Portaalihypertensio: syyt, oireet, diagnoosi ja hoidot

Hallinta ja hoito

Mitkä ovat portaaliverenpaineen hoitovaihtoehdot?

Portaaliverenpainetaudin vaikutuksia voidaan hallita ruokavaliolla, lääkkeillä, endoskooppisella hoidolla, leikkauksella tai radiologialla. Kun verenvuotojakso on tasaantunut, hoitovaihtoehdot määrätään oireiden vakavuuden ja maksan toiminnan perusteella.

Ensimmäinen hoitotaso

Kun sinulla on ensimmäisen kerran diagnosoitu suonikohjuvuoto, sinua voidaan hoitaa endoskooppisella hoidolla tai lääkkeillä. Myös ruokavalion ja elämäntapojen muutokset ovat tärkeitä.

Endoskooppinen hoito koostuu joko skleroterapiasta tai sidoksesta. Skleroterapia on gastroenterologin suorittama toimenpide, jossa liuosta ruiskutetaan verenvuotoon suonikohjuihin verenvuodon pysäyttämiseksi tai hallitsemiseksi. Banding on toimenpide, jossa gastroenterologi käyttää kuminauhaa estämään verenkierron jokaiseen suonikohjuun (laajentunut laskimo).

Lääkkeitä, kuten beetasalpaajia tai nitraatteja, voidaan määrätä yksinään tai yhdessä endoskooppisen hoidon kanssa vähentämään suonikohjujen painetta ja vähentämään entisestään toistuvan verenvuodon riskiä.

Lääkkeitä, kuten propranololia ja isosorbidia, voidaan määrätä alentamaan painetta porttilaskimossa ja vähentämään toistuvan verenvuodon riskiä.

Lääkelaktuloosi voi auttaa hoitamaan sekavuutta ja muita enkefalopatiaan liittyviä henkisiä muutoksia. Tällä lääkkeellä on kyky lisätä suoliston liikkeiden määrää päivässä.

Ruokavalion ja elämäntapojen muutokset

Hyvien ravintotottumusten ylläpitäminen ja terveiden elämäntapojen ylläpitäminen auttavat maksan toimintaa. Jotkut asiat, joita voit tehdä maksan toiminnan parantamiseksi, ovat seuraavat:

• Älä käytä alkoholia tai katuhuumeita.
• Älä ota käsikauppa- tai reseptilääkkeitä neuvottelematta ensin lääkärin tai sairaanhoitajan kanssa. Jotkut lääkkeet voivat pahentaa maksasairautta, ja ne voivat häiritä muiden reseptilääkkeiden myönteisiä vaikutuksia.
• Noudata lääkärisi tai sairaanhoitajan sinulle antamia ruokavalio-ohjeita. Noudata vähän natriumia (suolaa) sisältävää ruokavaliota. Sinun ei todennäköisesti tarvitse kuluttaa enempää kuin 2 grammaa natriumia päivässä. Vähentynyt proteiinin saanti on tarpeen vain, jos sekavuus on oire. Ravitsemusterapeuttisi auttaa sinua laatimaan ateriasuunnitelman, joka auttaa sinua noudattamaan näitä ruokavalion ohjeita.

Toinen hoitotaso

Jos ensimmäinen hoitotaso ei onnistu hillitsemään suonikohjuvuotoasi, saatat tarvita jotakin seuraavista dekompressiotoimenpiteistä vähentääksesi painetta näissä suonissa.

• Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS): Radiologinen toimenpide, jossa stentti (putkimainen laite) asetetaan maksan keskelle.
• Distaalinen pernan shuntti (DSRS): Kirurginen toimenpide, joka yhdistää pernan laskimon vasempaan munuaislaskimoon suonikohjujen paineen vähentämiseksi ja verenvuodon hillitsemiseksi.

Mitä tapahtuu TIPS-menettelyn aikana?

TIPS-toimenpiteen aikana radiologi tekee tunnelin maksan läpi neulalla, joka yhdistää porttilaskimon (laskimo, joka kuljettaa verta ruoansulatuselimistä maksaan) yhteen maksan laskimoista (kolme laskimoa, jotka kuljettavat verta maksa). Tähän tunneliin asetetaan metallistentti pitämään tunneli auki.

TIPS-menettely ohjaa verenvirtauksen uudelleen maksassa ja vähentää painetta kaikissa epänormaaleissa suonissa, ei vain mahassa ja ruokatorvessa, vaan myös suolistossa ja maksassa.

TIPS-menettely ei ole kirurginen toimenpide. Radiologi suorittaa toimenpiteen verisuonissa röntgensäteen ohjauksessa. Toimenpide kestää 1-3 tuntia. Sinun pitäisi odottaa sairaalassa 1-2 päivää toimenpiteen jälkeen.

TIPS-menettely hallitsee verenvuotoa välittömästi yli 90 %:lla potilaista. Noin 30 %:lla potilaista shuntti voi kuitenkin kaventaa, jolloin suonikohjut alkavat vuotaa uudelleen myöhemmin.

Mitkä ovat TIPS-toimenpiteen mahdolliset komplikaatiot?

