Yleiskatsaus
Mikä on proteinuria?
Proteinuria on lisääntynyt proteiinipitoisuus virtsassa. Tämä tila voi olla merkki munuaisvauriosta.
Proteiinien – jotka auttavat rakentamaan lihaksia ja luuta, säätelemään nesteen määrää veressä, torjumaan infektioita ja korjaamaan kudosta – tulee pysyä veressä. Jos proteiinit joutuvat virtsaan, ne lopulta poistuvat kehosta, mikä ei ole terveellistä.
Miten proteiini pääsee virtsaan?
Proteiinia pääsee virtsaan, jos munuaiset eivät toimi kunnolla. Normaalisti glomerulukset, jotka ovat pieniä kapillaarien (verisuonten) silmukoita munuaisissa, suodattavat kuona-aineita ja ylimääräistä vettä verestä.
Glomeruli kuljettaa näitä aineita, mutta ei suurempia proteiineja ja verisoluja, virtsaan. Jos pienemmät proteiinit livahtavat glomerulusten läpi, tubulukset (pitkät, ohuet, ontot putket munuaisissa) keräävät nämä proteiinit takaisin ja pitävät ne kehossa.
Kuitenkin, jos glomerulukset tai tubulukset ovat vaurioituneet, jos proteiinien reabsorptioprosessissa on ongelmia tai jos proteiinia on liikaa, proteiinit virtaavat virtsaan.
Kuinka yleinen proteinuria on?
Normaali määrä proteiinia virtsassa on alle 150 mg/vrk. Virtsan korkea proteiinipitoisuus liittyy nopeaan munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Se vaikuttaa noin 6,7 prosenttiin Yhdysvaltojen väestöstä. Sitä havaitaan enemmän vanhuksilla ja ihmisillä, joilla on muita kroonisia sairauksia.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa proteinuriaa?
Monissa tapauksissa proteinurian aiheuttavat suhteellisen hyvänlaatuiset (ei syöpää aiheuttavat) tai tilapäiset sairaudet.
Näitä ovat kuivuminen, tulehdus ja alhainen verenpaine. Intensiivinen liikunta tai aktiivisuus, emotionaalinen stressi, aspiriinihoito ja altistuminen kylmälle voivat myös laukaista proteinurian. Lisäksi virtsateiden munuaiskivi voi aiheuttaa proteinuriaa.
Toisinaan proteinuria on varhainen osoitus kroonisesta munuaissairaudesta, asteittaisesta munuaisten toiminnan menetyksestä, joka voi lopulta vaatia dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa. Diabetes ja korkea verenpaine voivat vaurioittaa munuaisia ja ovat ykkös- ja toiseksi suurin munuaissairauden syy.
Muita mahdollisesti munuaisia vahingoittavia sairauksia ja sairauksia, jotka voivat johtaa proteinuriaan, ovat:
- Immuunihäiriöt, kuten lupus ja Goodpasturen oireyhtymä
- Akuutti munuaistulehdus (glomerulonefriitti)
- Plasmasolujen syöpä (multippeli myelooma)
- Suonensisäinen hemolyysi, joka on punasolujen tuhoutuminen ja hemoglobiinin vapautuminen verenkiertoon
- Sydän-ja verisuonitauti
-
Preeklampsia, verenpainetaudin ja proteinurian samanaikainen kehittyminen raskaana olevalla naisella
- Myrkytys
- Trauma
- Munuaissyöpä
- Sydämen vajaatoiminta
Myös useimmat vakavat sairaudet voivat johtaa proteinuriaan.
Mitkä ovat proteinurian oireet?
Usein joku, jolla on proteinuria, ei koe oireita, varsinkin jos munuaisissa on vasta alkanut olla ongelmia. Jos proteinuria on kuitenkin edennyt, oireita voivat olla:
- Useammin virtsaaminen
- Hengenahdistus
- Väsymys
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Turvotus kasvoissa, vatsassa, jaloissa tai nilkoissa
- Ruokahalun puute
- Lihaskouristuksia yöllä
- Turvotus silmien ympärillä, varsinkin aamuisin
- Vaahtoava tai kupliva virtsa
Nämä ovat myös kroonisen munuaissairauden oireita. Jokaisen, joka kokee näitä oireita, erityisesti vaahtoavaa virtsaa ja turvotusta, tulee hakea välittömästi lääkäriin.
Diagnoosi ja testit
Miten proteinuria diagnosoidaan?
Proteinuria diagnosoidaan virtsatestillä. Potilas antaa virtsanäytteen, joka tutkitaan laboratoriossa. Lääkärit käyttävät ”mittatikkua” – ohutta muovitikkua, jonka kärjessä on kemikaaleja – testatakseen osan näytteestä välittömästi. Jos virtsassa on liikaa ainetta, kemiallinen kärki muuttaa väriä.
