Opas masennuksen diagnosointiin ja hoitoon

Masennus on huonon mielialan ja vastenmielisyyden tila. Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöksi luokiteltu masennus vaikuttaa henkilön ajatuksiin, käyttäytymiseen, motivaatioon ja tunteisiin. Tässä artikkelissa kuvataan, miten lääkärit diagnosoivat ja hoitavat masennusta.

Masennus voi vaatia pitkäaikaista hoitoa. Mutta älä lannistu. Useimmat masentuneista tuntevat olonsa paremmaksi lääkityksen, psykoterapian tai molempien kanssa.

Diagnoosi masennus

Lääkäri voi määrittää masennuksen diagnoosin seuraavien seikkojen perusteella:

Fyysinen koe. Lääkärisi voi tehdä fyysisen kokeen ja esittää kysymyksiä terveydestäsi. Joissakin tapauksissa masennus voi liittyä taustalla olevaan fyysiseen terveysongelmaan.
Laboratoriotestit. Lääkärisi voi esimerkiksi tehdä verikokeen, jota kutsutaan täydelliseksi verenkuvaksi, tai testata kilpirauhasesi varmistaakseen, että se toimii oikein.
Psykiatrinen arviointi. Mielenterveyden ammattilainen kysyy oireistasi, ajatuksistasi, tunteistasi ja käyttäytymismalleistasi. Sinua saatetaan pyytää täyttämään kyselylomake, joka auttaa vastaamaan näihin kysymyksiin.
Masennuksen kriteerit.

Masennuksen tyypit

Masennuksen aiheuttamat oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Lääkärisi voi lisätä yhden tai useampia erityispiirteitä, kuten:

Ahdistunut ahdistus – masennus, johon liittyy epätavallista levottomuutta tai huoli mahdollisista tapahtumista tai hallinnan menetyksestä
Monipuoliset ominaisuudet -samanaikainen masennus ja mania, johon kuuluu kohonnut itsetunto, puhuminen liikaa ja lisääntynyt energia
Melankolisia piirteitä – vakava masennus, johon ei reagoida aiemmin nautintoa tuottaviin asioihin ja johon liittyy varhain aamulla herääminen, huonontunut mieliala aamulla, suuret ruokahalun muutokset ja syyllisyyden, levottomuuden tai hitauden tunne
Epätyypilliset ominaisuudet – masennus, johon kuuluu kyky iloita tilapäisesti onnellisista tapahtumista, lisääntynyt ruokahalu, liiallinen unen tarve, herkkyys hylkäämiselle ja raskas tunne käsissä tai jaloissa
Psykoottisia piirteitä – masennus, johon liittyy harhaluuloja tai aistiharhoja, joihin voi liittyä henkilökohtaista puutetta tai muita negatiivisia aiheita
Catatonia – masennus, johon kuuluu motorinen toiminta, johon liittyy joko hallitsematon ja tarkoituksellinen liike tai kiinteä ja joustamaton asento
Peripartumin alkaminen – masennus, joka ilmenee raskauden aikana tai viikkoina tai kuukausina synnytyksen jälkeen (synnytyksen jälkeen)
Kausiluonteinen malli – masennus, joka liittyy vuodenaikojen muutoksiin ja vähentynyt altistuminen auringonvalolle

Muut häiriöt, jotka aiheuttavat masennuksen oireita

Useat muut häiriöt, kuten alla olevat häiriöt, aiheuttavat masennusta oireena. On tärkeää saada tarkka diagnoosi, jotta voit saada asianmukaista hoitoa.

