Yleiskatsaus
Väliseinän myektomia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan vähentämään lihasten paksuuntumista potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia (HCM). Välikalvon myektomia on yksi hoitovaihtoehto HCM:lle, kun oireet jatkuvat optimaalisesta lääkityshoidosta huolimatta tai jos tukkeuma rajoittaa vakavasti veren poistumista sydämestä.
Väliseinän myektomiatoimenpiteen aikana kirurgi poistaa pienen määrän paksuuntunutta väliseinää laajentaakseen ulosvirtaustietä vasemmasta kammiosta aortaan. Tämä eliminoi tukos ja mitraaliläpän regurgitaatio, joka ilmenee tässä tilassa. Potilaat kokevat usein oireiden nopeaa helpotusta toimenpiteen jälkeen.
Väliseinän myektomiatoimenpiteen aikana kirurgi poistaa pienen määrän paksuuntunutta väliseinää laajentaakseen ulosvirtaustietä vasemmasta kammiosta aortaan.
Kuka on oikeutettu myektomiaan?
Potilaat, joilla on diagnosoitu hypertrofinen kardiomyopatia, tulee arvioida kokeneessa keskuksessa heidän tilansa vakavuuden määrittämiseksi ja hoitosuunnitelman laatimiseksi.
On arvioitu, että obstruktiota esiintyy yli 70 prosentilla HCM-potilaista. Tukos, oireet ja potilaan vaste lääkkeisiin vaihtelevat suuresti. Monilla potilailla ei ole oireita tai lieviä tukkeumia, ja heitä voidaan hoitaa lääkkeillä, kuten beetasalpaajilla tai kalsiumkanavasalpaajilla.
Välikalvon myektomia on turvallisin, menestynein ja kestävin toimenpide potilaille, joilla on vaikeita oireita tai vakavia tukkeumia. Iäkkäitä potilaita tai potilaita, joilla on pitkälle edennyt sairaus, voidaan paremmin auttaa perkutaanisella alkoholilla väliseinän pienennys.
Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on monimutkainen sydänsairaus, joka liittyy sydänlihaksen paksuuntumiseen, yleisimmin väliseinässä (sydämen vasemman ja oikean puolen erottava lihasseinä), juuri aorttaläpän alapuolella. Jos väliseinä tulee liian paksuksi, aortan kulkutiestä tulee hyvin kapea, mikä rajoittaa tai estää veren virtauksen vasemmasta kammiosta aortaan, jota kutsutaan ”ulosvirtauskanavan tukkeutumiseksi”. Tukkeutumiseen johtava väliseinän paksuuntuminen vaihtelee muutamasta millimetristä senttimetriin. Mitraaliläpän poikkeavuudet ovat yleisiä ja iskunkorjaustekniikoita.
Kuinka voin arvioida väliseinän myektomiatoimenpiteen suhteen?
Cleveland Clinic -kardiologin on arvioitava, onko myektomia oikea hoitovaihtoehto. Jos sinua hoitaa parhaillaan Cleveland Clinicin ulkopuolella oleva lääkäri, keskustele verkossa sairaanhoitajan kanssa tai soita Sydänkeskuksen resurssit ja tiedot Sairaanhoitaja maksuton numerosta 866 289 6911 tai 216 445 9288 saadaksesi lisätietoja arvioinnin saamisesta Cleveland Clinicissä.
Jos sinua nähdään jo Cleveland Clinicissä sydänsairautesi hoitoon, kysy kardiologiltasi, voisiko myektomialeikkaus olla sinulle sopiva hoitovaihtoehto.
Paranevatko oireeni leikkauksen jälkeen?
Joo. Leikkaustulokset osoittavat, että useimpien potilaiden oireet paranevat merkittävästi ja elämänlaatu paranee leikkauksen jälkeen.
