Määritelmä
Maddreyn pistemäärää kutsutaan myös Maddreyn erottelufunktioksi, MDF:ksi, mDF:ksi, DFI:ksi tai vain DF:ksi. Se on yksi useista työkaluista tai laskelmista, joita lääkärit voivat käyttää määrittääkseen seuraavan hoidon vaiheen alkoholiperäisen hepatiitin vaikeusasteen perusteella.
Alkoholihepatiitti on eräänlainen alkoholiin liittyvä maksasairaus. Se johtuu liiallisesta alkoholinkäytöstä. Jopa 35 prosenttia alkoholin käyttäjistä kehittää tämän tilan. Se aiheuttaa tulehduksia, arpia, rasvakertymiä ja maksan turvotusta. Se lisää myös maksasyövän riskiä ja tappaa maksasoluja. Se voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea.
MDF-pisteitä pidetään myös prognostisena työkaluna, koska se auttaa määrittämään, kuka voi olla hyvä ehdokas kortikosteroidihoitoon. Se ennustaa myös eloonjäämisen todennäköisyyden seuraavan kuukauden tai useiden kuukausien aikana.
Lievä vs. vaikea alkoholiperäinen hepatiitti
Lievä alkoholiperäinen hepatiitti voi kestää vuosia. Tiettyyn pisteeseen asti saatat pystyä korjaamaan maksavaurioita ajan myötä, jos lopetat juomisen. Muuten maksavaurio pahenee ja muuttuu pysyväksi.
Alkoholihepatiitti voi nopeasti muuttua vakavaksi. Se voi ilmetä esimerkiksi humalahakuisen juomisen jälkeen. Se voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Se voi jopa johtaa kuolemaan ilman aggressiivista hoitoa. Maddrey-työkalu auttaa lääkäriäsi tunnistamaan nopeasti alkoholiperäisen hepatiitin vaikeusasteen.
Mitä muita pisteitä voidaan käyttää?
MDF-pisteytys on yleisesti käytetty pisteytystyökalu. Loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pistemäärän malli on toinen yleisesti käytetty työkalu. Joitakin muita pisteytysjärjestelmiä ovat:
- Glasgow-alkoholihepatiittipisteet (GAHS)
- Child-Turcotte-Pugh-pisteet (CTP)
- ABIC-pisteet
- Lillen pisteet
Miten MDF-pisteet lasketaan?
MDF-pistemäärän laskemiseen lääkärit käyttävät protrombiiniaikaasi. Se on yksi testeistä, joka mittaa, kuinka kauan veresi hyytyminen kestää.
Pistemäärä käyttää myös seerumin bilirubiinitasoa. Se on verenkierrossasi olevan bilirubiinin määrä. Bilirubiini on sapessa oleva aine. Bilirubiini on aine, joka muodostuu, kun maksa hajottaa vanhoja punasoluja. Henkilöllä, jolla on maksasairaus, tämä luku on usein korkea.
Ihmisillä, joiden MDF-pistemäärä on alle 32, katsotaan usein olevan lievä tai kohtalainen alkoholihepatiitti. Ihmisillä, joilla on tämä pistemäärä, katsotaan olevan pienempi mahdollisuus kuolla lähikuukausina. Tyypillisesti noin 90–100 prosenttia ihmisistä elää edelleen 3 kuukautta diagnoosin saamisen jälkeen.
Ihmisillä, joiden MDF-pistemäärä on 32 tai suurempi, on vakava alkoholihepatiitti. Ihmisillä, joilla on tämä pistemäärä, katsotaan olevan suurempi mahdollisuus kuolla lähikuukausina. Noin 55–65 prosenttia ihmisistä, joilla on tämä pistemäärä, elää edelleen 3 kuukautta diagnoosin jälkeen. Aggressiivinen johtaminen ja nuorempi ikä voivat parantaa näkymiä.
Kuinka lääkärit käyttävät Maddreyn pistemäärää?
Lääkärisi määrittää usein hoitosuunnitelman MDF-pisteesi ja muiden tekijöiden perusteella. He voivat suositella sairaalahoitoa, jotta he voivat tarkkailla tilaasi. Sairaalahoidon aikana lääkärisi usein:
- Seuraa tarkasti maksan toimintaa nähdäksesi, paranevatko tasot.
