Yleiskatsaus
Mikä on aspergilloosi?
Aspergilloosi on infektio tai allerginen reaktio, jonka aiheuttaa erilaiset homeet (eräänlainen sieni). Hometta esiintyy usein ulkona kasveilla, maaperällä tai mätäneillä kasviaineilla. Home voi kasvaa myös sisätiloissa kotitalouspölyn, elintarvikkeiden, kuten jauhettujen mausteiden, ja rakennusmateriaalien päällä. Aspergillus fumigatus on hometyyppi, joka todennäköisimmin aiheuttaa aspergilloosin tietyillä ihmisillä, kun he hengittävät sen itiöitä.
Kuka saa aspergilloosin?
Altistuminen Aspergillukselle ei todennäköisesti aiheuta ongelmia suurimmalle osalle ihmisistä, joiden immuunijärjestelmä on terve. Kuitenkin ihmisillä, joilla on kroonisia keuhkosairauksia tai henkilöillä, joilla on heikko immuunijärjestelmä, voi olla suurempi riski saada infektio. Ihmisiin, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuuluvat kemoterapiaa saavat ihmiset tai ne, joille on tehty elinsiirto.
Onko olemassa useampia kuin yksi aspergilloosityyppi?
Aspergilloosia on useita tyyppejä.
Keuhkojen aspergilloosi on todennäköisimmin kehittynyt ihmisille, joilla on krooninen keuhkosairaus tai vaurioitunut keuhko. Näillä ihmisillä on todennäköisesti epänormaaleja tiloja keuhkoissaan, joissa sieni voi kasvaa. Sieni voi myös harvoin tartuttaa poskionteloita ja korvakäytäviä. Homeitiöt voivat asua (kasvaa) keuhkoonteloissa, jotka ovat kehittyneet kroonisten sairauksien, kuten tuberkuloosin, emfyseeman tai pitkälle edenneen sarkoidoosin seurauksena. Sienen kuidut voivat muodostaa kyhmyn yhdistymällä valkosolujen ja verihyytymien kanssa. Tätä sienipalaa kutsutaan aspergilloomaksi tai mysetoomaksi. Joissakin tapauksissa sienipallo voi olla läsnä kehon muissa elimissä.
Invasiivinen aspergilloosi, vaikein tyyppi, ilmenee, kun infektio kulkeutuu keuhkoista verenkiertoon. Muut elimet, kuten munuaiset, maksa, iho tai aivot, voivat saada tartunnan. Tämä on erittäin vakava tila, joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on hyvin heikentynyt, ovat alttiimpia invasiiviselle aspergilloosille. Muita riskitekijöitä ovat alhainen valkosolujen määrä, pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö tai sairaalahoito.
Allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi (ABPA) on allerginen reaktio, joka tapahtuu joillekin ihmisille altistuttuaan Aspergillus-sienelle. Sieni aiheuttaa tulehdusta keuhkoissa ja ilmakäytävissä. ABPA on yleisempää ihmisillä, joilla on kystinen fibroosi, keuhkoputkentulehdus ja/tai astma, koska heillä on yleensä enemmän limaa hengitysteissä. Vaikka on epäselvää, miksi allerginen reaktio tapahtuu, heidän hengitysteissään oleva lima voi tarjota hyvän ympäristön homeelle. Valitettavasti allerginen reaktio voi aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia kuin astma, mukaan lukien hengityksen vinkuminen, yskä ja hengitysvaikeudet.
Kuinka yleinen aspergilloosi on?
On arvioitu, että jopa 10 % ihmisistä, joilla on kystinen fibroosi tai astma, kokee allergisen reaktion aspergillukselle. ABPA:ta on arvioitu esiintyvän noin 2 %:lla kaikista astmaatikoista ja 2–15 %:lla potilaista, joilla on kystinen fibroosi.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa aspergilloosin?
Useimmissa tapauksissa aspergilloosin aiheuttaa Aspergillus fumigatus -niminen hometyyppi. Aspergillus-hometta löytyy usein kuolleista lehdistä, kompostikasoista ja muista lahoavista kasviaineista, varastoiduista viljasta ja jopa ruoista ja mausteista. Homeitiöt voivat kulkeutua sisätiloissa kenkien ja vaatteiden päällä ja ne voivat kasvaa matolla. Ikkunayksikön ilmastointilaitteet ovat alttiita homeen kasvulle, jos suodattimia ei pidetä puhtaina ja vesi ei valu kunnolla pois laitteesta. Kohteet, joissa rakennuksia puretaan tai kunnostetaan, voivat olla homeitiöiden saastuttamia.
Mitkä ovat aspergilloosin oireet?
Oireet voivat vaihdella lievistä vaikeisiin aspergilloosin tyypistä riippuen.
Keuhkojen aspergilloosi ei välttämättä aiheuta oireita, varsinkaan alkuvaiheessa. Jos tauti etenee, oireita voivat olla:
- Yskä, johon joskus liittyy limaa tai verta.
-
Hengityksen vinkuminen.
-
Kuume.
- Rintakipu.
- Vaikeuksia hengittää.
Invasiivisen aspergilloosin oireita voivat olla:
- Kuume.
- Vilunväristyksiä.
- Hengitysvaikeudet, kuten hengenahdistus.
-
Munuaisten tai maksan vajaatoiminta.
- Shokki.