Elpyminen
Täysi toipuminen väliseinän myektomialeikkauksesta kestää noin 6-8 viikkoa. Useimmat potilaat pystyvät ajamaan autoa noin 3–8 viikon kuluttua leikkauksesta. Lääkärisi antaa tarkat ohjeet palautumisestasi ja työhön paluustasi.
Seurantahoito
Lääkärisi kertoo sinulle, milloin sinun täytyy olla ensimmäinen seurantakäynti. Säännölliset seurantakäynnit ovat tärkeitä sydämesi toiminnan arvioimiseksi, ja niihin sisältyy lääkärintarkastus sekä diagnostisia testejä (kuten sydämen kaikututkimus), jotka toistetaan säännöllisin väliajoin. Näiden tapaamisten aikana lääkkeitäsi voidaan säätää oireiden lievittämiseksi tai sydämesi toiminnan optimoimiseksi.
Vaikka sinulla ei olisi oireita ja voit hyvin, sinun tulee silti käydä lääkärissä säännöllisesti. Seurantakäyntisi tiheys perustuu nykyiseen terveytesi. Yleensä sinun tulee käydä kardiologillasi seurantakäynneillä vähintään kahdesti vuodessa.
Sinun tulee soittaa lääkärillesi, jos oireesi vaikeutuvat tai yleistyvät. Älä odota seuraavaan tapaamiseen keskustellaksesi oireidesi muutoksista.
Elämäntapamuutosten tekemisen tärkeys
Terveytesi ylläpitämiseksi leikkauksen jälkeen on tärkeää ottaa lääkkeitä määräysten mukaisesti ja tehdä elämäntapamuutoksia lääkärisi suosittelemien ohjeiden mukaisesti vähentääksesi taudin etenemisen tai tulevan sairauden riskiä. Elämäntyylimuutoksia ovat mm.
- Syö sydämelle terveellistä ruokavaliota, joka sisältää 2 000 mg:n natriumin (suolan) ruokavalion noudattamisen
- Rajoita nesteitä 8 kupilliseen tai vähemmän päivässä
- Lopeta tupakointi ja tupakan käyttö
- Hoida korkeaa kolesterolia
- Hallitse korkeaa verenpainetta ja diabetesta
- Harjoittele säännöllisesti
- Säilytä terve paino
- Punnitse itsesi joka päivä ja tarkkaile äkillistä painonnousua, joka on yli 2 kiloa päivässä tai 5 kiloa viikossa; soita lääkärillesi, jos näin tapahtuu
- Hallitse stressiä ja vihaa
- Osallistu sydämen kuntoutusohjelmaan suosituksen mukaisesti
- Seuraa lääkärisi kanssa säännöllisesti, aikataulun mukaisesti
Menettelyn tiedot
Mitä testejä tarvitaan ennen leikkausta?
- Yksityiskohtainen kaiku (echo) antaa tietoa sydämen toiminnasta ja väliseinän paksuudesta. Erikoistuneet kaikutestit voivat sisältää harjoittelua tai erikoislääkkeiden käyttöä, ja niitä voidaan tarvita tukkeuman vakavuuden määrittämiseksi ja mitraaliläpän arvioimiseksi.
- Jos sinulla ei ole implantoitavaa defibrillaattoria tai sydämentahdistinta, MRI voidaan myös saada mitraaliläpän rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi.
- A diagnostinen sydämen katetrointi tulisi suorittaa. Jos olet käynyt tämän testin vuoden sisällä, sinua kehotetaan lähettämään tulokset Cleveland Clinicille tarkistettavaksi.
- Säännölliset verikokeet, rintakehän röntgen ja EKG tullaan myös esittämään.
Jotkin näistä testeistä ja toimenpiteistä voi tehdä paikallinen kardiologi tai Cleveland Clinic. Cleveland Clinic -kardiologisi puhuu sinulle näistä ja muista mahdollisesti tarvittavista testeistä.
Mitä voin odottaa ennen leikkausta?
