Sytoreduktiivinen nefrektomia on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan koko munuainen tai osa siitä kaukaisiin paikkoihin levinneen syövän hoitamiseksi.
“Sytoreduktiiviset” leikkaukset ovat toimenpiteitä, jotka vähentävät syöpäsolujen määrää. Nefrektomia on munuaisen täydellinen poistaminen.
Sytoreduktiivinen nefrektomia on hoitovaihtoehto ihmisille, joilla on
Joskus lääkärit käyttävät sytoreduktiivista nefrektomiaa tai osittaista nefrektomiaa ei-metastaattisille syöville. Lääkärit voivat esimerkiksi suorittaa tämän toimenpiteen vähentääkseen oireita, kuten verta virtsassa ja kipua.
Lue lisää siitä, kuinka sytoreduktiivinen nefrektomia hoitaa metastaattista munuaissyöpää ja milloin lääkärit voivat suositella sitä.
Mikä on sytoreduktiivinen nefrektomia?
Sytoreduktiivinen nefrektomia on munuaisen poistaminen metastaattisen munuaissyövän hoitamiseksi. Jos vain osa munuaisesta poistetaan, toimenpidettä kutsutaan osittaiseksi sytoreduktiiviseksi nefrektomiaksi. Koko munuaisen poistamista kutsutaan myös radikaaliksi sytoreduktiiviseksi nefrektomiaksi.
Sytoreduktiivinen nefrektomia yksinään tai yhdistettynä muihin hoitoihin, kuten immuunihoitoon tai kohdennettuun hoitoon, saattaa pyrkiä:
- vähentää oireitasi
- pidentää elämääsi
- hidastaa syövän leviämistä
Lähes kaikki metastasoituneet munuaissyövät otetaan huomioon
Milloin sytoreduktiivista nefrektomiaa suositellaan?
Historiallisesti välitön sytoreduktiivinen nefrektomia oli
CERMENA- ja SURTIME-kokeiden tulokset
CERMENA- ja SURTIME-tutkimukset olivat kaksi vaiheen 3 kliinistä tutkimusta, joissa löydettiin todisteita sytoreduktiivisen nefrektomian käytöstä joillekin ihmisille.
CERMENA-tutkimuksen tulokset julkaistiin New England Journal of Medicine -lehdessä vuonna 2018.
Tässä tutkimuksessa tutkijat vertasivat 450 ihmisen eloonjäämistä, joilla oli keski- tai huonoriskinen metastaattinen munuaissyöpä ja jotka saivat joko:
- Kohdennettu hoitolääke sunitinibi yksinään
- sunitinibi sytoreduktiivisella nefrektomialla
Tutkijat havaitsivat, että puolet ihmisistä, jotka saivat sunitinibia yksinään, eli 18,4 kuukautta verrattuna 13,9 kuukauteen ihmisillä, jotka saivat molempia hoitoja.
SURTIMEssa
- välitön sytoreduktiivinen nefrektomia ja sen jälkeen sunitinibi
- sunitinibi ja sen jälkeen sytoreduktiivinen nefrektomia.
Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että voisi olla tehokkaampaa aloittaa sunitinibillä ja suorittaa sytoreduktiivinen nefrektomia vain, jos syöpä ei etene.
Sytoreduktiivisen nefrektomian edut
Tulokset
- parantavat oireita, kuten:
- verta virtsassa
- kipu
- hallitsematon korkea verenpaine
- syöpäsolujen aiheuttamat hormonaaliset ongelmat (paraneoplastiset oireyhtymät)
- parantaa joidenkin ihmisten näkymiä kohdennetun hoidon jälkeen
- syöpäpotilaiden hoito levisi vain 1–3 paikkaan, ryhmä aliedustettuna CARMENA-tutkimuksessa
- parantaa niiden ihmisten näkymiä, jotka eivät tarvitse kohdennettua hoitoa yhdessä hoidon kanssa kohdistaakseen alueille, joilla syöpä on levinnyt
Nykyiset suositukset sytoreduktiivisen nefrektomian käyttöön
CARMENA- ja SURTIME-tutkimusten tulokset ovat johtaneet muutokseen sytoreduktiivisen nefrektomian suosituksissa. Sitä ei yleensä enää suositella ihmisille, joilla on useampi kuin yksi
- alle 1 vuosi diagnoosin ja systeemisten hoitojen, kuten kohdennetun hoidon, aloittamisen välillä
- alentuneet hemoglobiinitasot
- kohonnut leukosyyttien (valkosolujen) määrä
- kohonnut verihiutaleiden määrä
- vaikeus päivittäisten tehtävien suorittamisessa (Karnoskyn suorituskykytila alle 80 %)
- kohonneet veren kalsiumtasot (hyperkalsemia)
Osittainen vs. radikaali sytoreduktiivinen nefrektomia
Vuonna 2020
- kasvain, joka on pienempi kuin 7 senttimetriä
- ei leviä imusolmukkeisiin
- eristetty leviäminen kaukaisiin elimiin
Muut metastasoituneen munuaissyövän hoidot
Muut
-
ulkoinen sädehoito oireiden vähentämiseksi
- kohdennettu hoito ja immunoterapialääkkeet, kuten:
- nivolumabi ipilimumabin tai kabotsantinibin kanssa
- pembrolitsumabi aksitinibin tai lenvatinibin kanssa
- avelumabi aksitinibin kanssa
- kabosantinibi
- sunitinibi
- patsopanibi
- sorafenibi
- temsirolimuusi
- bevasitsumabi sytokiiniinterferoni alfan kanssa tai ilman sitä
- sytokiinit, kuten:
- interferoni-alfa
- interleukiini-2
Millainen on sytoreduktiivinen nefrektomialeikkaus?
Sytoreduktiivinen nefrektomia on laaja toimenpide, joka vaatii yleisanestesian.
Kirurgi voi suorittaa toimenpiteen käyttämällä avointa tai laparoskooppista lähestymistapaa. Avoin leikkaus sisältää munuaisen poistamisen suurella leikkausveitsellä tehdyllä viillolla. Laparoskooppinen lähestymistapa on vähemmän invasiivinen ja sisältää pitkän, ohuen putken, jota kutsutaan laparoskoopiksi, ja pienemmän viillon käyttämisen.
Laparoskooppinen toimenpide voi kestää 2-3 tuntia.
Canadian Cancer Societyn mukaan mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:
-
munuaisten vajaatoiminta tai muut munuaisongelmat
- virtsan vuotaminen munuaisista vatsaan
- tyrä
Mitkä ovat näkymät ihmisille, joille on tehty sytoreduktiivinen nefrektomia metastaattisen munuaissyövän vuoksi?
Noin
CARMENA-tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että puolet ihmisistä, joilla oli huono tai keskiriskinen metastaattinen munuainen, eli 13,9 kuukautta sunitinibin ja sytoreduktiivisen nefrektomia saamisen jälkeen.
Sytoreduktiivinen nefrektomia sisältää munuaisen poistamisen kaukaisiin paikkoihin levinneen munuaissyövän hoitamiseksi. Lääkärit voivat tehdä tämän oireidesi vähentämiseksi tai yhdessä kohdennettuun hoitoon tai immuunihoitoon pidentääkseen elämääsi.
Immunoterapian ja kohdennettujen hoitolääkkeiden edistyminen on vähentänyt sytoreduktiivisen nefrektomian käyttöä. Se voi silti auttaa vähentämään oireita ja hyödyttää ihmisiä, joiden syöpä on levinnyt vain muutamille alueille.
