Sairaudet, jotka aiheuttavat isovarpaan nivelen turvotusta ja kipua

Isovarpaan nivelen kipu ja turvotus, joka ei johdu vammasta, haittaavat liikkuvuutta ja aiheuttavat ahdistusta. Tässä on isovarpaan nivelen kivun ja turvotuksen syitä.

Sairaudet ja tilat, jotka aiheuttavat isovarpaan nivelen turvotusta ja kipua

1. Kihti

Kihti on yleisin akuutin, ei-traumaattisen turvotuksen ja kivun syy aikuisilla isovarpaan nivelessä. Kihti on tulehduksellisen niveltulehduksen muoto, jonka laukaisee mononatriumuraattikiteiden kertyminen nivelen sisään. Nämä kiteet muodostuvat, kun veren virtsahapon määrä nousee liian korkeaksi – tätä tilaa kutsutaan hyperurikemiaksi. Virtsahappo on puriinien hajoamistuote – puriineja on kemiallisia yhdisteitä, joita esiintyy luonnostaan ​​kehossa ja monissa elintarvikkeissa, kuten punaisessa lihassa, sisäelinten lihassa, äyriäisissä ja alkoholissa (erityisesti oluessa). Kun munuaiset eivät pysty erittämään tarpeeksi virtsahappoa tai kun elimistö tuottaa sitä liikaa, ylimääräinen virtsahappo kiteytyy ja laskeutuu viileämpiin ääreisniveliin, joista yleisin kohta on isovarpaan nivel.

2. Pseudogout (kalsiumpyrofosfaatin kertymäsairaus)

Pseudogout on kihtiä muistuttava niveltulehdus, joka johtuu eri mekanismista. Pseudogoutissa kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteet (CPPD) – uraattikiteiden sijaan – kerrostuvat rustoon ja nivelnesteeseen aiheuttaen äkillisiä niveltulehdusjaksoja. Isovarpaan nivel on harvemmin vaurioitunut kuin kihtissä, mutta pseudokihtiä voi esiintyä ja todellakin esiintyy siellä, erityisesti iäkkäillä aikuisilla.

Kalsiumpyrofosfaattikiteiden muodostumisen syytä nivelissä ei täysin ymmärretä. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat ikääntyminen, aiemmat nivelvammat, hypomagnesemia, hyperparatyreoosi, hemokromatoosi, hypofosfatemia ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Tästä sairaudesta on myös perinnöllisiä muotoja.

3. Septinen niveltulehdus (tarttuva niveltulehdus)

Isovarpaan nivelen septinen niveltulehdus syntyy, kun bakteerit ja harvemmin sienet tai muut mikro-organismit tunkeutuvat niveltilaan ja lisääntyvät siinä. Tuloksena oleva infektio laukaisee vakavan tulehduksen, joka hoitamattomana voi nopeasti tuhota rustoa ja luuta. Bakteerit pääsevät niveleen tyypillisesti verenkierron kautta kaukaisesta infektiosta (esimerkiksi ihoinfektiosta tai virtsatieinfektiosta), lävistävän haavan kautta tai nivelen lähellä tehdyn lääketieteellisen toimenpiteen seurauksena.

Yleisin aiheuttaja on Staphylococcus aureus, mukaan lukien metisilliiniresistentit kannat. Myös streptokokkilajit ovat usein vastuussa. Seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla aikuisilla Neisseria gonorrhoeae on merkittävä septisen niveltulehduksen aiheuttaja, vaikka se yleisemmin vaikuttaa suurempiin niveliin. Suonensisäisiä huumeita käyttävillä gramnegatiiviset bakteerit ja Pseudomonas aeruginosa ovat merkittävämpiä. Riskitekijöitä ovat diabetes mellitus, immuunipuutos, nivelreuma, jalkojen ihoinfektiot (kuten urheilijan jalka tai diabeettiset jalkahaavat) ja suonensisäisten huumeiden käyttö.

