Mikä on reaktiivinen niveltulehdus?

Reaktiivinen niveltulehdus
Polven reaktiivinen niveltulehdus
Erikoisuus	Reumatologia

Reaktiivinen niveltulehdus, tunnettu ennen nimellä Reiterin oireyhtymä, on tulehduksellisen niveltulehduksen muoto, joka kehittyy vasteena toisen kehon osan infektiolle (ristireaktiivisuus). Bakteereihin joutuminen ja infektion kehittyminen voivat laukaista taudin. Siihen mennessä, kun potilaalla on oireita, “laukaiseva” infektio on usein parantunut tai se on remissiossa kroonisissa tapauksissa, mikä tekee alkuperäisen syyn määrittämisen vaikeaksi.

Niveltulehdus liittyy usein muihin ominaispiirteisiin; tähän viitattiin aiemmin nimellä Reiterin oireyhtymä, Reiterin tauti tai Reiterin niveltulehdus. Termi “reaktiivinen niveltulehdus” on erittäin suositeltava ja sitä käytetään yhä useammin tämän nimityksen korvikkeena, koska Hans Conrad Julius Reiter ei ollut ensimmäinen kuvaamaan oireyhtymää, hänen johtopäätöksensä sen patogeneesistä olivat virheellisiä ja koska hän teki sotarikoksia natsina Buchenwaldin keskitysleiri toisen maailmansodan aikana.

Reaktiivisen niveltulehduksen ilmenemismuotoja ovat seuraavat oireiden kolmiot: suurten nivelten tulehduksellinen niveltulehdus, silmätulehdus sidekalvotulehduksen tai uveiitin muodossa ja uretriitti miehillä tai kohdunkaulan tulehdus naisilla. Niveltulehdus, joka esiintyy yksin seksuaalisen altistumisen tai enteraalisen infektion jälkeen, tunnetaan myös nimellä reaktiivinen niveltulehdus. Potilailla voi olla myös mukokutaanisia vaurioita sekä psoriaasin kaltaisia ​​ihovaurioita, kuten sirkinaatti balaniitti ja keratoderma blennorrhagicum. Entesiitti voi liittyä akillesjänteeseen, mikä johtaa kantapään kipuun. Kaikilla kärsivillä henkilöillä ei ole kaikkia ilmenemismuotoja.

Reaktiivisen niveltulehduksen kliininen malli koostuu yleensä alle viiden nivelen tulehduksesta, johon sisältyy usein polven tai sacroiliacinivel. Niveltulehdus voi olla “lisäaine” (useampi nivel tulehtuu ensisijaisesti kärsivän lisäksi) tai “vaeltava” (uudet nivelet tulehtuvat sen jälkeen, kun alun perin tulehtunut kohta on jo parantunut).

Reaktiivinen niveltulehdus on RF-seronegatiivinen, HLA-B27-kytketty niveltulehdus, joka usein johtuu virtsa- tai maha-suolikanavan infektioista. Yleisimmät laukaisijat ovat suolistoinfektiot ( Salmonella, Shigella tai Kampylobakteeri) ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ( Chlamydia trachomatis); se voi kuitenkin tapahtua myös A-ryhmän streptokokki-infektioiden jälkeen.

Se iskee yleisimmin 20–40-vuotiaita henkilöitä, on yleisempää miehillä kuin naisilla ja yleisempi valkoisilla kuin mustilla. Tämä johtuu HLA-B27-geenin suuresta esiintyvyydestä valkoisessa populaatiossa. Se voi esiintyä epidemian muodossa. HIV-potilailla on myös suurempi riski saada reaktiivinen niveltulehdus.

Ensimmäisen ja toisen maailmansodan aikana lukuisat tapaukset kiinnittivät huomiota niveltulehduksen, virtsaputken ja sidekalvotulehduksen kolmioon (usein muilla limakalvon vaurioilla), joihin tuolloin viitattiin myös nimellä Fiessenger-Leroy-Reiter -oireyhtymä.

