Steroidit nivelreuman hoitoon

Yleiskatsaus

Yleistä tietoa RA:n steroideista

Steroideja kutsutaan teknisesti kortikosteroideiksi tai glukokortikoideiksi. Ne ovat synteettisiä yhdisteitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kortisoli, hormoni, jota lisämunuaiset tuottavat luonnollisesti. Vielä 20 vuotta sitten steroidit olivat nivelreuman standardihoito.

Mutta nämä standardit muuttuivat, kun steroidien haitalliset vaikutukset tulivat tunnetuksi ja uudentyyppisiä lääkkeitä kehitettiin. American College of Rheumatologyn nykyiset RA-ohjeet neuvovat nyt lääkäreitä käyttämään pienin mahdollinen määrä steroideja lyhimmän ajan.

Steroideja voidaan ottaa suun kautta, injektiona tai paikallisesti.

Suun kautta otettavat steroidit nivelreuman hoitoon

Suun kautta otettavat steroidit ovat pillereinä, kapseleina tai nestemäisessä muodossa. Ne auttavat vähentämään kehosi tulehdustasoja, jotka tekevät nivelistäsi turvonneita, jäykkiä ja kipeitä. Ne auttavat myös säätelemään autoimmuunijärjestelmääsi estämään leimahduksia. On olemassa todisteita siitä, että steroidit vähentävät luun rappeutumista.

Yleisiä RA:n hoitoon käytettyjä steroideja ovat:

• prednisoni (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• hydrokortisoni (Cortef, A-Hydrocort)
• prednisoloni
• deksametasoni (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• metyyliprednisoloni (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamsinoloni
• deksametasoni (Decadron)
• betametasoni

Prednisoni on nivelreuman hoidossa eniten käytetty steroidi.

Annostus

Pieni annos suun kautta otettavia steroideja voidaan määrätä varhaiseen nivelreumaan yhdessä DMARD-lääkkeiden tai muiden lääkkeiden kanssa. Tämä johtuu siitä, että DMARD-lääkkeiden tulosten näyttäminen kestää 8–12 viikkoa. Mutta steroidit vaikuttavat nopeasti, ja näet niiden vaikutuksen muutamassa päivässä. Steroideja kutsutaan joskus ”siltaterapiaksi”.

Kun muut lääkkeet tulevat tehokkaiksi, on tärkeää vähentää steroideja. Tämä tehdään yleensä hitaasti, askelin 1 milligramma (mg) kahden viikon tai kuukauden välein. Kapeneminen auttaa estämään vieroitusoireita.

Tavallinen prednisonin annos on 5-10 mg vuorokaudessa. On suositeltavaa, että et ota enempää kuin 10 mg per päivä prednisonia. Se voidaan antaa kahdessa annoksessa 5 mg jokainen.

Yleensä steroideja otetaan aamulla herätessäsi. Tällöin kehosi omat steroidit aktivoituvat.

Päivittäiset kalsiumlisät (800-1000 mg) ja D-vitamiini (400-800 yksikköä) ovat suositellaan steroidien kanssa.

Suurempaa annosta steroideja voidaan käyttää nivelreumassa, kun on vakavia komplikaatioita.

Vuonna 2005 tehdyssä nivelreumatietojen tarkastelussa havaittiin, että 20–40 prosenttia ihmisistä, joilla on äskettäin diagnosoitu nivelreuma, käytti steroideja. Katsauksessa havaittiin myös, että jopa 75 prosenttia nivelreumapotilaista käytti steroideja jossain vaiheessa.

Joissakin tapauksissa vaikeaa (joskus vammauttavaa) nivelreumaa sairastavat ihmiset steroideista riippuvainen pitkällä aikavälillä päivittäisten tehtävien suorittamiseksi.

Steroidi-injektiot nivelreuman hoitoon

Lääkäri voi turvallisesti pistää steroideja niveliin ja niitä ympäröivälle alueelle kivun ja turvotuksen lievittämiseksi. Tämän voi tehdä ollessasi ylläpitäminen muuta määräämääsi lääkehoitoa.

The American College of Rheumatology panee merkille, että varhaisessa nivelreumassa voidaan antaa steroidi-injektio niveliin, jotka ovat eniten mukana paikallista ja joskus systeemistä helpotusta. Tämä helpotus voi olla dramaattinen, mutta ei pysyvä.

