Kolorektaalisyöpä (CRC) alkaa paksusuolesta tai peräsuolesta, alueista, jotka muodostavat paksusuolen. Paksusuoli imee vettä ja suolaa ruoasta ja varastoi ylijääneet jätteet, kunnes ne voidaan poistaa ulostamisen aikana.
Mukaan
Kolorektaalisyövän seulonta edellyttää usein kolonoskopiaa tai ulostepohjaisia testejä. Toisen tyyppinen vähemmän invasiivinen verikoe voi kuitenkin etsiä kolorektaalisyövän biomarkkereita. Tällaisella testillä on potentiaalia, vaikka se ei ole vielä standardi seulonnassa.
Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin veripohjaisia biomarkkeritestejä, kuinka niitä voidaan käyttää CRC:hen ja mitä nykyiset CRC-seulontaohjeet sanovat.
Mikä on veripohjainen biomarkkeritesti?
Yksinkertaisesti sanottuna veripohjainen biomarkkeritesti etsii merkkejä syöpäspesifisistä markkereista kehossa. Se käyttää tähän kätesi suonesta kerättyä verinäytettä.
Syöpäspesifiset markkerit ovat pohjimmiltaan kaikkea, mitä syöpäsolut tekevät tai kehosi tuottaa vastauksena syöpään. Ne sisältävät usein proteiineja tai spesifisiä muutoksia, jotka liittyvät nukleiinihappoihin (DNA tai RNA).
Näiden biomarkkerien etsiminen voi auttaa kertomaan lääkärille seuraavista:
- voiko olla syöpää
- jos tietyt hoitotyypit voivat olla tehokkaampia syövän hoidossa
- kuinka hyvin nykyinen syöpähoito voi toimia
- arviot syöpänäkymistä
Miten veripohjaisia biomarkkereita käytetään nyt?
Useimmiten veripohjaisia biomarkkeritestejä käytetään tällä hetkellä enemmän hoitoon ja tulevaisuudennäkymiin kuin seulontatarkoituksiin. Esimerkki tästä on CA-125-veritesti, jota joskus käytetään munasarjasyöpään.
CA-125:tä valmistavat munasarjasyöpäsolut, ja sitä voi esiintyä veressä. CA-125-tason lasku voi osoittaa, että hoito toimii. Kasvu voi kuitenkin viitata tehottomuuteen tai syövän uusiutumiseen remission jälkeen.
Vaikka nämä testit voivat antaa hyödyllistä tietoa, on tärkeää huomata, että veren biomarkkeritestejä ei yleensä käytetä yksinään. Muita testejä tarvitaan yleensä tukemaan niiden tuloksia.
Yllä olevaa esimerkkiä käyttämällä CA-125-tasojen nousu voi merkitä munasarjasyövän mahdollisen uusiutumisen. Lääkäri kuitenkin todennäköisesti haluaa silti tehdä kuvantamisen ja muita testejä saadakseen paremman käsityksen siitä, mitä tapahtuu.
Entä veripohjaisten biomarkkereiden käyttäminen seulonnassa?
Veripohjaisten biomarkkerien käyttö paksusuolensyövän seulonnassa on vielä alkuvaiheessa. Mukaan
Nämä liittyvät herkkyyteen ja spesifisyyteen. Ihannetapauksessa syöpäseulonnan biomarkkeritestin tulisi olla sekä erittäin herkkä että erittäin spesifinen.
Erittäin herkkä testi havaitsee syövän biomarkkereita useimmilla ihmisillä, mutta matalan herkkyyden testi ei välttämättä havaitse kaikkia näitä biomarkkereita. Tämä tarkoittaa, että voidaan tarvita lisää seulontatestejä syövän havaitsemiseksi.
Sillä välin korkean spesifisyyden omaava testi löytää syövän biomarkkereita, jotka ovat spesifisiä vain tietylle syöpätyypille. Kuitenkin, kun spesifisyys on alhainen, saatat saada enemmän vääriä positiivisia. Tämä voi johtaa ylidiagnosointiin tai lisätutkimuksiin.