Ennen leikkauspäivää sinulla on ennen leikkausta aika, jossa saat tarkat ohjeet siitä, milloin ja mihin ilmoittaudut leikkaukseen, mitä on odotettavissa ennen ja jälkeen leikkausta ja tarvitaanko lisätutkimuksia. Jos sinun on tavattava toisen terveydenhuollon tarjoaja tai tarvitset testejä tämän preoperatiivisen tapaamisen aikana, saatat olla Cleveland Clinicissä koko päivän tai sinun on ehkä palattava toisena päivänä.
Tämän ajan aikana sinulla on mahdollisuus keskustella toimenpiteestä sairaanhoitajan tai potilasohjaajan kanssa. Voit myös tavata kirurgisi ja anestesialääkärisi. Jos olet jo sairaalassa ja leikkausta suositellaan, terveydenhuoltotiimi antaa sinulle tietoa leikkausta edeltävistä testeistä ja leikkaukseen valmistautumisesta.
Mitä leikkauksen aikana tapahtuu?
Anestesia: Yleisanestesian antaa sydän-rintaanestesiologi ennen leikkausta. Anestesiologian tiimi käyttää viimeisimpiä laitteita ja monitoreja varmistaakseen, että olet turvallisesti nukutettu toimenpiteen aikana.
Viillon tyyppi: Rinnan keskelle tehdään 6-8 tuuman viilto, joka jakaa rintalastan (rintaluun), jotta kirurgi pääsee suoraan sydämeen. Paksuuntunutta lihasta lähestytään aorttaläpän kautta, jotta sydämeen ei tehdä suoria viiltoja. lihaksia tarvitaan. Leikattu lihas paranee itsestään ilman, että sitä tarvitsee ommella.
Sydän-keuhkokone: Toimenpiteen aikana käytetään sydän-keuhkokonetta eli kardiopulmonaalista ohituslaitetta, joka hoitaa sydämen normaalit toiminnot, jotta kirurgi voi suorittaa toimenpiteen ”hiljaisessa” sydämessä.
Veri ohjataan sydän-keuhkokoneen läpi, ja kone vaihtaa veressä happea ja hiilidioksidia ja pumpataan sitten takaisin kehoon. Tekemällä sydämen työtä sydän-keuhkokone auttaa suojaamaan muita elimiäsi, kun sydämesi on pysähtynyt. Toimenpiteen päätyttyä sydän-keuhkokone sammutetaan, sydän alkaa lyödä itsestään ja verenkierto palautuu normaaliksi.
Tahdistuksen johdot: Väliaikaiset tahdistuslangat ja rintaputki nesteen tyhjentämiseksi asetetaan ennen rintalastan sulkemista erityisillä rintalastan langoilla. Sitten iho ja ihonalainen kudos suljetaan sisäisillä, imeytyvillä ompeleilla. Joskus tahdistusjohtoihin kiinnitetään väliaikainen tahdistin säätelemään sydämen rytmiä, kunnes tilasi paranee.
Kuinka kauan toimenpide kestää?
Varsinainen leikkaus kestää 3–6 tuntia, mutta perheesi tulisi kuitenkin odottaa lisäaikaa ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Mitä minun pitäisi odottaa leikkauksen jälkeen?
Sinut siirretään teho-osastolle tarkkaan tarkkailuun noin yhdestä kahdeksi vuorokaudeksi leikkauksen jälkeen. Toipumisen aikaiseen seurantaan kuuluu jatkuva sydämen, verenpaineen ja hapen seuranta sekä säännölliset elintoimintojen ja muiden parametrien, kuten sydämen äänet, tarkistukset. Hoitoyksikköön siirron jälkeen sairaalassaoloaika on vielä noin 3-5 päivää. Työskentelet sydämen kuntoutuksen asiantuntijan kanssa, joka auttaa sinua lisäämään aktiivisuuttasi vähitellen palautumisen edistämiseksi. Voit odottaa viipyväni sairaalassa yhteensä 5–7 päivää toipumisestasi riippuen.