Joissakin tapauksissa steroidi-injektiot on tehty tehokas RA-kyhmyjen koon pienentämisessä. Tämä tarjoaa vaihtoehdon leikkaukselle.

Sen suositellaan että samaan niveleen ei saa pistää useammin kuin kerran kolmessa kuukaudessa.

Annostus

Injektioon yleisesti käytetyt steroidit ovat metyyliprednisoloniasetaatti (Depo-Medrol), triamsinoloniheksasetonidi ja triamsinoloniasetonidi.

Lääkärisi voi myös käyttää paikallispuudutetta antaessaan sinulle steroidi-injektion.

Metyyliprednisolonin annos on yleensä 40 tai 80 mg millilitrassa. Annos voi vaihdella pistettävän nivelen koon mukaan. Esimerkiksi polvisi saattaa vaatia suuremman annoksen, jopa 80 mg. Mutta kyynärpääsi voi tarvita vain 20 mg.

Paikalliset steroidit nivelreuman hoitoon

Paikallisia steroideja, sekä käsikauppa- että reseptilääkkeitä, käyttävät usein niveltulehdusta sairastavat ihmiset paikalliseen kivunlievitykseen. Mutta paikallisia steroideja ei suositella (tai mainita) tässä American College of Rheumatology RA:n ohjeet.

Steroidien käytön riskit nivelreuman hoitoon

Steroidien käyttö nivelreuman hoidossa on kiistanalainen dokumentoitujen riskien vuoksi.

Merkittäviä riskejä ovat mm.

• Sydänkohtaus: Vuonna 2013 tehdyssä katsauksessa ihmisistä, joilla oli diagnosoitu nivelreuma ja jotka käyttivät steroideja, havaittiin 68 prosentin lisääntynyt sydänkohtauksen riski. Tutkimukseen osallistui 8 384 ihmistä, joilla oli diagnosoitu nivelreuma vuosina 1997–2006. Jokainen 5 mg:n vuorokausiannoksen lisäys lisäsi riskiä.
• Osteoporoosi: Osteoporoosi Pitkäaikainen steroidien käyttö aiheuttaa suuren riskin.
• Kuolleisuus: Jotkut havaintotutkimukset viittaavat siihen, että steroidien käyttö saattaa lisätä kuolleisuutta.
• Kaihi
• Diabetes

Riskit kasvavat pitkäaikaisessa käytössä ja suuremmilla annoksilla.

Steroidien sivuvaikutukset

Steroidien käytön sivuvaikutuksia nivelreuman hoidossa ovat:

• lisääntynyt bakteeri- tai virusinfektioriski

• painonnousu

• pyöreät kasvot, joita kutsutaan myös ”kuun kasvoiksi”

• kohonnut verensokeri
• korkea verenpaine
• mielialan häiriöt, mukaan lukien masennus ja ahdistus
• unettomuus
• jalkojen turvotus
• helppo mustelma
• suurempi murtumien esiintyvyys
• lisämunuaisten vajaatoiminta

• alensi luun mineraalitiheyttä viisi kuukautta kapenevan 10 mg:n prednisonihoidon jälkeen

Steroidi-injektion sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​ja yleensä tilapäisiä. Nämä sisältävät:

• ihoärsytys
• allergiset reaktiot
• ihon oheneminen

Tarkista lääkäriltäsi, jos haittavaikutukset ovat huolestuttavia tai ilmaantuvat äkillisesti. Tarkkaile verensokeriasi, jos sinulla on diabetes.

Takeaway

Steroidit pieninä annoksina voivat olla osa nivelreuman hoitosuunnitelmaa oireiden lievittämiseksi. Ne toimivat nopeasti lievittääkseen turvotusta ja kipua. Mutta sinun tulee harkita huolellisesti steroidien käytön tunnettuja vaaroja, jopa pienillä annoksilla.

Lue kaikki hoitomahdollisuudet, mukaan lukien biologiset aineet ja antibiootti minosykliini. Punnitse kunkin hoidon ja lääkeyhdistelmien plussat ja miinukset. Keskustele mahdollisista hoitosuunnitelmista lääkärisi kanssa ja varmista, että kaikkiin kysymyksiisi vastataan.

Ennen kaikkea nivelreuman hoito edellyttää, että olet aktiivinen.