Miten veripohjaisia biomarkkeritestejä käytetään paksusuolensyövän hoidossa?
Tällä hetkellä on yksi veripohjainen biomarkkeritesti paksusuolensyövän seulontaa varten, jonka Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt. Sitä kutsutaan Epi proColon -testiksi ja se hyväksyttiin vuonna 2016.
Epi proColon -testi käyttää verinäytettä etsimään tiettyä DNA:n muutosta, jota kutsutaan metylaatioksi. Metylaatio on eräänlainen muutos DNA:ssasi, joka voi säädellä geenin ilmentymistä.
Tämä testi etsii erityisesti metylaatiota tietyltä geenin alueelta nimeltä Septin 9 (SEPT9). Metylaation läsnäolo tässä liittyy CRC:hen.
Milloin Epi proColon -testiä käytetään?
Epi proColon -testi on tarkoitettu CRC-seulontaan 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille, joilla on keskimääräinen riskitaso. Sen ei kuitenkaan ole tarkoitus korvata tavallisia CRC-seulontatestejä, kuten kolonoskopiaa.
Testin valmistaja ilmoittaa, että tyypillisiä CRC-seulontatestejä tulee tarjota ja hylätä ennen Epi proColon -testin käyttöä. Lisäksi he huomauttavat, että diagnostinen kolonoskopia on edelleen tarpeen positiivisen Epi proColon -tuloksen jälkeen.
Kuinka tarkka Epi proColon -testi on?
An
Toinen
Vuoden 2019 katsauksessa todettiin, että Epi proColon -testi voi lisätä CRC-seulontaa ihmisillä, jotka kieltäytyvät seulonnasta kolonoskopialla.
Tämä tarkastelu herätti kuitenkin myös huolen siitä, että jotkut ihmiset saattavat alkaa valita Epi proColonin muiden seulontatestien sijaan. Koska Epi proColonin herkkyys on alhaisempi, siitä saattaa puuttua joitain CRC:itä, jotka olisi voitu löytää muilla menetelmillä.
CRC lisääntyy nuoremmilla ihmisillä. Vuonna 2022 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin Epi proColonia vähemmän invasiivisena tapana seuloa varhain alkavaa CRC:tä. Tutkijat havaitsivat, että testi oli melko herkkä ja spesifinen tähän tarkoitukseen.
Onko Epi proColon -testi vakuutettu?
Epi proColon -testin kattaminen riippuu vakuutustyypistäsi. On hyvä nyrkkisääntö ottaa yhteyttä vakuutusyhtiöösi, jos olet epävarma siitä, kuuluuko tietty testi.
Esimerkiksi Medicare ilmoittaa, että he kattavat hyväksytyn veripohjaisen biomarkkeriseulonnan CRC: lle kerran 3 vuodessa.
Medicarea hallinnoiva Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) on kuitenkin sanonut, että Epi proColon -testi ei täytä kattavuuden herkkyys- ja spesifisyyskriteerejä.
Miten muuten veripohjaisia biomarkkereita käytetään paksusuolen syövässä?
On olemassa useita muita biomarkkereita, joita voidaan käyttää paksusuolen syöpään. Aiemmin käsitellyn tapaan monia niistä käsitellään hoitoon ja näkymiin liittyen.
Vuoden 2019 katsauksessa esitetään pitkä yhteenveto näistä biomarkkereista. Katsotaanpa lyhyesti muutamaa näistä biomarkkereista.
- Kiertyvät kasvainsolut. Kiertyvät kasvainsolut ovat syöpäsoluja, jotka ovat verenkierrossa. Yleisesti ottaen kiertävät kasvainsolut liittyvät huonompaan CRC-näkymiin. Niiden läsnäolo voi olla merkki siitä, että syöpä on levinnyt paksusuolen ulkopuolelle kaukaisiin elimiin, kuten maksaan, keuhkoihin tai aivoihin.
