipu
- väsymys, pahoinvointi ja ripuli, erityisesti kuukautisten aikana
Miten syyt ovat samanlaisia tai erilaisia?
Adenomyoosin ja endometrioosin tarkat syyt eivät ole tiedossa. Mutta tutkijat ovat tunnistaneet todennäköisiä mekanismeja ja riskitekijöitä. Teoriat sisältävät seuraavat:
- Adenomyoosi ja endometrioosi voivat johtua kudosvauriosta ja -korjauksesta (TIAR) kohdun trauman jälkeen. Estrogeenin tuotanto on mukana tässä prosessissa.
- Kantasolut voivat aktivoitua kohdun limakalvon kudoksen vahingoittuessa. Ne voivat sitten kasvaa tavanomaisen sijaintinsa ulkopuolella adenomyoosissa ja endometrioosissa.
- Munanjohtimien kautta harhaan kulkeva kuukautisveri (retrogradiset kuukautiset) voi jättää kohdun limakalvon kudosta lantioon tai muille alueille.
- Geneettiset tekijät voivat olla mukana. Endometrioosi esiintyy yleensä perheissä.
- Immuunijärjestelmän ongelmat voivat aiheuttaa epäonnistumisen löytää ja säädellä eksyvää kohdun limakalvokudosta sekä adenomyoosissa että endometrioosissa.
- Elimistön hormonijärjestelmään ja estrogeeniin liittyvät ongelmat voivat muuttaa vatsan alkiosoluja kohdun limakalvon soluiksi.
- Imujärjestelmäsi voi kuljettaa kohdun limakalvon soluja muille alueille.
Jotkut ehdotetut selitykset yhdistävät kaksi tai useampi näistä teorioista.
Mitä yhtäläisyyksiä ja eroja riskitekijöissä on?
Tutkijat ovat tunnistaneet joitain adenomyoosiin ja endometrioosiin liittyviä riskitekijöitä.
Lisää tutkimuksia tarvitaan, koska jotkin tulokset ovat epäjohdonmukaisia.
Adenomyoosi
Suurempi riski adenomyoosiin liittyy:
- joilla on ollut useampi kuin yksi lapsi
- hoidetaan tamoksifeenilla rintasyöpään
- jolle on tehty kohtuleikkaus, kuten laajennus ja kyretaatio
- masennus ja lisääntynyt masennuslääkkeiden käyttö
Tutkimukset adenomyoosin yhteydestä tupakointiin ja kohdunulkoiseen raskauteen ovat antaneet ristiriitaisia tuloksia.
Endometrioosi
Suurempi riski endometrioosiin liittyy:
- aikaisempi kuukautisten alkaminen
- lyhyempi kuukautiskierto (vähemmän kuin tyypillinen 28 päivän kierto)
- runsas kuukautisvuoto
- kuukautiskierron estäminen
- korkeampi korkeus
- korkeampi alkoholin ja kofeiinin kulutus
- verisukulainen, jolla on endometrioosi (tämä lisää riskiäsi
seitsenkertaisesti ) - myöhäiset vaihdevuodet
Vähentynyt endometrioosiriski liittyy:
- korkeampi painoindeksi (BMI)
- suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttöä
- säännöllinen harjoittelu
- ravinnon omega-3-rasvahapot
Miten lääkärit erottavat ne toisistaan diagnoosin tehdessään?
Jos sinulla ei ole oireita, ensimmäinen diagnoosisi voi tapahtua, kun lääkärisi hoitaa sinua toisen ongelman vuoksi.
Jos sinulla on oireita, kuten lantion kipua, lääkäri kerää sairaushistoriasi ja kysyy oireistasi:
- Milloin ne alkoivat?
- Kuinka kauan ne kestävät?
- Miten arvioit kipusi?
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ja todennäköisesti määrää kuvantamiskokeita.
Jos haluat sulkea pois muut mahdolliset lantion kivun syyt, lääkärisi voi määrätä virtsatestin, raskaustestin, Pap-testin tai emättimen pyyhkäisynäytteet.
Adenomyoosi
Adenomyoosia on vaikea diagnosoida. Aiemmin se todettiin vain kudosnäytteitä tutkimalla, esimerkiksi kohdun leikkauksen jälkeen.
Adenomyoosi aiheuttaa kohtun suurenemisen, joten lääkärisi suorittaa fyysisen tutkimuksen selvittääkseen, onko kohtu turvonnut tai arka.
Joissakin tapauksissa, joissa tarvitaan tarkempaa kuvaa, voidaan käyttää sonohysterografiaa. Tämä sisältää suolaliuoksen injektion kohtuonteloon ennen ultraäänitutkimusta.
Endometrioosi
Lääkärisi kerää sairaushistoriasi. He kysyvät myös muista perheenjäsenistäsi, joilla on saattanut olla endometrioosi.
Lääkärisi tutkii lantion alueen kystien tai muiden poikkeavuuksien varalta. He todennäköisesti tilaavat kuvantamistestejä, mukaan lukien sonogrammi ja mahdollisesti MRI.
Sonogrammi voidaan tehdä sauvatyyppisellä skannerilla vatsan poikki tai työntää emättimeen.
Lääkärisi voi myös käyttää laparoskooppista leikkausta etsiäkseen kohdun limakalvokudosta kohdun ulkopuolelta. Jos diagnoosi ei ole selvä, kudosnäyte voidaan ottaa leikkauksen aikana diagnoosin vahvistamiseksi tai tutkittavaksi mikroskoopilla.
Parhaillaan tutkitaan noninvasiivisia tapoja diagnosoida endometrioosi verikokeilla. Mutta tähän mennessä,
Miten hoito eroaa? Miten se on samanlainen?
