Alta löydät usein kysytyt kysymykset vagushermostimulaatiosta (VNS).
Mitä on vagushermostimulaatio?
Vagus-hermostimulaatio (VNS) on FDA:n hyväksymä hoito lääketieteellisesti vaikeaselkoiseen, osittain alkavaan epilepsiaan yli 12-vuotiailla potilailla.
Kuinka turvallista ja tehokasta on vagushermostimulaatio?
Tehoa ja turvallisuutta koskevia kysymyksiä on käsitelty useissa suurissa kliinisissä tutkimuksissa. Nykyisen laitteen valmistaa Cyberonics (Houston, TX) ja se sisältää parin kierukkaelektrodeja (halkaisija 2 mm tai 3 mm), akkukäyttöisen generaattorin (mallit 101/102), tunnelointityökalun, ohjelmistot ja ohjelmointityökalut sekä tarvikkeita potilas. Mallin 102 generaattori on pienempi ja sisältää yhden nastaisen elektrodin, jotta vältetään virheelliset johtoliitännät.
Mitä olosuhteita vagushermostimulaatio hoitaa?
Vagushermostimulaation indikaatioita ovat potilaat, joilla on lääketieteellisesti vaikeahoitoinen, osittainen epilepsia ilman resektiivisiä leikkausvaihtoehtoja tai potilaat, joilla leikkaus on lääketieteellisistä syistä vasta-aiheista. Vasta-aiheisiin kuuluvat potilaat, joilla on aiempi vasemman kaulan leikkaus tai kohdunkaulan vagotomia.
Onko potilaita, joiden ei pitäisi saada vagushermostimulaatiohoitoa?
Suhteellisia vasta-aiheita voivat olla: raskaus, astma, krooninen keuhkosairaus, aktiivinen peptinen haavasairaus ja insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.
Liittyykö vagushermostimulaatiohoitoon sivuvaikutuksia?
Yleisiä haittavaikutuksia ovat yskä, käheys, hengenahdistus ja päänsärky. Nämä vaikutukset näkyvät vagushermostimulaation aikana, ja niillä on taipumus tottua ajan myötä. Vakavia haittavaikutuksia on raportoitu, ja niitä ovat muun muassa äänihuulihalvaus, infektio, Hornerin oireyhtymä, alemman kasvojen lihaksen pareesi ja sydämenpysähdys. Selittämätön äkillinen kuolema on myös tapahtunut, mutta ei eri nopeudella kuin epilepsiapopulaatiossa. Muita mekaanisia komplikaatioita, kuten johtomurtuma tai generaattorin toimintahäiriö, voi esiintyä.
Kuka on hyvä ehdokas vagushermostimulaatioon?
Potilaat, joilla on epilepsia, jota ei voida hallita kouristuslääkkeillä, voivat olla ehdokkaita vagushermostimulaatioon. Määritelmä yksilöstä, jota pidetään lääketieteellisesti vaikeaselkoisena, sisältää yleensä kuvauksen riittävästä lääketutkimuksesta ilman ei-hyväksyttäviä sivuvaikutuksia. Riittävän lääkekokeen tarkka määritelmä ei ole selvä. Laitosmme useimmat vagushermostimulaatioehdokkaat ovat käyttäneet monia lääkkeitä ilman huomattavaa hyötyä. Koska vagushermostimulaation tehokkuus ei ole paljon suurempi kuin uuden lääkityskokeen, on kirjoittajan näkemys, että vagushermostimulaatioehdokkaiden tulee käyttää lääkitysvaihtoehtoja ennen kuin harkitaan vagushermostimulaatiohoitoa.
Vaikka FDA ei ole hyväksynyt hoitoon lapsiväestössä, on yhä enemmän todisteita siitä, että vagushermostimulaatio on turvallista ja yhtä tehokasta tässä populaatiossa.
Mikä on vagushermon anatomia?
Vagushermo on sekakallohermo, joka sisältää noin 80 % sensorisia kuituja. Efferentti kuidut hermottavat kurkunpäätä ja tarjoavat parasympaattisen hallinnan sydämelle, keuhkoihin ja vatsan sisäelimille. Oikea vagushermo hermottaa sydämen sinoatriaalista solmua, kun taas vasen hermoi eteiskammiolmuketta. Koiramallissa oikean vagushermon vagushermon stimulaatio aiheutti enemmän sydämen hidastumista kuin vasemman. Tästä syystä ihmisen vasen vagushermo istutetaan. Haitallisia sydänkomplikaatioita ei ole havaittu, ehkä siksi, että hermon vagushermo-stimulaatio voidaan tehdä segmentissä, joka on kaukana sydämen haarojen alkuperästä.