- Kasvaimen DNA. Veren kasvain-DNA voidaan myös analysoida tiettyjen muutosten varalta, kuten Epi proColon -testissä. Jotkut muutoksista, kuten geenien KRAS ja BRAF, voivat viitata siihen, että CRC voi olla resistentti tietyille hoidoille.
Mitkä ovat veripohjaisen biomarkkeritestauksen näkymät paksusuolen syöpää varten?
Lääkärit ja tutkijat työskentelevät lujasti tunnistaakseen ja karakterisoidakseen uusia biomarkkereita paksusuolensyövälle. He haluavat myös parantaa strategioita havaita ja mitata CRC-biomarkkereita, jotka on jo tunnistettu.
Sen lisäksi, mitä olemme jo keskustelleet, kaksi uudempaa veripohjaista CRC:n biomarkkeria ovat mikroRNA (miRNA) ja pitkä ei-koodaava RNA (lncRNA).
-
miRNA: Nämä ovat pieniä RNA-säikeitä, joilla voi olla rooli solujen tuottamien proteiinityyppien säätelyssä. Joskus niitä löytyy verenkierrosta.
Tutkimus on dokumentoinut muutoksia tiettyjen miRNA:iden tasoissa CRC:ssä verrattuna terveisiin yksilöihin. -
lncRNA: Nämä ovat pidempiä RNA-säikeitä, joita voidaan joskus myös löytää verestä. lncRNA:illa voi myös olla rooli geenien ilmentymisen säätelyssä. A
2022 arvostelu panee merkille, että monet lncRNA:t on liitetty kaikkiin CRC:n vaiheisiin.
Tutkijat toivovat saavansa lisätietoja siitä, kuinka nämä molekyylit liittyvät CRC:n eri puoliin.
Veripohjaisia biomarkkereita ei käytetä vain CRC:hen. Niitä tutkitaan myös keuhko-, rinta- ja muiden syöpien varalta. Itse asiassa niitä jopa tutkitaan Alzheimerin taudin varhaisessa havaitsemisessa.
Mitkä ovat nykyiset paksusuolensyövän seulontaohjeet?
Yleisesti ottaen useimpien syöpien näkymät paranevat huomattavasti, kun ne havaitaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa. CRC ei ole poikkeus, mikä tarkoittaa, että säännöllinen seulonta on elintärkeää.
Milloin sinun pitäisi käydä CRC-seulontaan? Mitä testejä voit saada? Tarkastellaan nyt joitain ohjeita.
Sekä Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä että
- ulostepohjaiset testit, kuten:
- korkean herkkyyden ulosteen immunokemiallinen testi (FIT) kerran vuodessa
- korkean herkkyyden guajakin ulosteen piilevän veren testi (gFOBT) kerran vuodessa
-
ulosteen DNA-testi vähintään 3 vuoden välein
- kolonoskopia 10 vuoden välein
-
CT-kolonoskopia 5 vuoden välein
- joustava sigmoidoskopia 5 vuoden välein
Tällä hetkellä Epi proColon -testiä ei ole sisällytetty CRC-seulonnan suositeltuun testiin.
Veripohjaisia biomarkkereita käytetään joskus syövän hoidon ja näkymien arvioinnissa. Niiden käyttö syöpäseulonnassa on kuitenkin vielä tällä hetkellä rajoitettua.
Tällä hetkellä on olemassa yksi FDA:n hyväksymä veripohjainen biomarkkeritesti CRC:lle. Koska sen herkkyydestä ja spesifisyydestä on kuitenkin huolta, sitä ei tällä hetkellä suositella osaksi tavallisia CRC-seulontaohjeita.
Kolorektaalisyöpä on kolmanneksi yleisin syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa. Keskustele lääkärisi kanssa CRC-riskitasostasi ja siitä, milloin sinun tulee aloittaa seulonta. He voivat myös suositella, mitkä seulontatestit sopivat sinulle.