I ja II kaksisuuntainen mielialahäiriö. Näihin mielialahäiriöihin kuuluvat mielialan vaihtelut, jotka vaihtelevat huippuista (mania) aina alamäkiin (masennus). Joskus on vaikea erottaa kaksisuuntainen mielialahäiriö ja masennus.
Syklotyminen häiriö. Syklotymiseen häiriöön liittyy korkea mieliala ja huono tunnelma, jotka ovat lievempiä kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Häiritsevä mielialahäiriöhäiriö. Tämä lasten mielialahäiriö sisältää kroonista ja voimakasta ärtyneisyyttä ja vihaa ja usein äärimmäisiä luonteenpurkauksia. Tämä häiriö kehittyy tyypillisesti masennukseksi tai ahdistuneisuushäiriöksi teini -ikäisenä tai aikuisena.
Jatkuva masennus. Joskus tätä kutsutaan dystymiaksi, tämä on vähemmän vakava mutta kroonisempi masennuksen muoto. Jatkuva masennushäiriö voi estää sinua toimimasta normaalisti päivittäisessä elämässäsi ja elämästä täysipainoisesti.
Premenstruaalinen dysforinen häiriö. Tähän häiriöön liittyy masennuksen oireita, jotka liittyvät hormonimuutoksiin ja jotka alkavat viikkoa ennen ja paranevat muutaman päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta ja ovat vähäisiä tai menevät pois kuukautisten päättymisen jälkeen.
Muut masennushäiriöt. Virkistyslääkkeiden, joidenkin määrättyjen lääkkeiden tai muun sairauden käyttö voi aiheuttaa masennusta.

Masennuksen hoito

Lääkkeet ja psykoterapia ovat tehokkaita useimmille masentuneille. Lääkäri tai psykiatri voi määrätä lääkkeitä oireiden lievittämiseksi. Monet masennuksesta kärsivät ihmiset kuitenkin hyötyvät myös psykiatrin, psykologin tai muun mielenterveyden ammattilaisen näkemisestä.

Jos sinulla on vaikea masennus, saatat tarvita sairaalahoitoa tai sinun on osallistuttava avohoito -ohjelmaan, kunnes oireesi paranevat.

Tässä on tarkempi kuvaus masennuksen hoitovaihtoehdoista.

Lääkkeet

Saatavilla on monenlaisia masennuslääkkeitä, mukaan lukien alla olevat lääkkeet. Muista keskustella mahdollisista merkittävistä sivuvaikutuksista lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI). Lääkärit aloittavat usein määräämällä SSRI: n. Näitä lääkkeitä pidetään turvallisempina ja ne aiheuttavat yleensä vähemmän häiritseviä sivuvaikutuksia kuin muut masennuslääkkeet. SSRI -lääkkeitä ovat sitalopraami (Celexa), escitalopraami (Lexapro), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil, Pexeva), sertraliini (Zoloft) ja vilatsodoni (Viibryd).
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI). Esimerkkejä SNRI -lääkkeistä ovat duloksetiini (Cymbalta), venlafaksiini (Effexor XR), desvenlafaksiini (Pristiq, Khedezla) ja levomilnasipraani (Fetzima).
Epätyypilliset masennuslääkkeet. Nämä lääkkeet eivät sovi siististi mihinkään muihin masennuslääkeryhmiin. Näitä lääkkeitä ovat bupropioni (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtatsapiini (Remeron), nefatsodoni, tratsodoni ja vortioksetiini (Trintellix).
Trisykliset masennuslääkkeet. Nämä lääkkeet-kuten imipramiini (Tofranil), nortriptyliini (Pamelor), amitriptyliini, doksepiini, trimipramiini (Surmontil), desipramiini (Norpramin) ja protriptyliini (Vivactil)-voivat olla erittäin tehokkaita, mutta yleensä aiheuttavat vakavampia sivuvaikutuksia masennuslääkkeet. Joten trisyklisiä lääkkeitä ei yleensä määrätä, ellet ole kokeillut SSRI: tä ensin ilman parannusta.
Monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI). MAO: n estäjiä – kuten tranyylisyklopromiinia (Parnate), fenelsiiniä (Nardil) ja isokarboksatsidia (Marplan) – voidaan määrätä, yleensä silloin, kun muut lääkkeet eivät ole tehonneet, koska niillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia. MAO: n käyttö vaatii tiukkaa ruokavaliota, koska se on vaarallista (tai jopa tappavaa) vuorovaikutusta elintarvikkeiden – kuten tiettyjen juustojen, suolakurkkujen ja viinien – ja joidenkin lääkkeiden ja yrttilisäaineiden kanssa. Selegiline (Emsam), uudempi MAOI, joka tarttuu iholle laastarina, voi aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin muut MAOI: t. Näitä lääkkeitä ei voida yhdistää SSRI -lääkkeiden kanssa.
Muut lääkkeet. Masennuslääkkeisiin voidaan lisätä muita lääkkeitä masennuslääkkeiden tehostamiseksi. Lääkäri voi suositella kahden masennuslääkkeen yhdistämistä tai lääkkeiden, kuten mielialan stabilointiaineiden tai psykoosilääkkeiden, lisäämistä. Myös ahdistusta ja piristäviä lääkkeitä voidaan lisätä lyhytaikaiseen käyttöön.