Merkit ja oireet

Keratoderma blennorrhagicum reaktiivisen niveltulehduksen takia

• Koska yhteisiä järjestelmiä ovat silmä, virtsatieteet sekä kädet ja jalat, yksi reaktiivisen niveltulehduksen kliininen muistitiedosto on “Ei näe, ei voi pissata, ei voi kiivetä puuhun”.
• Klassinen kolmikko koostuu:
  • Konjunktiviitti
  • Nongonokokki-virtsaputkentulehdus
  • Epäsymmetrinen oligoartriitti
• Oireet ilmaantuvat yleensä 1–3 viikon kuluessa, mutta ne voivat vaihdella 4–35 päivässä taudin yllyttävän jakson alkamisesta.
• Oireyhtymän klassinen esitys alkaa virtsan oireista, kuten polttavasta virtsaamiskivusta (dysuria) tai lisääntyneestä virtsaamistiheydestä. Muita urogenitaalisia ongelmia voi syntyä, kuten eturauhastulehdus miehillä ja kohdunkaulan tulehdus, salpingiitti ja / tai vulvovaginiitti naisilla.
• Se esiintyy monoartriitissa, joka vaikuttaa suuriin niveliin, kuten polvet ja sacroiliac-selkäranka, aiheuttaen kipua ja turvotusta. Interfalangeaalisten nivelten epäsymmetrinen tulehduksellinen niveltulehdus voi esiintyä, mutta pienien nivelten, kuten ranteen ja käden, suhteellisen säästämisen avulla.
• Potilaalla voi olla entesiitti, joka esiintyy kantakivuna, Achilles-tendiniitinä tai plantaarisena fasciitina, sekä balanitis circinata (sirkinaatti-balaniitti), johon liittyy peniksen vaurioita noin 20-40 prosentilla taudista kärsivistä miehistä.
• Pienellä osalla miehistä ja naisista kehittyy pieniä kovia kyhmyjä, joita kutsutaan keratoderma blennorrhagicumiksi, jalkapohjiin ja harvemmin kämmeniin tai muualle. Keratoderma blennorrhagican läsnäolo on diagnostinen reaktiiviselle niveltulehdukselle klassisen kolmikon puuttuessa. Subkutaaniset kyhmyt ovat myös tämän taudin piirre.
• Silmäosuus (lievä kahdenvälinen sidekalvotulehdus) esiintyy noin 50%: lla miehistä, joilla on urogenitaalinen reaktiivinen niveltulehdusoireyhtymä, ja noin 75%: lla miehistä, joilla on enteerinen reaktiivinen niveltulehdusoireyhtymä. Konjunktiviitti ja uveiitti voivat sisältää silmien punoitusta, silmäkipua ja ärsytystä tai näön hämärtymistä. Silmien osallistuminen tapahtuu tyypillisesti reaktiivisen niveltulehduksen varhaisessa vaiheessa, ja oireet voivat tulla ja mennä.
• Dactylitis tai “makkaranumero”, yksinäisen sormen tai varpaiden diffuusi turvotus, on reaktiivisen niveltulehduksen ja muiden perifeeristen spondylartriidien erottuva piirre, mutta se näkyy myös polyartikulaarisessa kihdissä ja sarkoidoosissa.
• Mukokutaanisia vaurioita voi esiintyä. Yleisiä havaintoja ovat suun haavaumat, jotka tulevat ja menevät. Joissakin tapauksissa nämä haavaumat ovat kivuttomia ja menevät huomaamatta. Suuontelossa potilaat saattavat kärsiä toistuvasta aftoottisesta suutulehduksesta, maantieteellisestä kielestä ja vaeltavasta suutulehduksesta yleisemmin kuin yleinen väestö.
• Jotkut potilaat kärsivät vakavista ruoansulatuskanavan ongelmista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Crohnin tauti.
• Noin 10 prosentilla ihmisistä, joilla on reaktiivinen niveltulehdus, erityisesti niillä, joilla on pitkittynyt taudin kulku, kehittyy sydänoireita, mukaan lukien aortan regurgitaatio ja perikardiitti. Reaktiivista niveltulehdusta on kuvattu muiden nivelsairauksien edeltäjänä, mukaan lukien selkärankareuma.

Syyt

Reaktiivinen niveltulehdus liittyy HLA-B27-geeniin kromosomissa 6 ja entesiitin läsnäolona patologisena perusvauriona, ja sen laukaisee edellinen infektio. Yleisin tartunnan aiheuttaja Yhdysvalloissa on sukupuolielinten infektio Chlamydia trachomatis. Muut bakteerit, joiden tiedetään aiheuttavan reaktiivista niveltulehdusta, ovat yleisempiä maailmanlaajuisesti Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. ja Kampylobakteeri spp.

Ruokamyrkytys tai ruoansulatuskanavan infektio voi myös edeltää tautia (edellä mainitut neljä viimeistä bakteerisukua ovat enteeriset bakteerit).Shigella on yleisin organismi, joka aiheuttaa reaktiivisen niveltulehduksen ripulin jälkeen. Chlamydia trachomatis on yleisin syy reaktiiviseen niveltulehdukseen virtsaputken jälkeen. Ureaplasma ja mykoplasma ovat harvinaisia ​​syitä. On joitain epäsuoria todisteita muista taudin aiheuttajista, mutta yksityiskohdat ovat epäselviä.