Jotkut potilaat saattavat tarvita implantoitavaa kardioverteri-defibrillaattoria (ICD) vakavan epänormaalin sydämen rytmin hoitoon. Jos tätä laitetta tarvitaan, kardiologi keskustelee laitteen ja implantointimenettelyn yksityiskohdista.
Tietyissä olosuhteissa voit suorittaa EP-tutkimukseksi (elektrofysiologian tutkimukseksi) kutsutun testin ennen kuin lähdet kotiin arvioimaan sydämesi rytmiä.
Ennen kuin lähdet sairaalasta, saat tarkat tiedot viillon hoidosta, lääkkeistä, aktiivisuus- ja ruokavaliosuosituksista, varoitusmerkeistä, joita etsit ja kenelle soitat kotiin palattuasi.
Lääkkeet leikkauksen jälkeen: Jatkat leikkausta edeltävien lääkkeiden ottamista ohjeiden mukaan seuranta-aikaasi asti, jolloin kardiologi saattaa tehdä muutoksia lääkitykseen.
Riskit / edut
Mitkä ovat leikkauksen mahdolliset riskit?
Lääkärisi keskustelee kanssasi väliseinän myektomiatoimenpiteen erityisistä riskeistä ja mahdollisista eduista. Toimenpide on yleensä erittäin turvallinen. Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, on kuitenkin riskejä, jotka liittyvät ikäsi, muiden sairauksien esiintymiseen ja yhden leikkauksen aikana suoritettavien toimenpiteiden määrään. Erityisiä riskejä voivat olla: infektio; epäsäännöllinen sydämen rytmi, kuten kammiorytmi; rintakipu tai angina; sydänkohtaus, aivohalvaus tai kuolema. Erityisiä varotoimia ryhdytään vähentämään näitä erittäin alhaisia riskejä. Muita mahdollisia riskejä voi olla. Kun tapaat lääkärisi, esitä kysymyksiä varmistaaksesi, että ymmärrät, miksi toimenpide on suositeltavaa ja kaikki mahdolliset riskit. Keskustele myös kaikista huolenaiheistasi, joita sinulla saattaa olla koskien pitkää (3–6 tuntia) selällään makaamista toimenpiteen aikana.
- Löydä tietoa tuloksista Cleveland Clinicistä
Resurssit
Kuinka löydän lääkärin, jos minulla on hypertrofinen kardiomyopatia?
Cleveland Clinicin hypertrofinen kardiomyopatiakeskus on monitieteinen erikoishoitoryhmä, joka on omistettu hypertrofisen kardiomyopatian (HCM) diagnosointiin ja hoitoon yksilöillä ja perheenjäsenillä. Kokoamme yhteen HCM:ään erikoistuneet lääkärit, mukaan lukien sydän- ja verisuonitautien, genetiikan, sydän- ja rintakehäkirurgian, lasten kardiologian ja psykologian lääkärit ja sairaanhoitajat. Lasten hoitoa varten vieraile Cleveland Clinicin lasten ja synnynnäisten sydänsairauksien keskuksessa.
Mistä löydän lisätietoja?
Jos sinulla on kysyttävää, voit keskustella verkossa sairaanhoitajan kanssa tai soittaa Miller Family Heart and Vascular Instituten resurssi- ja tietohoitajalle numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 866 289 6911. Autamme sinua mielellämme.
Hypertrofinen kardiomyopatiayhdistys (HCMA) on omistautunut tukemaan ja kouluttamaan HCM-potilaita, heidän perheitään ja muita terveydenhuollon ammattilaisia. Heihin voi ottaa yhteyttä puhelimitse numeroon 973 983 7429 tai sähköpostitse osoitteeseen [email protected]. Voit myös vierailla HCMA:n verkkosivuilla tai tavoittaa heidät postitse osoitteeseen PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Hypertrofinen kardiomyopatia: potilaille, heidän perheilleen ja kiinnostuneille lääkäreille: Erittäin hyödyllinen opas niille, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia. Kirjoja voi tilata HCMA:n sivuilta.
