Mikä on multippeliskleroosin (MS) akuutti pahenemisvaihe?
MS-taudin akuutti paheneminen tunnetaan myös nimellä MS-tautirelapsi tai MS-kohtaus. Se määritellään uudeksi tai pahenevaksi neurologisten oireiden sarjaksi, joka kestää yli 24 tuntia henkilöllä, jolla on uusiutuva MS-tauti. Tämä johtuu immuunijärjestelmään liittyvästä aivojen tai selkäytimen vauriosta. Kun tällainen vamma tapahtuu, uudet oireet kehittyvät yleensä tuntien tai päivien kuluessa. Oireita voivat olla puutuminen tai pistely, heikkous tai koordinaatiovaikeudet, näkömuutokset ja muutokset virtsarakon tai suoliston toiminnassa.
Mutta kaikki pahenemisvaiheet eivät johdu MS-taudin uusiutumisesta. Tavalliset kehoon kohdistuvat rasitukset, kuten infektiot – mukaan lukien ylempien hengitysteiden, maha-suolikanavan, virtsateiden infektiot – ja kohonnut ruumiinlämpö, voivat paljastaa aiemman neurologisen vamman aiheuttamia oireita. Tätä pidetään ”pseudorelapsena”. Pseudorelapsi ei vaadi samaa hoitoa kuin MS-kohtaus. Tämä on monimutkainen ongelma. Neurologisi tulee tehdä ero uusiutumisen ja pseudorelapsin välillä.
Pitääkö minun mennä sairaalaan, jos koen MS-taudin uusiutumisen? Jos kyllä, mitä siellä pitäisi odottaa?
Jos sinulla on uusia neurologisia oireita, ota heti yhteyttä neurologiin tai ensihoidon lääkäriin. Oireiden vakavuudesta riippuen saatat joutua menemään sairaalaan. Sairaalassa voit saada magneettikuvauksen ja muita diagnostisia testejä heti.
Yleensä sinun tulee mennä sairaalaan, jos sinulla on uusi merkittävä fyysinen vamma. Sinun tulisi esimerkiksi mennä sairaalaan, jos et yhtäkkiä näe, kävele tai käytä raajojasi. Jos menet sairaalaan, saatat joutua hoitoon muutamaksi päiväksi. Saatat myös saada mennä kotiin, jos oireesi paranevat. Jos sinulla ei ole merkittävää vammaisuutta, voit käydä diagnostisissa testeissä avohoidossa edellyttäen, että olet lääkärisi tiiviissä valvonnassa.
Mitkä ovat MS-taudin uusiutumisen tärkeimmät hoidot?
Uuden MS-taudin uusiutumisen pääasiallinen hoito on kortikosteroidit. Hoidon tavoitteena on minimoida tulehduksen aiheuttamia vammoja ja lyhentää toipumisaikaa. Tyypillinen hoito sisältää 3–5 päivää suuriannoksisia ”pulssikortikosteroideja”. Tämä hoito voidaan antaa suonensisäisesti tai suun kautta. Sitä seuraa yleensä 3–4 viikkoa suun kautta otettavalla lääkityksellä ”kapenemista”. Tämä edellyttää asteittain pienempien lääkeannosten ottamista, kunnes hoito on valmis.
Suuriannoksisia suonensisäisiä steroideja voidaan antaa sairaalassa tai avohoidon infuusiokeskuksessa. Suuriannoksiset suun kautta otettavat steroidit ovat yhtä tehokkaita, ja niitä voidaan ottaa kotona, mutta niihin sisältyy jopa 20 pilleriä päivittäin.
Joillakin ihmisillä on MS-taudin aiheuttamia akuutteja, vakavia neurologisia oireita, mutta he reagoivat huonosti kortikosteroideihin. Heidät on yleensä vietävä sairaalahoitoon, ja he saattavat saada 3–5 päivän ajan ”plasmanvaihdoksi” kutsuttua hoitoa. Se sisältää veren suodattamisen mahdollisesti haitallisten vasta-aineiden poistamiseksi. Plasmanvaihtohoitoa ei käytetä useimmille MS-tautia sairastaville.
Mitkä ovat MS-taudin uusiutumisen hoitojen yleisimpiä sivuvaikutuksia?
Suuriannoksisten kortikosteroidien sivuvaikutuksia voivat olla mielialan muutokset, vatsavaivat, unettomuus ja infektioriski. Laboratoriokokeiden poikkeavuudet ovat toinen mahdollinen sivuvaikutus, ja niihin voi kuulua kohonnut verensokeri ja valkosolujen määrä.
Kortikosteroidihoidon aikana sinulle voidaan määrätä myös mahalaukun suojaa, unta ja infektioita ehkäiseviä lääkkeitä.
Liittyykö MS-taudin uusiutumisen hoitoon muita riskejä?