Molempien sairauksien hoito vaihtelee minimaalisista (reseptivapaat lääkkeet) invasiivisempaan (kohdunpoisto).
Hoitovaihtoehdot näiden ääripäiden välillä vaihtelevat. Tämä johtuu eroista väärin sijoitetun endometriumin kudoksen sijainnissa.
Keskustele hoitovaihtoehdoistasi lääkärisi kanssa. Joitakin pohdittavia kysymyksiä ovat:
- Haluatko lapsia?
- Onko kipusi ajoittaista, juuri kuukautisten ympärillä?
- Estääkö krooninen kipu sinua suorittamasta päivittäisiä toimintojasi?
- Oletko lähellä vaihdevuosia, jolloin adenomyoosiin liittyvät oireet voivat hävitä?
Adenomyoosi
Jos oireesi ovat lieviä, lääkärisi voi suositella reseptivapaiden tulehduskipulääkkeiden käyttöä juuri ennen kuukautisia ja niiden aikana. Vaikeampien oireiden hallintaan on muita vaihtoehtoja.
Hormoneja käytetään auttamaan hallitsemaan kohonneita estrogeenitasoja, jotka edistävät oireita. Nämä sisältävät:
- suun kautta otettavat ehkäisytabletit
- suuriannoksiset progestiinit
- levonorgestreeliä vapauttava kohdunsisäinen laite
- danatsoli
- gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonistit ja antagonistit, kuten elagolix
-
kohdun limakalvon ablaatio, joka on avohoitomenettely, jossa käytetään laseria tai muita ablaatiotekniikoita kohdun limakalvon tuhoamiseen
- leikkaustoimenpiteet, joissa käytetään laparoskopiaa leikkaamaan kohdun sairaat adenomyoosialueet (tämä on ollut vain
50 prosenttia onnistunut, koska se ei saa kaikkea adenomyoosia) - kohdun valtimon embolisaatio, joka on minimaalisesti invasiivinen toimenpide
kohtalaisen hyvä raportoituja tuloksia - MRI-ohjattu fokusoitu ultraäänikirurgia (MRgFUS), joka on ei-invasiivinen toimenpide, jossa käytetään kohdistettua ultraäänienergiaa, joka toimitetaan syvään kudokseen vahingoittamatta ympäröivää kudosta (tämä onnistuneesti vähensi adenomyoosin oireita
2016 arvostelu ) - kohdun poisto, kohdun täydellinen poisto, joka eliminoi adenomyoosin (se ei sovi ihmisille, jotka haluavat saada lapsia)
Endometrioosi
Lieviin oireisiin voi auttaa reseptivapaat tulehduskipulääkkeet. Vakavammille oireille on muita vaihtoehtoja.
Tulehduskipulääkkeitä voidaan yhdistää hormonihoitoihin. Hormonilisät voivat auttaa:
- säädellä kuukautisiasi
- vähentää endometriumin kudosten kasvua
- lievittää kipua
Näitä voidaan määrätä vaiheittain, alkaen pienestä oraalisten ehkäisyvalmisteiden annoksesta ja katsomalla, miten reagoit.
Ensimmäinen hoitolinja on yleensä pieniannoksiset yhdistelmäehkäisytabletit. Esimerkkejä ovat etyyliestradioli ja progestiinit.
Toinen hoitotaso sisältää progestiinit, androgeenit (danatsoli) ja GnRH. Näiden on osoitettu vähentävän endometrioosin kipua. Progestiineja voidaan ottaa suun kautta, ruiskeena tai kohdunsisäisenä laitteena.
Hormonaaliset ehkäisyhoidot voivat pysäyttää kuukautisesi ja lievittää oireita niin kauan kuin käytät niitä. Kun lopetat niiden käytön, kuukautisesi palaavat.
Jos haluat tulla raskaaksi, on näyttöä siitä, että hormonihoitojen ottaminen ja lopettaminen voi parantaa hedelmällisyyden mahdollisuuksia koeputkihedelmöityksellä.
Konservatiivinen leikkaus voi poistaa endometrioosin laparoskooppisesti ja pitää kohtusi ehjänä. Tämä voi lievittää oireita, mutta endometrioosi voi palata.
Laparoskopiaa voidaan käyttää myös lämpö-, virta- tai laserhoitojen kanssa endometrioosin poistamiseksi.
Kohdun poisto (kohdun poisto) ja mahdollista munasarjojen poistamista pidetään viimeisenä keinona.
Sekä adenomyoosi että endometrioosi voivat olla tuskallisia ajan myötä. Molemmat ovat eteneviä häiriöitä, mutta ne ovat hoidettavissa eivätkä ole hengenvaarallisia. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat johtaa parempaan tulokseen kivun ja oireiden lievittämisessä.
Vaihdevuodet yleensä lievittää adenomyoosin oireita. Joillakin endometrioosipotilailla voi silti olla oireita vaihdevuosien jälkeen, vaikka tämä ei ole kovin yleistä.
Sekä adenomyoosi että endometrioosi voivat vaikeuttaa raskaaksi tulemista. Jos haluat tulla raskaaksi, keskustele lääkärisi kanssa sinulle parhaasta hoitosuunnitelmasta.
Uudet konservatiivisen leikkauksen menetelmät voivat lievittää kipua ja oireita säilyttäen samalla kohtusi ja munasarjasi.
Hyvä uutinen on, että adenomyoosista ja endometrioosista on meneillään monia tutkimuksia. Tulevaisuudessa saamme todennäköisesti selville enemmän siitä, mikä aiheuttaa näitä häiriöitä, ja uusia hoitomuotoja kehitetään edelleen.
