- Medicare Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma.
- Medicare PFFS-suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt.
- Medicare PFFS-suunnitelmat ovat kiinteähintaisia yksittäisille lääketieteellisille palveluille, ja lääkärit voivat hyväksyä tämän hinnan joillekin palveluille mutta eivät muille.
- Lääkäreiden kanssa on verkostoja, jotka hyväksyvät PFFS-hinnat kaikista palveluista.
Olet saattanut nähdä Medicare Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelmat mainitun, jos olet tutkinut Medicaren kattavuusvaihtoehtojasi. PFFS-suunnitelmat ovat vähemmän tunnettuja kuin tavallisemmat suunnitelmat, kuten terveydenhuoltoorganisaatiot (HMO) tai ensisijaiset toimittajaorganisaatiot (PPO). PFFS-suunnitelma tarjoaa kuitenkin etuja, joita voit harkita, mukaan lukien enemmän joustavuutta lääkäreiden valinnassa ja kattavuuden useammille palveluille kuin Medicaren osat A ja B.
Mikä on Medicaren yksityinen palvelumaksu (PFFS)?
PFFS-suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma. PFFS-suunnitelman tarjoaa yksityinen vakuutusyhtiö, joka tekee sopimuksen Medicaren kanssa terveydenhuollon kattamisesta. Nämä PFFS-suunnitelmat maksavat asioista, kuten lääkärin tapaamisista, sairaalahoidoista ja muista lääketieteellisistä eduista, joita saisit alkuperäisellä Medicarella (osat A ja B).
Summa, jonka PFFS maksaa kustakin palvelusta, on asetettu valmiiksi. Saatavilla olevat suunnitelmat riippuvat asuinpaikastasi, ja ne löytyvät eri hintapisteistä.
Mitä Medicaren PFFS-suunnitelma kattaa?
PFFS-suunnitelmasi kattaa kaiken, mitä Medicare Part A (sairaalavakuutus) ja Medicare Part B (sairausvakuutus) yleensä tekevät. Tämä sisältää:
- sairaalahoidot
- lyhytaikainen laitoskuntoutus
- lääkärikäynnit
- ennaltaehkäisevää hoitoa
- ensiapukäynnit
- tietyt lääketieteelliset laitteet
- ambulanssiajelut
Koska PFFS on Medicare Advantage -suunnitelma, se saattaa kattaa lisäpalvelut, kuten hammashoidon ja näönhoidon. Jotkut PFFS-suunnitelmat kattavat myös lääkkeet. Voit myös ostaa erillisen Medicare Part D (reseptilääke) -suunnitelman, jos PFFS-suunnitelmasi ei kata lääkkeitä.
PFFS-suunnitelmat voivat antaa sinulle vapauden pitää tai valita omat lääkärisi ja asiantuntijasi. Monille ihmisille tämä tekee niistä houkuttelevan vaihtoehdon HMO-suunnitelmille.
Sinun ei tarvitse valita perusterveydenhuollon lääkäriä (PCP), jolla on PFFS, tai saada lähetteitä erikoislääkärin vastaanotolle. Jotkut PFFS-suunnitelmat antavat myös jäsenille mahdollisuuden käyttää mitä tahansa Medicaren hyväksymää palveluntarjoajaa. Tämä tarkoittaa, että sinun ei koskaan tarvitse huolehtia verkon katkeamisesta.
PFFS-suunnitelmien edut ja haitat
Terveydenhuollon tarjoajat valitsevat, hyväksyvätkö ne maksut PFFS-suunnitelmastasi jokaisesta saamastasi palvelusta. Tämä voi tarkoittaa, että lääkärisi saattaa hyväksyä PFFS-suunnitelmasi yhdelle palvelulle, mutta ei toiselle. Sinun on tarkistettava, että suunnitelmasi hyväksytään jokaiselle palvelulle tai hoidolle.
Joillakin PFFS-suunnitelmilla on kuitenkin verkko. Jos suunnitelmassasi on verkko, kyseiset palveluntarjoajat hyväksyvät PFFS-suunnitelmasi joka kerta. Verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat eivät ehkä hoida sinua ollenkaan, ellei sinulla ole hätätilannetta. Joudut todennäköisesti maksamaan korkeamman hinnan, jos käytät verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa.
PFFS-suunnitelmien edut
Yksi PFFS-suunnitelman etu on, että sinun ei tarvitse valita PCP:tä. Tämä tarkoittaa myös sitä, että et tarvitse PCP:tä saadaksesi lähetteen asiantuntijan vastaanotolle. Sinun ei ehkä myöskään tarvitse huolehtia verkossa pysymisestä.
