Yleensä hätätoimenpiteenä suoritettava trombektomia voi olla hengenpelastustoimenpide valtimon tai laskimon veritulpan poistamiseksi. Trombektomiatoimenpiteiden tyypit vaihtelevat, mutta niillä kaikilla pyritään palauttamaan verenkierto ja minimoimaan elintärkeiden elinten vauriot.
Trombektomia on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan veritulppa valtimosta tai laskimosta. Veritulppa (tai veritulppa) estää veren virtauksen verisuonissa. Veritulpat ovat yleisimpiä aivoissa, sydämessä ja keuhkoissa, mutta niitä voi esiintyä myös jaloissa, käsivarsissa ja suolistossa.
Jos veritulppaa ei hoideta ajoissa, se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita elintärkeille elimille tai raajoille. Vaikka veritulppaa voidaan joskus hoitaa lääkkeillä, trombektomiaa – usein kiireellistä toimenpidettä – käytetään hyytymän poistamiseen ja verenkierron palauttamiseen, kun muut hoidot eivät toimi.
Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin erityyppisiä trombektomioita, milloin sitä tarvitaan, mahdollisia riskejä ja millaista toipuminen on.
Mikä on trombektomia?
Trombektomia on toimenpide, jolla poistetaan veritulppa, joka tunnetaan myös trombina. Se tehdään avaamalla vahingoittunut laskimo tai valtimo ja poistamalla hyytymä.
Trombektomiaa varten voidaan käyttää kahta yleistä toimenpidetyyppiä. Nämä ovat:
- Kirurginen (avoin) trombektomia: Kirurgi avaa verisuonen ja poistaa hyytymän tyhjiöllä tai katetrilla.
- Perkutaaninen (minimiinvasiivinen) trombektomia: Kirurgi käyttää kuvaohjausta (kuten jatkuvaa röntgenkuvaa) johtaakseen yhden useista laitteista hyytymään. Laite saattaa imeä hyytymän ulos verisuonista tai se voi rikkoa hyytymän, jotta palat voidaan imuroida pois.
Trombektomioissa käytetään monia erilaisia tekniikoita. Erityinen toimenpide vaihtelee hyytymän koon ja sijainnin, yleisen terveydentilan ja veritulppien historian mukaan.
Milloin trombektomia tarvitaan?
Trombektomia on usein kiireellinen toimenpide, jota käytetään, jos muut menetelmät veritulpan hoitoon eivät toimi.
Kaikki verihyytymät eivät vaadi kirurgista hoitoa. Aluksi voidaan käyttää verta ohentavia lääkkeitä tai verihyytymiä poistavia reseptilääkkeitä, jotka tunnetaan nimellä trombolyyttiset aineet. Jos nämä vaihtoehdot eivät ole onnistuneita, trombektomiaa voidaan harkita.
Trombektomia tehdään yleisimmin ihmisille, joilla on valtimoembolia, joka on veritulppa valtimoon. Tämäntyyppisen tukosten oireita ovat:
- lihaskipu, heikkous tai molemmat
- pistely, tunnottomuus (yleensä raajassa)
- kylmä tunne alueella
- vaikeuksia hengittää
- äkilliset näkö- tai puheongelmat
On useita tapauksia, joissa trombektomia ei ole sopiva. Nämä sisältävät:
- kun hyytymää on vaikea saavuttaa
- kun hyytymä on hyvin pienessä verisuonessa
- kun lääkehoito onnistuu paremmin
- jos sinulla on verisairaus
- jos sinulla on sisäinen verenvuoto tai aivoverenvuoto
- jos sinulla on kohonnut verenpaine
Mitkä ovat trombektomioiden tyypit?
Trombektomiaa voidaan käyttää veritulppien hoitoon kehon eri osissa. Veritulpan sijainnin perusteella on menettelytapaeroja ja tuloksia.