Septinen niveltulehdus on suhteellisen harvinainen, ja sen esiintyvyydeksi arvioidaan 6 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa väestössä. Isovarpaan nivel ei ole yleisimmin infektoituneiden nivelten joukossa – polvi, lonkka ja olkapää ovat yleisempiä kohteita.

4. Nivelreuma

Nivelreuma on krooninen autoimmuunisairaus, jossa elimistön immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti nivelkalvon kimppuun koko kehossa. Tulehduksellinen prosessi – jota ohjaavat aktivoituneet T-solut, B-solut ja joukko tulehdusmolekyylejä, kuten tuumorinekroositekijä ja interleukiini-6 – aiheuttaa nivelkalvon paksuuntumista, ruston kulumista ja lopulta luutuhoa. Vaikka nivelreuma klassisesti vaikuttaa niveliin symmetrisesti, se voi ilmetä epäsymmetrisesti varhaisvaiheessaan, ja jalkojen metatarsofalangeaalinivelet ovat varhaisimpia ja yleisimmin vaurioituneita alueita.

Reumatoidisen niveltulehduksen syynä ovat geneettiset alttiudet (erityisesti HLA-DRB1-geeni), ympäristötekijät (erityisesti tupakointi), hormonaaliset tekijät ja mahdollisesti tietyt infektiot, jotka voivat laukaista immuunijärjestelmän säätelyhäiriöt alttiilla henkilöillä.

5. Psoriaasiartriitti

Nivelpsoriaasi on tulehduksellinen nivelsairaus, jota esiintyy joillakin psoriaasipotilailla. Psoriaasi on krooninen ihosairaus, jolle on ominaista hilseilevät, punaiset läiskät. Nivelpsoriaasissa immuunijärjestelmän säätelyhäiriöt – joissa keskeisiä rooleja ovat interleukiini-17, interleukiini-23 ja tuumorinekroositekijä – ajavat tulehdusta nivelissä, jänteissä ja nivelsiteissä. Nivelpsoriaasin erityispiirre on daktyliitti, koko varpaan tai sormen diffuusi makkaran kaltainen turvotus, jonka aiheuttaa jänteiden ja nivelten samanaikainen tulehdus.

Geneettiset tekijät vaikuttavat voimakkaasti alttiuteen psoriaasiartriitille. Noin 30 % psoriaasipotilaista kehittää psoriaasiartriitin; noin 15 % psoriaasiartriitin tapauksista vaikuttaa niveliin ennen tai ilman ilmeistä iho-oireyhtymää, mikä tekee diagnoosin vaikeaksi.

6. Hallux rigidus (isovarpaan nivelen nivelrikko)

Hallux rigidus on ensimmäisen jalkapöydänluun nivelen nivelrikko – ruston asteittaista kulumista isovarpaan nivelessä. Ruston hajoamisen myötä alla oleva luu paljastuu ja niveleen kehittyy luisia kannuksia (osteofyyttejä), jotka rajoittavat liikettä ja aiheuttavat kipua. Nivelen krooninen mekaaninen rasitus, aiemmat vammat (myös vähäiset), tietyt jalkaterän muodot (erityisesti pitkä ensimmäinen jalkapöydänluu) ja isovarpaan toistuva yliojennus (yleistä tietyissä urheilulajeissa ja ammateissa) kiihdyttävät kaikki rappeutumisprosessia.

Toisin kuin tulehduksellinen niveltulehdus, hallux rigidus ei ole immuunijärjestelmän aiheuttama prosessi, vaan se johtuu kertyneestä mekaanisesta kulumisesta ja kehon riittämättömästä korjausvasteesta. Ikä on merkittävä riskitekijä, koska ruston korjauskyky heikkenee ajan myötä.