PFFS:llä voit saada kattavuuden, joka ylittää alkuperäisen Medicaren, kuten reseptilääkkeiden ja näköturvan.
PFFS-suunnitelmien haitat
PFFS-suunnitelman vakuutusmaksut voivat kuitenkin maksaa enemmän kuin alkuperäinen Medicare, ja omavastuu- ja rinnakkaisvakuutuskustannukset voivat olla korkeita, jos poistut verkosta.
Jotkut palveluntarjoajat eivät myöskään välttämättä hyväksy PFFS-suunnitelmaasi, ja jotkut palvelut saattavat olla katettuja, kun taas toiset eivät.
Medicare Advantage PFFS -kustannukset
Medicare PFFS -suunnitelman hinta vaihtelee osavaltion ja erityissuunnitelmasi mukaan. Sinun on tavallisesti maksettava palkkio Medicare Part B -suunnitelmasi maksun lisäksi.
Vuonna 2022 normaali Medicare Part B -palkkio on 170,10 dollaria kuukaudessa. Sinun on myös maksettava mahdolliset omavastuu- tai rinnakkaisvakuutussummat palvelun suorittamisen yhteydessä.
Esimerkkejä PFFS-suunnitelmien kustannuksista muutamissa kaupungeissa eri puolilla maata ovat:
| Kaupunki | Premium | Terveysomavastuu | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | 44 dollaria | 0 dollaria | 15 dollaria (verkon sisällä); 15 dollaria (verkon ulkopuolella) |
| Little Rock, AK | 31 dollaria | 150 dollaria (verkossa ja sen ulkopuolella) | 10 dollaria (verkon sisällä); 40 % rinnakkaisvakuutus (verkon ulkopuolella |
| Madison, WI | 78 dollaria | 0 dollaria | 20 dollaria (verkon sisällä); 20–95 dollaria (verkon ulkopuolella) |
| Albuquerque, NM | 90 dollaria | 0 dollaria | 15 dollaria (verkon sisällä); 15–100 dollaria (verkon ulkopuolella) |
Muista, että nämä ovat vain esimerkkejä. Suunnitelman hinnat voivat olla erilaisia alueellasi.
Medicare Advantage PFFS:n UKK
Tässä on muutamia muita kysymyksiä, joita saatat kysyä, jos harkitset Medicare Advantage PFFS -suunnitelman ostamista.
Voinko pitää lääkärini?
Joo! PFFS-suunnitelmat antavat sinulle vapauden valita ja pitää omat lääkärisi. Monissa suunnitelmissa ei ole määriteltyä lääkäriverkostoa, josta valita. Jos PFFS-suunnitelmassasi on kuitenkin verkko, saatat joutua maksamaan korkeampia omakustanteisia kustannuksia, jos poistut suunnitelmasi verkosta.
Tarvitsenko lähetteen erikoislääkärin vastaanotolle?
Ei – PFFS-suunnitelman yhteydessä sinun ei yleensä tarvitse valita PCP:tä. Tämä tarkoittaa, että et tarvitse lähetettä saadaksesi ajan asiantuntijalle.
Kattavatko ne reseptilääkkeet?
Joskus. PFFS on eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma, joka tarjoaa usein reseptilääkkeiden kattavuuden suunnitelmaasi. Tarkista PFFS-suunnitelmaa myyvältä vakuutusyhtiöltä, että reseptilääkkeet ovat katettuja, ellet halua ostaa erillistä D-osasuunnitelmaa.
Miten Medicare Advantage PFFS verrataan alkuperäiseen Medicareen?
Vaikka alkuperäinen Medicare tarjoaa perussairaala- ja avohoidon sairaanhoitoa, PFFS kattaa usein paljon enemmän. Lisäturva kattaa yleensä asioita, kuten näkö-, hammas-, kuulo-, reseptilääkkeet ja paljon muuta.
Medicare PFFS -suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma, joka saattaa tarjota enemmän kattavuutta kuin alkuperäinen Medicare.
Joillekin Medicaren edunsaajille mahdollisuus olla valitsematta PCP:tä ja mahdollisuus tavata asiantuntijoita ilman lähetettä on ihanteellinen. Kaikki Medicaren hyväksymät lääkärit eivät kuitenkaan hyväksy kaikkia PFFS-suunnitelmia maksua vastaan. Saatat joutua maksamaan suuria kustannuksia, jos lopetat verkon.
Kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta ja lääketieteellisistä tarpeistasi. Voit käyttää Medicaren hakutyökalua löytääksesi ja vertaillaksesi alueesi suunnitelmia.