Lyhytaikainen hoito suuriannoksisilla steroideilla sisältää pienen riskin pysyvistä terveysongelmista. Krooninen hoito lisää kuitenkin useiden sairauksien riskiä, mukaan lukien infektiot, alentunut luun mineraalitiheys, prediabetes ja metabolinen oireyhtymä. Tämä korostaa steroideja säästävien hoitojen, jotka tunnetaan myös nimellä DMT:t, käytön tärkeyttä MS-taudin uusiutumisen estämiseksi.
Lisäksi diabeetikoita, jotka saavat hoitoa suurilla annoksilla kortikosteroideja, voidaan joutua tarkkailemaan sairaalassa mahdollisten komplikaatioiden varalta.
Lakkaako MS-tauti tai paheneminen koskaan itsestään ilman hoitoa?
Ilman hoitoa MS-taudin uusiutumisen aiheuttamat oireet paranevat yleensä viikkojen tai kuukausien kuluessa ihmisillä, joilla on uusiutuva multippeliskleroosi. Toipuminen saattaa kuitenkin olla vähemmän täydellistä ja kestää kauemmin. Keskustele neurologin kanssa hoidon eduista ja riskeistä.
Kuinka kauan yleensä kestää, että MS-taudin uusiutumisen hoito alkaa toimia? Mistä tiedän, että hoito toimii?
Hoito suuriannoksisilla kortikosteroideilla vähentää MS-taudin aiheuttamaa aktiivista vammaa tunneista päiviin. Jos oireesi johtuvat MS-taudin uusiutumisesta, niiden pitäisi tasaantua muutamassa päivässä. Oireiden pitäisi jatkua viikkojen tai kuukausien ajan. Jos näin ei ole, keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista, joihin saattaa sisältyä lisätestejä ja hoitoa.
Jos koen MS-taudin uusiutumisen, tarkoittaako se, että MS-taudin yleistä hoitosuunnitelmaani on muutettava?
Jos koet MS-taudin uusiutumisen kuuden kuukauden kuluessa uuden sairautta modifioivan hoidon aloittamisesta, tämä saattaa johtua siitä, että hoito ei ole vielä saavuttanut täyttä tehoa. Tätä ei pidetä hoidon epäonnistumisena.
Jos kuitenkin koet kaksi tai useampia vahvistettuja MS-taudin uusiutumista yhden vuoden aikana tai jos sinulla on kohtaus, joka aiheuttaa merkittävän vamman hoidon aikana, sinun tulee tarkistaa hoitosuunnitelmasi neurologin kanssa.
Sisältääkö MS-taudin uusiutumisen tai pahenemisen hoitoon MS-taudin tiettyihin oireisiin kohdistuvia hoitoja?
Joo. Oireiden tyypistä ja vakavuudesta riippuen saatat saada lisähoitoja. Tämä voi sisältää fysioterapiaa, toimintaterapiaa tai puheterapiaa. Se voi sisältää myös lääkkeitä, jotka auttavat tiettyjen oireiden, kuten neuropaattisen kivun, lihaskouristusten, suolen ja virtsarakon oireiden sekä väsymyksen, hoitoon. Nämä hoidot räätälöidään oireidesi mukaan ja kapenevat sitä mukaa, kun oireesi paranevat.
Jos koen MS-taudin uusiutumisen, täytyykö minun mennä kuntoutusohjelmaan?
Useimpien ihmisten, jotka kokevat MS-taudin uusiutumisen, ei tarvitse mennä laitoskuntoutusohjelmaan, ellei heillä ole merkittävää fyysistä vammaa. Jos henkilö esimerkiksi koki MS-taudin uusiutumisen eikä voinut enää kävellä selkäydinvamman vuoksi, hänen on mentävä kuntoutusohjelmaan.
Useimmille ihmisille kuntoutusohjelma ei ole tarpeen MS-taudin uusiutumisen jälkeen. Tarvittaessa fysioterapiaa voidaan tehdä avohoidossa useita kertoja viikossa, ja sitä voidaan pienentää oireidesi parantuessa.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng on valmistunut Massachusetts Institute of Technologysta ja Harvard Medical Schoolista. Tri Jia koulutti sisätautien Beth Israel Deaconess Medical Centerissä ja neurologia Kalifornian yliopistossa San Franciscossa. Sen lisäksi, että hän on erikoistunut multippeliskleroosipotilaiden hoitoon, tohtori Jia tekee tutkimusta neurologisten häiriöiden genetiikasta. Hän johti yhtä ensimmäisistä tutkimuksista, joissa tunnistettiin geneettisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat MS-taudin etenemiseen. Hänen varhaisessa työssään keskityttiin ymmärtämään ihmisen immuunijärjestelmän genetiikkaa ja ymmärtämään merkittävästi immuunivälitteisiä sairauksia, mukaan lukien MS, nivelreuma ja HIV-1-infektio. Tri Jia on HHMI Medical Fellowshipin, NINDS R25 -palkinnon ja UCSF CTSI Fellowshipin saaja. Sen lisäksi, että hän on neurologi ja tilastogeneetikko, hän on elinikäinen viulisti ja toimi Longwood Symphonyn, lääketieteen ammattilaisten orkesterin konserttimestarina Bostonissa, MA.
