Yleiskatsaus
Koska nivelpsoriaasille (PsA) ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, hoidon tavoitteena on parantaa oireita, kuten nivelkipua ja turvotusta. Jatkuva hoito on välttämätöntä pysyvien nivelvaurioiden estämiseksi.
Keskivaikean tai vaikean PsA:n hoitovaihtoehtoihin kuuluvat yleensä sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD) ja biologiset lääkkeet. Näitä hoitoja voidaan käyttää yksinään tai yhdessä toistensa kanssa.
Oikean hoidon löytäminen PsA:lle voi olla vaikeaa. Jotkut hoidot toimivat hyvin muutaman kuukauden ja lakkaavat sitten toimimasta. Muut voivat aiheuttaa sinulle kovia sivuvaikutuksia.
Tässä on joitain merkkejä siitä, että saattaa olla aika keskustella lääkärisi kanssa lääkkeen vaihtamisesta.
1. Sinulla on sivuvaikutuksia
DMARD-lääkkeiden, kuten metotreksaatin, tiedetään aiheuttavan sivuvaikutuksia, kuten:
- suun haavaumat
- pahoinvointi
- ärtynyt vatsa
- oksentelua
- epänormaali maksan toiminta
- ripuli
- väsymys
- vähentynyt valkosolujen määrä
Biologiset aineet toimivat valikoivammin kuin DMARDit. Tämä tarkoittaa, että niillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia kuin vähemmän kohdistetuilla hoidoilla. Biologiat voivat edelleen aiheuttaa sivuvaikutuksia, mutta ne ovat yleensä harvinaisempia.
Biologisten aineiden yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- punoitus ja ihottuma pistoskohdassa
- lisääntynyt vakavien infektioiden riski
- lupuksen kaltaiset oireet, kuten lihas- ja nivelkipu, kuume ja hiustenlähtö
Biologisten lääkkeiden harvinaisia sivuvaikutuksia ovat vakavat neurologiset häiriöt, kuten multippeliskleroosi, kohtaukset tai silmähermotulehdus.
Jos käytät DMARD-lääkettä tai immunosuppressanttia ja sivuvaikutuksesi ovat liian vakavia, voi olla aika kysyä lääkäriltäsi siirtymisestä biologiseen lääkkeeseen.
Lääkärisi saattaa myös harkita mahdollisuutta yhdistää nykyinen DMARD-hoitosi biologiseen lääkkeeseen. Hoitojen yhdistäminen tekee niistä tehokkaampia, samalla kun annosta pienennetään. Tämä puolestaan auttaa vähentämään sivuvaikutuksia.
Jos sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai aktiivinen infektio, sinun ei pitäisi ottaa biologisia lääkkeitä PsA:n hoitoon.
2. Et reagoi nykyiseen hoito-ohjelmaasi
PsA:lle ei ole kaikille sopivaa hoitoa. Saatat huomata, että biologinen lääke näyttää toimivan jonkin aikaa, mutta yhtäkkiä oireesi pahenevat jälleen. Biologisen hoidon vaihtamista suositellaan potilaille, joiden hoito epäonnistuu.
Lääkärisi ottaa huomioon monia tekijöitä ennen kuin päättää, mihin lääkeaineeseen sinun tulee vaihtaa. Tämä sisältää hoitohistoriasi, sairauden ominaisuudet, liitännäissairaudet ja muut riskitekijät. Lääkärisi ottaa huomioon myös sairausvakuutusturvasi ja omat kulut.
PsA:n hoitoon on nyt hyväksytty lähes tusina erilaista biologista ainetta, ja monia muita valmisteilla.
Hyväksyttyjä biologisia aineita ovat:
- tuumorinekroositekijän (TNF) alfa-inhibiittorit, kuten sertolitsumabipegol (Cimzia), etanersepti (Enbrel), adalimumabi (Humira), infliksimabi (Remicade) ja golimumabi (Simponi)
- interleukiini (IL)-12/23 estäjät, kuten ustekinumabi (Stelara)
- interleukiini (IL)-17 estäjät, kuten sekukinumabi (Cosentyx), iksekitsumabi (Taltz) ja brodalumabi (Siliq)
- T-solun estäjät, kuten abatasepti (Orencia)
- Janus-kinaasin (JAK) estäjät, kuten tofasitinibi (Xeljanz)
Jos jokin hoito epäonnistuu, lääkärisi harkitsee huolellisesti, mihin biologiseen lääkkeeseen sinun tulee vaihtaa. Tämä perustuu nykyisiin hoitosuosituksiin ja -suosituksiin.