Hallux rigidus on yleinen; se on yleisin jalan niveltulehdus. Tutkimusten mukaan hallux rigidusta esiintyy noin 2,5 prosentilla yli 50-vuotiaista, ja joidenkin arvioiden mukaan jopa 10 prosentilla vanhemmista aikuisista on röntgenkuvissa todisteita ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen niveltulehduksesta. Hallux rigidusta esiintyy miehillä ja naisilla suunnilleen yhtä paljon. Hallux rigiduksen turvotus on yleensä ajoittaista ja lievempää kuin kideartropatioissa, ja siihen liittyy usein kipukohtauksia lisääntyneen aktiivisuuden jälkeen.

7. Reaktiivinen niveltulehdus

Reaktiivinen niveltulehdus on tulehduksellisen niveltulehduksen muoto, joka kehittyy immuunivasteena muualla kehossa, useimmiten virtsa- tai ruoansulatuskanavassa, esiintyvään infektioon. Nivel itsessään ei saa infektoitua, vaan immuunijärjestelmän vaste infektioon aiheuttaa steriilin tulehduksen nivelissä. Yleisiä infektion laukaisevia organismeja ovat Chlamydia trachomatis (virtsa- ja virtsatieinfektio), Salmonella, Shigella, Campylobacter ja Yersinia (ruoansulatuskanavan infektiot).

Tätä tautia esiintyy pääasiassa nuorilla miehillä. Sille on olemassa geneettinen alttius; noin 60–80 prosentilla reaktiivista niveltulehdusta sairastavista on HLA-B27-antigeeni.

8. Vaivaisenluu (hallux valgus) ja bursiitti

Hallux valgus on lääketieteellinen termi vaivaisenluulle – isovarpaan nivelen rakenteelliselle epämuodostumalle, jossa isovarvas liikkuu kohti toista varvasta, kun taas ensimmäisen jalkapöydänluun pää työntyy ulospäin jalan sisäpuolella. Tämä luinen kohouma aiheuttaa mekaanisen törmäyksen jalkineiden kanssa, ja ajan myötä kohouman päälle kehittyy pieni nesteellä täytetty pussi – bursa – pehmentämään sitä. Kun tämä bursa tulehtuu – tätä tilaa kutsutaan adventiiviseksi bursiitiksi – isovarpaan nivelen yläpuolella oleva alue turpoaa, punoittaa ja tulee erittäin kivuliaaksi.

Hallux valgus -epämuodostuma kehittyy geneettisen alttiuden, jalan mekaniikan ja kapeiden tai teräväkärkisten, varpaita puristavien kenkien pitkäaikaisen käytön yhdistelmästä. Hallux valgus -epämuodostumaa esiintyy naisilla paljon useammin kuin miehillä, pääasiassa kenkien käyttötapojen vuoksi. Itse bursiitin voi laukaista kenkien kitka, pitkäaikainen kävely tai seisominen tai joskus sekundaarinen bakteeri-infektio, joka pääsee ihovaurioiden kautta luisen kohouman päälle.

Hallux valgus on hyvin yleinen ja sitä esiintyy noin 23 prosentilla 18–65-vuotiaista aikuisista ja jopa 35 prosentilla yli 65-vuotiaista. Naiset muodostavat noin 80 prosenttia tapauksista. Vaikka kaikki vaivaisenluun sairastajat eivät sairasta akuuttia bursiittia, bursiitin tulehdus on yksi yleisimmistä akuuttien kipukohtausten syistä ihmisillä, joilla on ennestään vaivaisenluu.

9. Sesamoidiitti

Seesamluut ovat kaksi pientä, herneen kokoista luuta, jotka sijaitsevat flexor hallucis brevis -jänteen sisällä ensimmäisen jalkapöydänluun pään alla, suoraan isovarpaan nivelen alla. Nämä luut toimivat jänteen hihnapyöränä kannatellen ja jakaen suuria puristusvoimia, joita syntyy varpaan työntöliikkeen aikana kävelyn, juoksun ja hyppimisen aikana. Sesamoidiitilla tarkoitetaan seesamoluiden ja niitä ympäröivien rakenteiden – jänteiden, ruston ja bursakalvojen – tulehdusta, joka johtuu toistuvasta mekaanisesta ylikuormituksesta eikä yksittäisestä akuutista vammasta.