Loput virtsasta tutkitaan sitten mikroskoopilla. Lääkärit etsivät aineita, jotka eivät kuulu virtsaan. Näitä aineita ovat puna- ja valkosolut, bakteerit ja kiteet, jotka voivat kasvaa ja kehittyä munuaiskiviksi.
Mitä tapahtuu, kun krooninen munuaissairaus tai muu vakava sairaus diagnosoidaan tai sitä epäillään?
Lääkäri, joka epäilee munuaissairautta, toistaa virtsatestin kolme kertaa kolmen kuukauden aikana. Jos näytteet osoittavat positiivisia proteiineja joka kerta, potilaalla on todennäköisesti munuaissairaus. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä enemmän lääkäreillä on mahdollisuus hidastaa taudin etenemistä ja pysäyttää sen eteneminen.
Lisätestit voivat sisältää:
- Verikoe tason mittaamiseksi kreatiniini (kemialliset jätetuotteet). Terveet munuaiset siirtävät nämä aineet verestä virtsaan. Jos munuaiset eivät toimi kunnolla, kreatiniini pysyy veressä.
- Verikoe glomerulussuodatusnopeuden (GFR) arvioimiseksi. GFR vertaa potilaan kokoa, ikää, sukupuolta ja rotua veren kreatiniini- ja albumiinitasoihin. GFR kertoo lääkärille, kuinka hyvin munuaiset toimivat ja kuinka pitkälle munuaissairaus on edennyt. Se auttaa myös lääkäriä suunnittelemaan hoitoa.
- Verikoe kaikkien seerumin proteiinien mittaamiseksi. Seerumi on osa verta, joka on täynnä proteiineja.
- Kuvatestit esim CT-skannaukset ja ultraäänet. Nämä testit näyttävät kuvia munuaisista, mikä auttaa lääkäreitä havaitsemaan ongelmia, kuten munuaiskiviä, kasvaimia tai virtsateiden tukkeumia.
- Virtsan proteiinien elektroforeesi. Lääkärit etsivät tietyntyyppisiä proteiineja virtsanäytteestä. Esimerkiksi Bence-Jones-nimisen proteiinin esiintyminen saattaa viitata multippelin myelooman (plasmasolujen syövän) esiintymiseen.
- Immunofiksaatioverikoe. Tämä testi löytää verestä proteiineja, joita kutsutaan immunoglobuliineiksi – jotka ovat infektioita vastaan taistelevia vasta-aineita. Liian monet samoja immunoglobuliineja voivat viitata verisyöpään.
- Munuaisbiopsia. Tämä on toimenpide, joka sisältää pienen munuaispalan poistamisen. Lääkärit tutkivat näytteen mikroskoopilla selvittääkseen, mikä aiheutti munuaissairauden ja vaurion laajuuden.
Hallinta ja hoito
Miten proteinuriaa hoidetaan?
Hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti proteinurian. Jokainen tila vaatii erilaisia hoitoja.
Jos munuaissairaus varmistuu, hoitosuunnitelma voi sisältää lääkitystä, ruokavalion muutoksia, painonpudotusta ja liikuntaa. Diabetes- ja hypertensiopotilaat, joilla on proteinuria, saattavat tarvita verenpainelääkitystä, ja diabeetikkojen on säädettävä verensokerinsa. Diabetespotilaiden tulee saada glomerulussuodatusnopeuden (GFR) verikokeita vuosittain, ja heidät voidaan lähettää nefrologille, munuaisiin erikoistuneelle lääkärille.
Raskaana olevia naisia, joilla on preeklampsia, tulee tarkkailla huolellisesti. Vaikka tila on vakava raskauden aikana, se yleensä paranee itsestään, kun vauva syntyy. Proteinuriapotilaiden, joilla on matala verenpaine, tulee ajoittaa vuosittaiset virtsakokeet ja verenpainetarkastukset.
Jos proteinuriaan ei liity diabetesta, korkeaa verenpainetta tai muuta sairautta, verenpainelääkitystä voidaan silti määrätä munuaisvaurioiden estämiseksi. Verenpaine ja virtsa tulee tarkistaa kuuden kuukauden välein varmistaakseen, ettei munuaissairaus ole. Mitä tulee potilaille, joilla on lievä tai tilapäinen proteinuria, hoito ei ehkä ole tarpeen.
Ennaltaehkäisy
Voidaanko proteinuria estää?
Proteinuriaa ei voida estää, mutta sitä voidaan hallita. Monet proteinurian syistä voidaan hoitaa (diabetes, korkea verenpaine, preeklampsia ja munuaissairaus), jolloin terveydenhuollon tarjoaja voi parantaa tilaa.