Tutkimukset osoittavat, että adalimumabi ja etanersepti eivät välttämättä toimi yhtä hyvin, jos olet jo kokeillut TNF-estäjää. Ustekinumabi ja sekukinumabi sen sijaan osoittavat parempaa tehoa potilailla, jotka eivät reagoi TNF-estäjään.
Tämä on myös hyvä aika lääkärillesi harkita hoitojen yhdistämistä. Tutkimukset osoittavat, että infliksimabi, etanersepti ja adalimumabi ovat tehokkaampia, kun niitä annetaan metotreksaatin kanssa.
Muista, että voi kestää jopa kolme kuukautta tai enemmän, ennen kuin biologinen lääke vaikuttaa täysimääräisesti.
3. Sinulla on uusia oireita
Uudet oireet tai oireiden lisääntyminen voivat olla merkki siitä, että nykyinen hoito-ohjelmasi ei toimi sinulle.
Keskustele lääkärisi kanssa hoidon vaihtamisesta, jos sinulla alkaa olla jokin näistä oireista tai nykyiset oireesi pahenevat:
- selkäkipu ja jäykkyys
- kipu eri nivelessä
- vaurioituneet kynnet
- suolistotulehduksen merkkejä, kuten ripulia ja veristä ulostetta
- turvonneet sormet ja varpaat
- silmäkipu, punoitus ja näön hämärtyminen
- kova väsymys
Keskustele myös lääkärisi kanssa hoidon vaihtamisesta, jos sinulla on röntgenkuvat, jotka alkavat osoittaa nivelvaurioita, tai nivelten ultraääni, joka osoittaa aktiivista tulehdusta.
4. Kustannukset ovat tulossa liian korkeiksi
Kuten ehkä jo tiedät, biologiset lääkkeet voivat olla kalliita. Vakuutuksesi ei välttämättä kata kaikkia kustannuksia, joten sinulle jää mojova osa laskusta.
Jos sinulla on vakuutus, keskustele vakuutusyhtiösi kanssa siitä, kuinka paljon he kattavat jokaisesta PsA:n biologisesta lääkkeestä. Saattaa osoittautua, että tietyillä tuotemerkeillä on alhaisemmat maksut tai omat kustannukset kuin muilla hoidoilla.
On myös mahdollisuus vaihtaa hyväksyttyyn biosimilaariin. Tämä sisältää etanersepti-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) tai infliksimab-dyyb (Inflectra).
Biosimilaarit ovat eräänlainen biologinen hoito, joka on samanlainen kuin FDA:n jo hyväksymät biologiset lääkkeet. Biosimilaarien on osoitettava, ettei niillä ole kliinisesti merkittäviä eroja olemassa oleviin biologisiin lääkkeisiin hyväksyttäväksi. Ne ovat yleensä halvempia.
5. Haluaisit ottaa vähemmän annoksia
Hoitoa valittaessa on tärkeää ottaa huomioon mieltymyksesi ja aikataulusi.
Jotkut PsA-hoidot on otettava päivittäin. Jotkut biologiset lääkkeet otetaan kerran viikossa, kun taas toiset annostellaan kahden viikon välein tai kerran kuukaudessa. Ustekinumabi (Stelara) tarvitsee pistää vain kerran 12 viikon välein kahden ensimmäisen aloitusannoksen jälkeen.
Voit suosia hoitoja, joissa annostus on harvempi, jos injektiot tai infuusiot aiheuttavat ahdistusta.
6. Olet raskaana tai harkitset raskaaksi tulemista
Biologisten aineiden vaikutuksia kehittyvään sikiöön ei täysin ymmärretä. On mahdollista, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa raskauden komplikaatioita.
Jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta, toimi varoen ja lopeta tai vaihda hoito. Sertolitsumabipegolia (Cimzia) ei kuljeteta aktiivisesti istukan läpi. Tämä tekee siitä turvallisemman vaihtoehdon raskauden aikana. Se on nyt suositeltu biologinen lääke raskauden aikana tai jos yrität tulla raskaaksi.
Ottaa mukaan
PsA on pitkäaikainen sairaus. Elämänlaatusi riippuu siitä, kuinka hallitset sairautta elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä. Vaikka pahenemisvaiheet voivat olla väliaikaisia, on silti tärkeää käsitellä tilaasi kokonaisuutena. Jos et ole tyytyväinen nykyiseen hoitoosi, keskustele lääkärisi kanssa hoitosuunnitelmasi muuttamisesta.
