Radikaali prostatektomia

Miksi tehdään radikaali prostatektomia?

Radikaali prostatektomia voi olla paras hoitovaihtoehto, jos kasvaimesi on eturauhasesi sisällä eikä se ole tunkeutunut ympäröiville alueille. Tämä hoito tehdään syövän poistamiseksi ennen kuin se voi levitä muihin kehon osiin. Koko eturauhanen poistetaan.

Joskus kirurgi poistaa myös siihen liittyvät rakenteet, kuten siemenrakkulat ja verisuonet. Siemenvesikkelien poistaminen on hyvin yleistä. Tällä varmistetaan, että syöpä on poistettu kokonaan.

Imusolmukkeiden poisto

Kirurgi voi myös poistaa lähellä olevat imusolmukkeet. Tätä menettelyä kutsutaan lantion imusolmukkeen dissektioksi. Imusolmukkeet ovat nesteellä täytettyjä pusseja, jotka ovat osa immuunijärjestelmääsi. Lääkäri tutkii lantion imusolmukkeitasi määrittääkseen, onko eturauhassyöpä levinnyt tai etäpesäke. Imusolmukkeet ovat usein ensimmäinen paikka, jossa syöpä leviää eturauhasesta. Joskus nämä imusolmukkeet poistetaan ennen eturauhasen leikkausta.

Se, poistetaanko imusolmukkeet, riippuu syövän leviämisriskistä. Yksi tapa, jolla lääkäri määrittää tämän riskin, on eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) käyttö. PSA on eturauhasen tuottama entsyymi. Normaalisti pienet määrät PSA: ta tulevat verenkiertoon eturauhasesta. Suuremmat määrät PSA: ta tulevat vereen, kun eturauhanen on laajentunut, infektoitunut tai sairas, kuten hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH), eturauhastulehdus tai eturauhassyöpä. Veren PSA -taso voidaan määrittää yksinkertaisella verikokeella.

Olenko hyvä ehdokas radikaalin prostatektomian hoitoon?

Muut hoitovaihtoehdot voivat olla sinulle parempia, jos:

• terveytesi on huono etkä voi tehdä anestesiaa tai leikkausta
• syöpäsi kasvaa hitaasti
• syöpäsi on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle

Miten valmistaudun radikaaliin prostatektomiaan?

Lääkäri tarkistaa terveytesi perusteellisesti. Erityisesti joidenkin terveysolosuhteiden on oltava hallinnassa ennen leikkausta. Nämä sisältävät:

• diabetes
• sydänsairaus
• keuhko -ongelmia
• korkea verenpaine

Lääkärisi määrää monia testejä ja skannauksia ennen leikkausta oppiaksesi mahdollisimman paljon tilasi. Näihin kuuluvat todennäköisesti:

• verikokeita
• eturauhasen ja läheisten elinten ultraääni
• biopsia eturauhasesta
• vatsan ja lantion CT- tai MRI -skannaus

Muista kertoa kaikille lääkäreillesi ja sairaanhoitajillesi, mitä lääkkeitä ja vitamiineja käytät, erityisesti lääkkeitä, jotka voivat ohentaa verta. Nämä voivat aiheuttaa komplikaatioita ja liiallista verenvuotoa leikkauksen aikana. Ongelmia voi esiintyä lääkkeiden tai lisäravinteiden kanssa, kuten:

• varfariini (Coumadin)
• klopidogreeli (Plavix)
• aspiriini
• ibuprofeeni (Motrin, Advil)
• naprokseeni (Aleve)
• E -vitamiinia

Älä syö ennen leikkausta, jotta anestesian aiheuttamat komplikaatiot vältetään. Sinun on ehkä juotava vain kirkkaita nesteitä ja otettava erityinen laksatiivinen päivä ennen leikkausta ruoansulatusjärjestelmän puhdistamiseksi.

Miten radikaali prostatektomia suoritetaan?

Eturauhanen on lantion sisällä ja sitä ympäröivät monet muut elimet, mukaan lukien peräsuolen, virtsarakon ja sulkijalihaksen. Monet tärkeät hermot ja verisuonet ympäröivät myös eturauhasta.

Radikaalin prostatektomian suorittamiseen on useita menetelmiä. Käynnissä oleva kasvain riippuu kasvaimen tai kasvainten sijainnista, syövän laajuudesta ja yleisestä terveydestäsi ja elämänvaiheestasi.

Kaikki nämä leikkaukset tehdään sairaalassa ja vaativat anestesiaa, jotta et tunne kipua. Yleistä anestesiaa käytetään yleensä, joten nukut leikkauksen aikana. Epiduraali- tai spinaalianestesiaa voidaan myös käyttää. Tämän tyyppisellä anestesialla et voi tuntea mitään vyötärön alapuolella. Joskus molempia anestesiatyyppejä käytetään mahdollisen verenvuodon hallintaan ja parhaan kivunhallinnan aikaansaamiseen.

Radikaalin prostatektomialeikkauksen kolme päätyyppiä ovat:

1. Avoin radikaali retropubinen prostatektomia

Tässä leikkauksessa lääkäri leikkaa napan alapuolelta häpyluusi. Kirurgi siirtää syrjään lihakset ja elimet poistamaan eturauhasen, verisuonten ja siemennesteen. Myös imusolmukkeet poistetaan. Tämäntyyppinen leikkaus voidaan tehdä myös “hermoja säästävällä” lähestymistavalla. Jos näin on, lääkäri yrittää leikata pieniä hermoja, joita tarvitaan erektion ylläpitämiseen. Jos syöpä on vaikuttanut näihin hermoihin, tämä ei ehkä ole mahdollista.