Aivot (halvaus)
Veritulppa aivoissa voi johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen. Kun se diagnosoidaan nopeasti, trombektomia voi olla
Ihannetapauksessa toimenpide aloitetaan kuitenkin 6 tunnin sisällä oireiden alkamisesta
Sydän (sydänkohtaus)
Sydänkohtaus tapahtuu, kun verenkierto on estetty sepelvaltimossa. Angioplastia on yleinen, vähän invasiivinen toimenpide, jolla voidaan palauttaa verenkierto sydänkohtauksen sattuessa.
Joskus angioplastian aikana voidaan tehdä trombektomia suuren hyytymän poistamiseksi. Tällä tekniikalla hyytymä imettäisiin ulos työnnetyn katetrin avulla.
Trombektomiaa ei ole osoitettu olevan parempi kuin angioplastia sepelvaltimon tukosten vähentämisessä, ja sitä suositellaan yleensä vain angioplastian varatoimenpiteeksi.
Keuhkot (keuhkoembolia)
Veritulppa keuhkoissa (keuhkoembolia) tapahtuu yleensä, kun toisessa kehon osassa oleva hyytymä liikkuu ja kiinnittyy keuhkojen verisuoniin.
Yleisin keuhkoembolian oire on joko äkillinen tai asteittainen hengenahdistus.
Trombektomiaa käytetään keuhkoemboliaan vain henkilöillä, joiden sairaus otetaan huomioon
Syvä laskimotromboosi (DVT)
Syvä laskimotromboosi (DVT) on, kun veritulppa muodostuu laskimoon syvällä kehossasi. Tämä on yleisin sääressä tai reidessä, mutta voi tapahtua myös muualla.
DVT:tä voidaan hoitaa trombektomialla, jos hyytymä muuttuu epävakaaksi, alkaa aiheuttaa vakavia oireita tai jos lääkkeitä ei voida käyttää tai ne ovat tehottomia.
Trombektomian on osoitettu tarjoavan a
Vatsa (akuutti suoliliepeen iskemia)
Akuutti suoliliepeen iskemia on äkillinen veritulppa suolen päävaltimossa, joka katkaisee verenkierron ohutsuoleen. Tämä tila on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä leikkausta.
Tällaisten verihyytymien trombektomia sisältää yleensä hyytymän imemisen pienen katetrilaitteen avulla. Oikein käytettynä tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide voi olla tehokas, mutta sillä on rajoituksia suolen elinkelpoisuuden arvioinnissa.
Mitä tapahtuu trombektomian aikana?
Trombektomian tyyppi määrittää tarkat toimenpiteen yksityiskohdat, mutta yleiset vaiheet ovat samanlaisia. Koska trombektomia on useimmiten suunnittelematon, kaikki ennakkovalmistelut yleensä eliminoidaan.
Trombektomia sisältää tyypillisesti seuraavat vaiheet:
- Kuvantamistutkimukset: Ennen trombektomiaa voidaan tarvita kuvantamistestejä, mukaan lukien röntgenkuvat, arteriogrammit, venogrammit tai CT-skannaukset, jotta voidaan määrittää veritulpan tarkka sijainti ja koko.
- Laskimonsisäiset nesteet ja lääkkeet: IV käynnistetään nesteiden ja lääkkeiden, kuten verenohennusaineen, kuljettamiseksi.
- Anestesia: Tämä lääke saa sinut nukkumaan leikkauksen aikana. Sedatiota voidaan käyttää joissakin tapauksissa. Tämä tarkoittaa, että et nuku täysin, mutta olet rento.
- Ihon valmistelu: Viillon kohdasta riippuen alue on ehkä ajettava karvojen poistamiseksi. Paikallispuudutusta voidaan myös käyttää, jotta et tunne viiltoa.
- Kuvausohjeet: Tarvittaessa leikkaustiimi asettaa röntgenkuvan tai muun kuvantamisen, jotta kirurgi voi nähdä verisuonet ja hyytymän leikkauksen aikana. Näin ne pääsevät turvallisesti ja tehokkaasti hyytymään tietyillä työkaluilla.