Oikean lääkityksen löytäminen

Jos perheenjäsen on reagoinut hyvin masennuslääkkeeseen, se voi olla lääke, joka voi auttaa sinua. Tai sinun on ehkä kokeiltava useita lääkkeitä tai lääkkeiden yhdistelmiä, ennen kuin löydät toimivan lääkkeen. Tämä prosessi vaatii kärsivällisyyttä, koska jotkut lääkkeet tarvitsevat useita viikkoja tai pidempään, jotta niiden vaikutus on täydellinen ja sivuvaikutukset helpottuvat kehosi sopeutuessa.

Perinnöllisillä piirteillä on rooli siinä, miten masennuslääkkeet vaikuttavat sinuun. Joissakin tapauksissa, jos saatavilla, geneettisten testien tulokset (verikokeella) voivat tarjota vihjeitä siitä, miten kehosi voi reagoida tiettyyn masennuslääkkeeseen. Geenin lisäksi muut muuttujat voivat kuitenkin vaikuttaa vasteeseesi lääkkeisiin.

Lääkityksen äkillisen lopettamisen riskit

Älä lopeta masennuslääkkeen ottamista keskustelematta ensin lääkärisi kanssa. Masennuslääkkeitä ei pidetä riippuvuutta aiheuttavina, mutta joskus fyysistä riippuvuutta (joka eroaa riippuvuudesta) voi esiintyä.

Hoidon äkillinen lopettaminen tai useiden lääkeannosten puuttuminen voi aiheuttaa vieroitusoireita ja äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa äkillisen masennuksen pahenemisen. Työskentele lääkärisi kanssa vähentääksesi lääkkeen annostasi vähitellen ja turvallisesti.

Masennuslääkkeet ja raskaus

Jos olet raskaana tai imetät, jotkut masennuslääkkeet voivat aiheuttaa lisääntynyttä terveysriskiä syntymättömälle lapsellesi tai imettävälle lapsellesi. Keskustele lääkärisi kanssa, jos tulet raskaaksi tai suunnittelet raskautta.

Masennuslääkkeet ja lisääntynyt itsemurhariski

Useimmat masennuslääkkeet ovat yleensä turvallisia, mutta Food and Drug Administration (FDA) vaatii kaikkia masennuslääkkeitä kuljettamaan mustan laatikon varoituksen. Tämä on tiukin varoitus reseptilääkkeille. Joissakin tapauksissa lapset, teini -ikäiset ja alle 25 -vuotiaat nuoret aikuiset voivat lisätä itsetuhoisia ajatuksia tai käyttäytymistä, kun he käyttävät masennuslääkkeitä, erityisesti ensimmäisinä viikkoina lääkityksen aloittamisen jälkeen tai kun lääkkeen annosta muutetaan.

Masennuslääkettä käyttäviä on seurattava tarkasti masennuksen pahenemisen tai epätavallisen käyttäytymisen varalta, etenkin kun aloitat uuden lääkityksen tai muutat lääkkeen annostusta. Jos sinulla tai tuntemallasi henkilöllä on itsetuhoisia ajatuksia masennuslääkettä otettaessa, ota välittömästi yhteys lääkäriin tai hakeudu hätäapuun.

Muista, että masennuslääkkeet vähentävät todennäköisemmin itsemurhariskiä pitkällä aikavälillä parantamalla mielialaa.

Psykoterapia

Psykoterapia on yleinen termi masennuksen hoitoon puhumalla tilasi ja siihen liittyvistä asioista mielenterveyden ammattilaisen kanssa. Psykoterapiaa kutsutaan myös puheterapiaksi tai psykologiseksi terapiaksi.