2. Laparoskooppinen radikaali prostatektomia

Tämäntyyppinen leikkaus vaatii paljon pienempiä leikkauksia kehoon. Viisi pientä ”avaimenreikää” leikataan vatsaan. Sitten valaistut suurennuslaitteet ja kamerat asetetaan reikiin, jotta kirurgi voi poistaa eturauhasen tekemättä suurta leikkausta. Eturauhas poistetaan yhden aukon kautta pienellä pussilla. Tämän tyyppiseen leikkaukseen liittyy usein vähemmän kipua jälkeenpäin, mikä vaatii vähemmän toipumisaikaa. “Hermoja säästävän” lähestymistavan käyttäminen tällä menetelmällä ei ehkä ole yhtä onnistunut kuin “avoimen” leikkaustyypin kanssa.

3. Avoin radikaali perineaalinen prostatektomia

Tämä leikkaus ei ole niin yleinen kuin muut. Toimenpide sisältää leikkaamisen kehoon välilihan kautta, joka on kivespussin ja peräaukon välinen iho. Eturauhas poistetaan tämän viillon kautta.

Imusolmukkeita ei kuitenkaan voida poistaa tämän viillon kautta. Nämä elimet voidaan poistaa pienellä vatsan leikkauksella tai muulla toimenpiteellä, kuten laparoskooppisella leikkauksella.

On myös vaikeampaa säilyttää tärkeitä hermoja avoimen radikaalin perineaalisen prostatektomian avulla. Tämä leikkaus vie vähemmän aikaa ja aiheuttaa vähemmän verenhukkaa kuin retropubinen vaihtoehto.

Mitä tapahtuu radikaalin prostatektomian jälkeen?

Sinua saatetaan joutua olemaan sairaalassa enintään neljä päivää leikkauksen jälkeen. Voit juoda ja syödä normaalisti pian leikkauksen jälkeen.

Kun olet toipumassa sairaalassa, sinulla on sidoksia leikkauskohtien päällä. Sinulla on myös viemäri ylimääräisen nesteen poistamiseksi leikkauspaikasta. Viemäri poistetaan päivän tai kahden kuluttua.

Katetri tai putki kierretään peniksesi pään läpi virtsaputkeen. Katetri tyhjentää virtsan pussiin paranemisen aikana. Katetrista valuva virtsa voi olla veristä tai sameaa. Sinulla voi olla katetri paikallaan yhdestä kahteen viikkoon.

Toipumisen aikana saatat joutua käyttämään erityisiä sukkia. Nämä estävät verihyytymiä jaloissasi. Saatat joutua myös käyttämään hengityslaitetta keuhkojen pitämiseksi terveinä.

Jos leikkauksessa on ompeleita, ne imeytyvät kehoosi eikä niitä tarvitse poistaa. Sinulle annetaan kipulääkkeitä sekä sairaalassa että kun toiput kotona.

Mitkä ovat radikaalin prostatektomian riskit?

Kaikki leikkaukset sisältävät riskin mahdollisista komplikaatioista, mukaan lukien:

• verihyytymät jaloissa
• hengitysongelmia
• reaktiot anestesiaan
• verenvuoto
• infektio
• sydänkohtaus
• aivohalvaus

Lääkärisi ja hoitotiimisi työskentelevät kovasti estääkseen nämä ongelmat.

Eturauhasen leikkaukseen liittyviä ongelmia voivat mahdollisesti olla:

• vaikeuksia hallita virtsaamistarvetta
• suolen liikkeiden hallinnan vaikeus
• virtsaputken ahtauma
• ongelmia erektion ylläpitämisessä
• peräsuolen vamma

Mitä voidaan odottaa pitkällä aikavälillä?

Jotkut erektiota säätelevät hermot ja verisuonet voivat vaurioitua leikkauksen aikana. Tämän seurauksena sinulla voi olla vaikeuksia ylläpitää erektiota radikaalin prostatektomian jälkeen. Lääkkeet ja pumput voivat auttaa sinua tässä ongelmassa. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa hoitovaihtoehdoista.

Kun eturauhasesi on poistettu, et enää siemennä siemennestettä. Tämä tarkoittaa, että tulet olemaan hedelmätön. Voit edelleen olla seksuaalisesti aktiivinen myös eturauhassyövän hoidon jälkeen. Sinun pitäisi silti pystyä saamaan orgasmi stimuloimalla penistä.

Riippuen siitä, poistettiinko leikkaus kokonaan kaikki syöpäsolut, lisähoito säteilyllä tai hormoneilla voi olla tarpeen. Tätä tarvitaan yleensä vain erittäin aggressiivisiin syöpiin. PSA -verikokeet ja patologiaraportti auttavat sinua ja lääkäriäsi päättämään, onko lisähoito tarpeen.

Terveytesi ylläpitämiseksi sinun on otettava säännölliset verikokeet, PSA -tasot, CT- ja MRI -kuvat sekä säännölliset tarkastukset. PSA -tasot arvioidaan yleensä neljän tai kuuden kuukauden välein ensimmäisten kolmen vuoden ajan leikkauksen jälkeen.