- Hoida kaikki alkoholiin liittyviin maksasairauksiin liittyvät komplikaatiot.
- Käytä muita pisteytystyökaluja tai laske MELD-pisteesi. Tämä käyttää bilirubiini-, kreatiniini- ja kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) tulosta, joka perustuu protrombiiniaikaan. Se auttaa lääkäriäsi arvioimaan tilaasi tarkemmin. MELD-pisteet 18 ja korkeammat liittyvät huonompiin näkymiin.
- Suorita tarvittaessa kuvantamistestejä, kuten ultraääni ja maksabiopsia.
- Tue tarvittaessa alkoholivieroitusta.
- Keskustele kanssasi raittiuden tai alkoholin juomatta jättämisen tärkeydestä loppuelämäsi ajan. Sinun ei ole turvallista juoda mitään alkoholia, jos sinulla on alkoholihepatiitti.
- Ohjaa sinut tarvittaessa alkoholin ja huumeiden väärinkäyttöohjelmaan.
- Keskustele kanssasi sosiaalisesta tuestasi pysyä poissa alkoholista.
Jos MDF-pisteesi on alle 32
MDF-pistemäärä alle 32 tarkoittaa, että sinulla on todennäköisesti lievä tai kohtalainen alkoholihepatiitti.
Lievän tai kohtalaisen alkoholiperäisen hepatiitin hoitoon sisältyy:
- ravitsemustuki, koska aliravitsemus voi olla alkoholihepatiitin komplikaatio
- täydellinen pidättäytyminen alkoholista
- läheinen tuki- ja seurantahoito
Jos MDF-pisteesi on yli 32
MDF-pistemäärä, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 32, tarkoittaa, että sinulla on todennäköisesti vakava alkoholiperäinen hepatiitti. Saatat olla ehdokas kortikosteroidihoitoon tai pentoksifylliinihoitoon.
Lääkärisi ottaa huomioon riskitekijät, jotka voivat tehdä sinulle kortikosteroidien ottamisen vaaralliseksi. Seuraavat tekijät voivat lisätä riskiäsi:
- Olet yli 50-vuotias.
- Sinulla on hallitsematon diabetes.
- Sinulla on ollut munuaisvaurio.
- Sinulla on korkea bilirubiinitaso, joka ei laske pian sairaalahoidon jälkeen.
- Juot edelleen alkoholia. Mitä enemmän juot, sitä suurempi on kuolemanriskisi.
- Sinulla on kuumetta, ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa, haimatulehdusta tai munuaistulehdus. Mikä tahansa näistä voi tarkoittaa, että et voi turvallisesti ottaa kortikosteroideja.
- Sinulla on maksan enkefalopatian merkkejä, joihin kuuluu sekavuus. Tämä on yksi vaarallisimmista alkoholihepatiitin komplikaatioista.
Vaikean alkoholihepatiitin hoitosuositukset voivat sisältää:
- Ravitsemustuki enteraalisella ruokinnassa, jota kutsutaan myös letkuruokitukseksi. Nestemäisessä muodossa olevat ravintoaineet kuljettavat ravintoa suoraan mahalaukkuun tai ohutsuoleen letkun kautta. Parenteraalinen ravinto annetaan suonen kautta. Alkoholihepatiitin komplikaatiot määräävät usein, mikä ravitsemustuki on paras.
- Hoito kortikosteroideilla, kuten prednisolonilla (Prelone, Predalone). Saatat joutua ottamaan tätä lääkettä jonkin aikaa.
- Hoito pentoksifylliinillä (Pentoxil, Trental) voi olla vaihtoehto riippuen tilastasi.
Näkymät
Maddreyn pistemäärä on työkalu, jota lääkärisi voi käyttää alkoholihepatiitin hoitosuunnitelman laatimiseen. Tämä pistemäärä auttaa lääkäriäsi ymmärtämään, kuinka vakava tilasi on. Lääkärisi seuraa todennäköisesti sinua myös muiden komplikaatioiden, kuten maha-suolikanavan verenvuodon, haimatulehduksen tai munuaisten vajaatoiminnan varalta.
Varhainen, aggressiivinen hoito voi parantaa tämän sairauden sairastavien ihmisten näkymiä, varsinkin jos sinulla on vakava alkoholiperäinen hepatiitti.