Mitä tapahtuu vagushermostimulaatiohoidon aikana?
Leikkauspäivänä, kun potilas on saanut preoperatiivisia antibiootteja ja yleisanestesiaa, potilaan niska ja rintakehä preparoidaan betadiinikuorinta- ja maaliliuoksilla. Vagushermon stimulaatioelektrodit istutetaan potilaan kaulaan.
Kirurgit paljastavat vagushermon ja tekevät sitten viillon rintakehään, jotta generaattori sopii vagushermon stimulaatioon. Elektrodit istutetaan vagushermoon kiertämällä elektrodispiraaleja varovasti hermon ympärille.
Kun elektrodit on istutettu ja järjestelmä testattu, jotkut lääkärit käynnistävät järjestelmän alimmalla asetuksella, kun taas useimmat haluavat odottaa yhden tai kaksi viikkoa ennen stimulaatiohoidon aloittamista.
Kun järjestelmä on testattu, generaattori ommellaan rintalihakseen pysyvällä ompeleella.
Mitä tapahtuu vagushermostimulaatioleikkauksen jälkeen?
Potilaita tulee neuvoa tarkkailemaan haavaa infektion merkkien varalta vagushermon stimulaatiotoimenpiteen jälkeen. Ompeleet imeytyvät itsestään, eikä niitä tarvitse poistaa. Paluu normaaliin leikkausta edeltävään toimintaan on sallittu 48 tunnin kuluttua. Potilaita tulee varoittaa siitä, että tämä hoito ei johda kohtausten lakkaamiseen, ja heidän tulee jatkaa kouristusvarotoimia. Hoitoon paluu kahden viikon kuluttua hoitavan neurologin kanssa on aiheellista aloittaa tai lisätä vagushermostimulaatiota.
Mistä voin oppia lisää vagushermostimulaatioleikkauksesta?
Viitteet
- Vagus-hermostimulaation tutkimusryhmä. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kroonisesta vagushermostimulaatiosta lääketieteellisesti vaikeaselkoisten kohtausten hoitoon. Neurology 1995; 45:224-230.
- Morris GL, Mueller WM ja Vagus-hermostimulaatiotutkimusryhmä E01-E05. Pitkäaikainen hoito vagushermostimulaatiolla potilailla, joilla on refraktorinen epilepsia. Neurology 1999; 53:1731-1735.
- Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et ai. Pitkäaikainen monikeskuskokemus vagushermostimulaatiosta vaikeiden osittaisten kohtausten hoidossa. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
- Fisher RS, Handforth A. Uudelleenarviointi: vagushermostimulaatio epilepsiaa varten. Neurology 1999; 53:666-669.
- Amar AP, Heck CN, Levy ML, et ai. Instituutiokokemus kohdunkaulan vagushermorungon stimulaatiosta lääketieteellisesti vaikeaselkoiseen epilepsiaan: perustelut, tekniikka ja lopputulos. Neurokirurgia 1998; 43: 1265-1280.
- Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et ai. Vagushermon stimulaatio lapsipotilailla, joilla on vaikea epilepsia: tapaussarja ja leikkaustekniikka. American Surgeon 2001; 67: 119-121.
- Murphy JV ja Pediatric VNS Study Group. Vasemman vagushermon stimulaatio lapsilla, joilla on lääketieteellisesti refraktorinen epilepsia. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
- Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et ai. Vagushermon stimulaatio lasten epilepsiassa: katsaus. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
- Rutecki P. Anatominen, fysiologinen ja teoreettinen perusta vagushermostimulaation antiepileptiselle vaikutukselle. Epilepsia 1990; 31: S1-6.
Tapaamiset
Varaa aika soittamalla paikallisesti numeroon 216 445 0601 tai maksuttomaan numeroon 866 588 2264.
Tarvitsetko tapaamis- tai sijaintitietoja palveluille Clevelandissa ja lähiöissä?
- Varaa aika tai etsi paikka
Oletko kiinnostunut epilepsiapalveluista Floridassa?
Cleveland Clinic Floridan aikuisten epilepsiaohjelmaa tarjotaan Westonin kampuksella, joka sijaitsee aivan Fort Lauderdalen eteläpuolella.
- Vieraile Cleveland Clinic Florida Epilepsy Center -verkkosivustolla