- Viilto: Paikka, jossa viilto tehdään, riippuu trombektomian tyypistä. Perkutaanisessa trombektomiassa viiltokohta tehdään yleensä nivusiin, kaulaan tai käsivarteen.
- Hyytymän poisto: Menettelytapasi määrittää, kuinka hyytymä poistetaan. On olemassa monenlaisia laitteita, joita voidaan käyttää hyytymän imemiseen tai imuroimiseen. Yleensä nämä laitteet syötetään valtimoon tai laskimoon katetrin avulla. Hyytymän hajottamiseen voidaan käyttää muita laitteita, jotta se on helpompi purkaa palasiksi.
- Stentin sijoitus: Joskus stenttiä tarvitaan valtimon tai laskimon sisällä, jotta se pysyy auki hyytymän poistamisen jälkeen. Tämä asetetaan ennen viillon sulkemista.
- Sulkeminen ja puhdistus: Lopuksi kirurgiset työkalut poistetaan ja verisuoni suljetaan. Kirurgi voi laittaa ompeleita tai siteitä peittämään viiltokohdan ja pitämään sen puhtaana paranemisen aikana.
Välittömästi leikkauksen jälkeen sinut viedään toipumishuoneeseen, jossa sinua seurataan. Useimmat ihmiset joutuvat olemaan sairaalassa yön tai pidempään.
Onko riskejä?
Trombektomialla on joitain riskejä.
- verisuonen repeytyminen
- liiallinen verenvuoto
- verisuonten vaurioituminen tai ahtautuminen
- vakavia mustelmia pistoskohdassa
- aivoverenvuoto tai verenvuoto aivoissa
- infektio
- reaktio anestesiaan
Millaista on toipuminen trombektomian jälkeen?
Trombektomian jälkeen lääkäri tai terveydenhuollon ammattilainen saattaa nostaa sinut ylös ja liikkeelle pian leikkauksen jälkeen vähentääkseen muiden veritulppien riskiä. Lääkäri määrää myös hoitosuunnitelman, joka auttaa sinua toipumaan onnistuneesti. Tämä voi sisältää:
- Lääkkeet: Tämän leikkauksen jälkeen määrätään yleensä antikoagulantteja (verenohennusaineita) ja trombolyyttejä (hyytymistä estäviä lääkkeitä). Nämä lääkkeet auttavat hajottamaan kaikki jäljellä olevat verihyytymän palaset, ja ne voivat estää tulevia hyytymiä.
- Kompressiosukat: Nämä sukat tai sukat voivat myös auttaa estämään hyytymän muodostumista uudelleen. Lääkäri voi ehdottaa, että jatkat niiden käyttöä leikkauksen jälkeen. Ne tukevat hyvää verenkiertoa raajoissasi.
- Liike: Säännöllinen liikunta voi parantaa verenkiertoa ja vähentää veritulppien riskiä.
Eloonjäämisaste trombektomian jälkeen riippuu useista tekijöistä, kuten yleisestä terveydestäsi, hyytymän aiheuttamista vaurioista ja siitä, missä hyytymä sijaitsi.
Lopputulos
Veritulpat voivat olla hengenvaarallisia. Ne estävät verenvirtauksen elintärkeisiin kehon osiin ja voivat johtaa pitkäaikaiseen vammaan ja pysyviin kudosten tai elinten vaurioihin.
Trombektomia voi auttaa poistamaan veritulppia laskimosta tai valtimosta. Tämä toimenpide voi palauttaa verenkierron ja auttaa estämään tai minimoimaan elintärkeiden elinten ja läheisten kudosten vaurioita.
Trombektomia on yleensä kiireellinen toimenpide, joten mitä nopeammin se tehdään oireiden alkamisen jälkeen, sitä parempi. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulle ilmaantuu oireita, kuten hengitysvaikeuksia, äkillistä lihaskipua tai -heikkoutta tai puhe- tai näköongelmia.