Erilaiset psykoterapiat voivat olla tehokkaita masennukseen, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia tai ihmissuhdehoito. Mielenterveyden ammattilainen voi myös suositella muita hoitomuotoja. Psykoterapia voi auttaa sinua:

Sopeudu kriisiin tai muihin nykyisiin vaikeuksiin
Tunnista negatiiviset uskomukset ja käyttäytyminen ja korvaa ne terveillä, positiivisilla uskomuksilla ja käytöksellä
Tutki ihmissuhteita ja kokemuksia ja kehitä positiivista vuorovaikutusta muiden ihmisten kanssa
Etsi parempia tapoja selviytyä ja ratkaista ongelmia
Tunnista masennukseen vaikuttavat asiat ja muuta käyttäytymistä, joka pahentaa sitä
Palauta tyydytyksen ja hallinnan tunne elämässäsi ja auta lievittämään masennuksen oireita, kuten toivottomuutta ja vihaa
Opi asettamaan realistisia tavoitteita elämällesi
Kehitä kykyä sietää ja hyväksyä ahdistusta terveellisemmällä käyttäytymisellä

Vaihtoehtoiset menetelmät

Vaihtoehtoisia menetelmiä kasvokkain toimistotilaisuuksiin on saatavilla, ja ne voivat olla tehokas vaihtoehto joillekin ihmisille. Hoitoa voidaan tarjota esimerkiksi tietokoneohjelmana, online -istuntojen tai videoiden tai työkirjojen avulla. Ohjelmia voi ohjata terapeutti tai ne voivat olla osittain tai täysin riippumattomia.

Ennen kuin valitset jonkin näistä vaihtoehdoista, keskustele näistä menetelmistä terapeutin kanssa selvittääksesi, ovatko nämä menetelmät hyödyllisiä sinulle. Kysy myös terapeutiltasi luotettavasta lähteestä tai ohjelmasta. Jotkin ohjelmat eivät välttämättä kuulu vakuutuksesi piiriin, eikä kaikilla kehittäjillä ja verkkoterapeutteilla ole asianmukaisia valtuuksia tai koulutusta.

Älypuhelimet ja tabletit, jotka tarjoavat mobiilisovelluksia, kuten tukea ja masennusta koskevaa yleiskoulutusta, eivät korvaa lääkärin tai terapeutin näkemistä.

Sairaalahoito ja kotihoito

Joillakin ihmisillä masennus on niin vakava, että sairaalahoitoa tarvitaan. Sinun täytyy jäädä sairaalaan, jos et voi hoitaa itseäsi kunnolla tai kun olet välittömässä vaarassa vahingoittaa itseäsi tai jotakuta muuta. Psykiatrinen hoito sairaalassa voi auttaa sinua pysymään rauhallisena ja turvassa, kunnes mieliala paranee.

Osittainen sairaalahoito tai päivähoito -ohjelmat voivat myös auttaa joitain ihmisiä. Nämä ohjelmat tarjoavat avohoidon tukea ja neuvontaa, joita tarvitaan oireiden hallintaan.

Muut hoitovaihtoehdot

Joillekin ihmisille voidaan ehdottaa muita menetelmiä, joita joskus kutsutaan aivojen stimulaatiohoidoiksi:

Sähkökonvulsiohoito (ECT). ECT: ssä sähkövirrat kulkevat aivojen läpi vaikuttamaan aivojen välittäjäaineiden toimintaan ja vaikutukseen masennuksen lievittämiseksi. ECT: tä käytetään yleensä ihmisille, jotka eivät paranna lääkkeitä, eivät voi ottaa masennuslääkkeitä terveydellisistä syistä tai joilla on suuri itsemurhavaara.
Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TMS). TMS voi olla vaihtoehto ihmisille, jotka eivät ole vastanneet masennuslääkkeisiin. TMS: n aikana päänahkaa vasten asetettu hoitokela lähettää lyhyitä magneettisia pulsseja stimuloimaan aivojen hermosoluja, jotka osallistuvat mielialan säätelyyn ja masennukseen.