Reaktiivinen niveltulehdus ilmenee yleensä noin 1-3 viikkoa tunnetun infektion jälkeen. Tarttuvan organismin ja isännän välisen vuorovaikutuksen mekanismia ei tunneta. Synoviaaliset nesteviljelmät ovat negatiivisia, mikä viittaa siihen, että reaktiivisen niveltulehduksen aiheuttaa joko autoimmuunivaste, johon liittyy bakteeriantigeenien ristireaktiivisuus nivelkudoksiin, tai bakteeriantigeenit, jotka ovat jotenkin saostuneet niveliin.

Diagnoosi

Kliinisiä oireita on vähän, mutta kliinistä kuvaa hallitsee niveltulehdus yhdessä tai useammassa nivelessä, mikä aiheuttaa kipua, turvotusta, punoitusta ja kuumuuden tunnetta kärsineillä alueilla.

Virtsaputki, kohdunkaula ja kurkku voidaan pyyhkiä yrittäen viljellä aiheuttajia. Viljelmät voidaan suorittaa myös virtsa- ja ulosteenäytteille tai nivelelle, joka on saatu niveltulehduksella.

C-reaktiivisen proteiinin ja erytrosyyttien sedimentaatiotestit ovat epäspesifisiä testejä, jotka voidaan tehdä oireyhtymän diagnoosin vahvistamiseksi.
Geneettisen markkerin HLA-B27 verikoe voidaan myös suorittaa. Noin 75 prosentilla kaikista reaktiivisen niveltulehduksen potilaista on tämä geeni.

Diagnostiset kriteerit

Vaikka reaktiivisen niveltulehduksen olemassaolon diagnosoimiseksi ei ole olemassa lopullisia kriteerejä, American College of Rheumatology on julkaissut herkkyys- ja spesifisyysohjeet.

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito

Hoidon päätavoitteena on tunnistaa ja poistaa taustalla oleva tartuntalähde sopivilla antibiooteilla, jos niitä vielä on. Muussa tapauksessa hoito on oireenmukaista jokaiselle ongelmalle. Epäspesifistä virtsaputkitulehdusta voidaan hoitaa lyhyellä tetrasykliinikurssilla. Käytetään kipulääkkeitä, erityisesti tulehduskipulääkkeitä. Steroideja, sulfasalatsiinia ja immunosuppressantteja voidaan tarvita potilaille, joilla on vakavia reaktiivisia oireita, jotka eivät reagoi mihinkään muuhun hoitoon. Paikalliset kortikosteroidit ovat hyödyllisiä iriitin tapauksessa.

Ennuste

Reaktiivinen niveltulehdus voi olla itsestään rajoittuva, usein toistuva, krooninen tai etenevä. Suurimmalla osalla potilaista on vakavia oireita, jotka kestävät muutaman viikon – kuusi kuukautta. 15-50 prosenttia tapauksista liittyy toistuviin niveltulehduksiin. Kroonista niveltulehdusta tai sakroiliittia esiintyy 15–30 prosentissa tapauksista. Toistuvat hyökkäykset monien vuosien ajan ovat yleisiä, ja potilailla on joskus krooninen ja vammautuva niveltulehdus, sydänsairaudet, amyloidikerrostumat, selkärankareuma, immunoglobuliini A -nefropatia, sydämen johtumishäiriöt tai aortitis, johon liittyy aortan regurgitaatio. Suurin osa reaktiivisesta niveltulehduksesta kärsivistä voi kuitenkin odottaa elävänsä normaalia elämää ja ylläpitävän lähes normaalia elämäntapaa vaatimattomilla mukautuksilla mukana olevien elinten suojaamiseksi.

Epidemiologia

Koska naisilla voi olla alidiagnoosi, reaktiivisen niveltulehduksen tarkkaa esiintyvyyttä on vaikea arvioida. Muutama tutkimus on kuitenkin saatu päätökseen. Norjassa vuosina 1988-1990 ilmaantuvuus oli 4,6 tapausta 100 000: ta kohden klamydian aiheuttaman reaktiivisen niveltulehduksen kohdalla ja 5 tapausta 100 000: ta kohden enteeristen bakteerien aiheuttamaa tapausta kohti. Vuonna 1978 Suomessa vuotuisen ilmaantuvuuden todettiin olevan 43,6 / 100 000.