Toiminta, joka kuormittaa toistuvasti päkiää – juokseminen (erityisesti kovilla pinnoilla), tanssiminen, tietyt mailapelit ja ammatit, jotka vaativat pitkäaikaista seisomista päkiöillä – ovat yleisiä sairastumisen tekijöitä.

Sesamoidiitti on suhteellisen harvinainen väestössä, mutta se tunnustetaan ammatilliseksi vaaraksi tanssijoilla, kestävyysjuoksijoilla ja muilla urheilijoilla, joilla on suuri etujalan kuormitus.

10. Enteropatinen niveltulehdus

Enteropatia-niveltulehdus on tulehduksellisen niveltulehduksen muoto, joka liittyy tulehdukselliseen suolistosairauteen – erityisesti Crohnin tautiin ja haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Enteropatia-niveltulehdus kuuluu spondyloartropatioiden perheeseen ja kehittyy, kun suoliston tulehduksen aiheuttama immuunijärjestelmän säätelyhäiriö leviää niveliin. Mekanismia, joka yhdistää suolistotulehduksen nivelsairauksiin, ei täysin ymmärretä, mutta vuotavan suolen esteen bakteerien antigeenien uskotaan laukaisevan immuunivasteita, jotka ristireagoivat nivelkudosten kanssa. Myös geneettiset tekijät, erityisesti HLA-B27-antigeeni, vaikuttavat tähän.

Perifeerinen enteropatia-niveltulehdus – tyyppi, joka todennäköisimmin vaikuttaa isovarpaan niveleen – jakautuu kahteen malliin. Ensimmäinen malli sisältää pienen määrän suuria niveliä, korreloi yleensä suolistosairauden aktiivisuuden kanssa ja häviää, kun suolistotulehdus saadaan hallintaan. Toinen malli sisältää viisi tai useampia niveliä symmetrisesti, kulkee yleensä itsenäisesti suolistosairauden aktiivisuudesta ja käyttäytyy enemmän kuten nivelreuma.

Perifeeristä niveltulehdusta esiintyy noin 12 prosentilla tulehduksellista suolistosairautta sairastavista, mikä tekee siitä yleisimmän Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolentulehduksen suoliston ulkopuolisen ilmenemismuodon.

11. Kalsiumhydroksiapatiittikerrostumatauti

Kalsiumhydroksiapatiittikerrostumatauti – jota kutsutaan myös kalsiumfosfaatin kertymäsairaudeksi – on kolmas kihti- ja pehmytkudosten kidetulehduksen muoto, joka eroaa kihtistä ja pseudokihtistä. Tässä tilassa kalsiumhydroksiapatiittikiteet kerrostuvat nivelten ympärillä oleviin pehmytkudoksiin (jänteisiin, burseihin ja nivelkapseleihin) ja joskus itse niveleen. Kun kerrostuma irrottaa kiteitä ympäröivään kudokseen tai niveltilaan, se laukaisee akuutin, voimakkaan tulehdusreaktion, jonka välittävät neutrofiilit ja makrofagit.

Syy hydroksiapatiittikiteiden muodostumiseen tietyissä paikoissa on puutteellisesti ymmärretty. Paikallinen kudoshypoksia, solukuolema ja epänormaali kalsiumaineenvaihdunta ikääntyvissä tai vaurioituneissa kudoksissa näyttävät kaikki edistävän kiteiden muodostumista. Tämä tila on yleisempi keski-ikäisillä ja vanhemmilla aikuisilla ja sitä esiintyy naisilla useammin kuin miehillä. Se voi esiintyä lähes missä tahansa nivelten ympärillä olevassa kohdassa; olkapää (jossa se aiheuttaa kiertäjäkalvosimen kalkkeutuvaa jännetulehdusta) on yleisimmin raportoitu sijainti, mutta myös jalkaterää – mukaan lukien isovarpaan nivelen ympäristöä – on raportoitu.