Shuntin kapeneminen tai tukos (tukos) voi tapahtua milloin tahansa toimenpiteen jälkeen ja useimmiten ensimmäisen vuoden aikana. Seurantaultraäänitutkimuksia tehdään usein TIPS-toimenpiteen jälkeen näiden komplikaatioiden havaitsemiseksi. Tukkeuman merkkejä ovat lisääntynyt askites tai toistuva verenvuoto. Tämän tilan voi hoitaa radiologi, joka laajentaa šuntin uudelleen pallolla tai toistaa toimenpiteen uuden stentin asentamiseksi.

Enkefalopatia tai henkiset muutokset, jotka johtuvat aivojen epänormaalista toiminnasta, joita esiintyy vakavan maksasairauden yhteydessä, on toinen mahdollinen komplikaatio. Enkefalopatia voi pahentua, kun TIPS vähentää verenkiertoa maksaan, mikä voi johtaa myrkyllisten aineiden päätymiseen aivoihin ilman, että ne metaboloituvat ensin maksassa. Tätä tilaa voidaan hoitaa lääkkeillä, ruokavaliolla tai korvaamalla shuntti.

Mitä tapahtuu DSRS-menettelyn aikana?

DSRS on kirurginen toimenpide. Leikkauksen aikana pernalaskimo (kutsutaan pernalaskimoksi) irrotetaan porttilaskimosta ja kiinnitetään vasempaan munuaislaskimoon. Tämä leikkaus vähentää valikoivasti suonikohjujen painetta ja hallitsee verenvuotoa.

Sinulle annetaan yleisanestesia ennen leikkausta. Leikkaus kestää noin 4 tuntia. Sinun pitäisi odottaa sairaalassa 7–10 päivää.

DSRS hallitsee verenvuotoa yli 90 %:lla potilaista; suurin toistuvan verenvuodon riski on ensimmäisen kuukauden aikana. DSRS-menettely tarjoaa kuitenkin hyvän pitkän aikavälin verenvuodon hallinnan.

DSRS-leikkauksen mahdollinen komplikaatio on askites (nesteen kerääntyminen vatsaan). Tätä voidaan hoitaa diureeteilla ja rajoittamalla natriumin saantia.

Mikä on seurantahoito TIPS- tai DSRS-toimenpiteiden jälkeen?

Lääkärin seuranta voi vaihdella sairaalasta toiseen. Seuraavassa on joitain yleisiä ohjeita seurantahoidon ajoittamiseen:

• Kymmenen päivää sairaalasta lähtöpäivän jälkeen tapaat kirurgisi tai hepatologisi ja sairaanhoitajakoordinaattorisi arvioidaksesi edistymistäsi. Laboratoriotöitä tehdään tässä vaiheessa.
• Kuusi viikkoa TIPS-toimenpiteen jälkeen (ja jälleen 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen) sinulle tehdään ultraääni, jotta lääkärisi voi tarkistaa, että shuntti toimii kunnolla. Sinulle tehdään angiogrammi vain, jos ultraääni osoittaa, että ongelma on olemassa. Sinulla on myös laboratoriotyöt näinä aikoina ja käyt kirurgin tai hepatologin ja sairaanhoitajakoordinaattorin luona.
• Kuusi viikkoa DSRS-toimenpiteen jälkeen (ja jälleen 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen) tapaat kirurgin ja sairaanhoitajakoordinaattorin arvioidaksesi edistymistäsi. Laboratoriotöitä tehdään tässä vaiheessa.
• Kuusi kuukautta joko TIPS- tai DSRS-toimenpiteen jälkeen sinulle tehdään ultraääni sen varmistamiseksi, että shuntti toimii oikein. Käyt myös kirurgin tai hepatologin ja sairaanhoitajakoordinaattorin luona arvioimassa edistymistäsi. Tällä hetkellä tehdään myös laboratoriotyöt ja galaktoosimaksan toimintakoe.
• Kaksitoista kuukautta kummankin toimenpiteen jälkeen sinulle tehdään toinen shuntin ultraääni. Sinulle tehdään myös angiogrammi, jotta lääkärisi voi tarkistaa suonten paineen shuntin poikki. Tapaat kirurgisi tai hepatologisi ja sairaanhoitajakoordinaattorin. Tällä hetkellä tehdään laboratoriotyöt ja galaktoosimaksan toimintakoe.

Jos shuntti toimii hyvin, 6 kuukauden välein ensimmäisen seurantavuoden jälkeen olet ultraääni- ja laboratoriotyössä sekä käy lääkärisi ja sairaanhoitajasi kanssa.

Useammat seurantakäynnit voivat olla tarpeen tilastasi riippuen.

Osallistu kaikkiin seurantatapaamisiin aikataulun mukaisesti varmistaaksesi, että shuntti toimii kunnolla. Muista noudattaa terveydenhuollon tarjoajien sinulle antamia ruokavaliosuosituksia.

Mitä muita hoitomenetelmiä on portaaliverenpainetautiin?

• Maksansiirto tehdään loppuvaiheen maksasairauden tapauksissa.

• Devaskularisaatio on kirurginen toimenpide, joka poistaa verenvuotoa suonikohjut. Tämä toimenpide tehdään, kun TIPS tai kirurginen shuntti ei ole mahdollista tai jos verenvuodon hallinta ei onnistu.
• Nesteen kertyminen vatsaan (kutsutaan askitekseksi) on joskus poistettava suoraan. Tätä menettelyä kutsutaan paracenteesiksi.