- Verinen yskä tai massiivinen verenvuoto keuhkoista.
Allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi voi aiheuttaa:
- Yskä, johon liittyy limaa tai verta.
- Vinkuna tai astman paheneminen.
- Kuume.
- Lisääntynyt liman tai ysköksen eritys.
- Kyvyttömyys sietää liikuntaa tai harjoituksen aiheuttamaa astmaa.
Monilla astmaa tai kystistä fibroosia sairastavilla potilailla on jo allergisen reaktion aiheuttamia hengitystieoireita, joten ABPA:n havaitseminen näissä tilanteissa voi olla vaikeaa. Joskus oireiden, kuten yskän ja hengityksen vinkuminen, paheneminen on ainoa merkki siitä, että henkilöllä on allerginen reaktio.
Jos allerginen reaktio uusiutuu ajan myötä ja keuhkot tulehtuvat toistuvasti, keuhkot ja keskushengitystiet voivat vaurioitua. Toistuvat allergiset reaktiot voivat aiheuttaa keuhkokudoksen arpeutumista ja keskushengitysteiden laajenemista, mikä tunnetaan nimellä bronkiektasia.
Diagnoosi ja testit
Kuinka aspergilloosi diagnosoidaan?
Lääkärisi todennäköisesti kysyy sinulta sairaushistoriaasi, mukaan lukien oireidesi tyyppi ja kesto ja onko sinulla yskää tai kuumetta. Taudin diagnosointi voi olla vaikeaa, koska oireet voivat muistuttaa muita sairauksia.
Joitakin diagnostisia testejä, joita voidaan tarvita, ovat:
- Iho- ja verikokeet: Nämä testit ovat hyödyllisiä ABPA:n diagnosoinnissa, erityisesti tapauksissa, joissa potilaalla on astma, keuhkoputkentulehdus tai kystinen fibroosi. Lääkäri tai teknikko ruiskuttaa pienen määrän aspergillus-antigeenia ihoon, yleensä käsivarteen. Pieni punainen kuhmu paikalla tai sen lähellä osoittaa, että sinulla on allerginen reaktio. Lisäksi verinäyte voidaan analysoida sen selvittämiseksi, onko olemassa tiettyjä vasta-aineita, jotka viittaavat allergiseen reaktioon.
- Kuvatestit: Keuhkojen tutkimiseksi voidaan suorittaa keuhkojen röntgenkuvaus tai tietokonetomografia (CT/CAT).
- Yskösviljely: Näyte ysköksestä voidaan värjätä (värjätä) ja testata sen toteamiseksi, onko aspergillus-sientä läsnä.
- Biopsia: Pieni kudosnäyte poistetaan keuhkoista tai poskionteloista invasiivisen aspergilloosin diagnosoimiseksi.
Hallinta ja hoito
Miten aspergilloosia hoidetaan?
Hoitovaihtoehtoja ovat suun kautta otettavat kortikosteroidit, sienilääkkeet ja leikkaus.
- Suun kautta otettavat kortikosteroidilääkkeet: Kiinteitä tai nestemäisiä suun kautta otettavia lääkkeitä voidaan määrätä allergisen bronkopulmonaarisen aspergilloosin hoitoon. Nämä lääkkeet vähentävät tulehdusta ja estävät hengitystieoireita, kuten hengityksen vinkumista ja yskää, pahenemasta. Jotkut yleisimmin käytetyistä lääkkeistä ovat prednisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni.
- Sienilääkkeet: Näitä lääkkeitä käytetään yleensä invasiivisen keuhkoaspergilloosin hoitoon. Vorikonatsoli on tällä hetkellä suosituin lääke, koska se aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia ja näyttää olevan tehokkaampi kuin muut lääkkeet. Amfoterisiini B tai itrakonatsoli ovat myös tehokkaita infektioiden hoidossa. Kaspofungiinia käytetään joskus tapauksissa, joissa infektio on vastustuskykyinen muille sienilääkkeille. Antifungaalisia lääkkeitä käytetään joskus yhdessä oraalisten kortikosteroidien kanssa hoidettaessa ABPA:ta. Sienilääkkeet voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, kuten munuais- ja maksavaurioita.
- Leikkaus: Leikkaus voi olla tarpeen tapauksissa, joissa on aspergilloomia ja ne aiheuttavat vakavia ongelmia, kuten liiallista verenvuotoa. Sienilääkkeet eivät yleensä ole tehokkaita aspergilloomia vastaan, joten leikkausta suositellaan. Embolisaatio voi olla vaihtoehto estämään veren virtaus valtimoon, joka toimittaa verta keuhkoonteloon, jossa sienipallo sijaitsee. Tämä pysäyttää verenvuodon, mutta se voi uusiutua myöhemmin.
Ennaltaehkäisy
Miten aspergilloosia voidaan ehkäistä?
Koska aspergillus-homeen esiintyy ympäristössä, altistumista on erittäin vaikea välttää. On parasta välttää paikkoja, joissa on liikaa pölyä tai hometta, kuten rakennustyömaita tai kompostikasoja. Ihmisten, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai homeallergia, tulisi välttää puutarhanhoitoa tai nurmikon leikkaamista. Jos altistuminen ilmassa olevalle pölylle tai homeelle on todennäköistä, harkitse kasvonaamion tai N95 maskin käyttöä. Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa suositella sienilääkettä infektion estämiseksi.
