Lasten obstruktiivinen uniapnea (OSA)

Obstruktiivinen uniapnea on tila, jossa unen aikana on lyhyitä hengityskatkoja; Lasten uniapnean yleisin syy on suurentuneet risat ja adenoidit, jotka estävät hengitystiet ja hengityksen unen aikana.

Yleiskatsaus

Mikä on obstruktiivinen uniapnea (OSA)?

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on tila, jossa lapsesi hengitystyyleissä on lyhyitä taukoja unen aikana. Hengitys pysähtyy yleensä, koska hengitysteissä on tukos – tai “tukos”. OSA:ta esiintyy jopa 2–5 %:lla lapsista ja sitä voi esiintyä missä iässä tahansa. Se havaitaan yleisimmin 2–6-vuotiailla lapsilla.

Uniapnea aiheuttaa monia lyhyitä heräämisiä unesta, kun aivot havaitsevat muutokset kehon hapen tai hiilidioksidin määrässä ja lähettävät signaaleja keuhkoihin yrittääkseen hengittää. Nämä heräämiset ovat lyhyitä ja uni jatkuu heti sen jälkeen. Toisin sanoen se on kuin kuulisi puhelimen soivan kerran unessa ja sitten lopettaisi. Et ehkä edes nousisi ojentamaan puhelinta, mutta unesi katkeavat hetkeksi. Kuvittele nyt tämän tapahtuvan yhä uudelleen ja uudelleen koko yön! Vaikka lapsesi ei ehkä tiedä heräävänsä, nämä unen keskeytykset voivat johtaa päiväongelmiin.

Oireet ja syyt

Mikä aiheuttaa uniapneaa?

Lasten uniapnean yleisin syy on suurentuneet risat ja adenoidit (suuret suhteessa lapsen hengitysteihin), jotka tukkivat hengitystiet ja estävät hengitystä unen aikana. Päivän aikana pään ja kaulan lihakset pitävät hengitystiet helpommin auki. Unen aikana lihasten sävy laskee, jolloin kudokset tulevat lähemmäksi toisiaan, ja nämä suuret risat ja adenoidit pyrkivät tukkimaan hengitystiet hetkeksi. Myös muut nenän, kaulan ja kielen kudokset vaikuttavat.

Muita OSA:n syitä ovat:

Lihavuus
Kapea kasvojen luurakenne
Retrognathia (pieni leuka)
Aiempi kitalaleikkaus tai nieluläppäleikkaus
Matala lihasjänteys (hypotonia, kuten hermo-lihassairauksissa)
Korkea lihasjänteys (kuten aivohalvauksessa)
Kasvain tai kasvu hengitysteissä (harvinainen)

Uniapneaa esiintyy myös yleisemmin lapsilla, joilla on kasvojen rakennetta muuttava oireyhtymä, kuten Downin oireyhtymä. Muita lapsia, joilla voi olla suurempi riski sairastua OSA:han, ovat ne, joilla on nenäallergiat, astma, mahahapon refluksi ja toistuvia ylähengitystieinfektioita.

Mitkä ovat obstruktiivisen uniapnean merkit ja oireet?

Kova tai meluisa hengitys, kuorsaus tai suun hengitys unen aikana
Lyhyet hengityskatkot unen aikana tai hengitysvaikeudet unen aikana
Levoton uni (eli paljon heittelemistä ja pyörimistä)
Voimakas hikoilu unen aikana
Yökastelu
Nukkuminen parittomissa asennoissa (esim. niska yliojentunut)
Tarkkailemattomuus ja keskittymiskyvyttömyys koulussa
Liiallinen uneliaisuus päivällä (esim. lapsi nukahtaa säännöllisesti koulussa)
Huono akateeminen suoritus
Ärtyvä mieliala, aggressiivisuus, muut käyttäytymisongelmat (hyperaktiivisuus)
Kasvuongelmat (Vakava OSA voi johtaa menestymisen epäonnistumiseen.)
Aamupäänsärkyä

Diagnoosi ja testit

Miten obstruktiivinen uniapnea diagnosoidaan?

Kun lapsesi lääkäri epäilee uniapneaa, hän voi suositella, että lapsesi nähdään uniasiantuntijan vastaanotolla. Täydellisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen lisäksi uniasiantuntija voi suorittaa seuraavat testit selvittääkseen, onko lapsellasi uniapnea:

Unihistoria: Raportti lapsesi yöunista.
Ylempien hengitysteiden arviointi: Instrumenttiarvioinnilla ja/tai röntgenkuvauksella.
Unitutkimus (kutsutaan myös polysomnogrammiksi): Tämä testi suoritetaan yleensä unilaboratorion erikoishuoneessa, jossa on aikuinen hoitaja (yleensä vanhempi). Se mittaa lapsesi aivotoimintaa, sykettä, suun ja nenän kautta kulkevaa ilmaa, veren happi- ja hiilidioksidipitoisuutta, lihastoimintaa, rintakehän ja vatsan seinämän liikkeitä sekä unihäiriöitä. Teknikko on paikalla koko ajan etsimässä vikoja ja vaihtamassa anturit, jos lapsi ottaa ne pois. Unitutkimus ei satu eikä siihen liity neulanpistoja. Joskus samanlaista “liikkuvaa” vuodetutkimusta voidaan suositella, jos lapsesi on erittäin sairas ja on sairaalassa.

Hallinta ja hoito

Kuinka obstruktiivista uniapneaa (OSA) hoidetaan?

Uniapneaa hoidetaan yhdellä neljästä yleisestä tavasta riippuen tukkeuman syystä. Hoitovaihtoehtoja ovat:

Leikkaus: Laajentuneiden risojen ja adenoidien poisto (suurentuneet risat ja adenoidit ovat yleisin syy OSA:han lapsilla). Muun tyyppisiä leikkauksia voidaan tarvita lapsilla, joilla on rakenteellisia poikkeavuuksia pään ja kaulan alueella. Esimerkiksi hammas- tai kasvokirurgi voi pystyä säätämään huonosti kohdistettujen hampaiden tai pienen leuan asentoa ja siten luomaan lisää tilaa hengitysteihin.
Elämäntyylimuutos: Painonpudotus (ruokavalion ja liikunnan avulla) voi olla hyödyllistä OSA:n hoidossa ylipainoisilla lapsilla.
Lääkkeet: Lääkkeet voivat joskus auttaa pitämään hengitystiet puhtaina tai avaamaan hengitysteitä. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat flutikasoni (Flonase®) ja montelukasti (Singulair®).
Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP): CPAP tarkoittaa maskin käyttöä nenän päällä unen aikana. Maski on kiinnitetty pieneen kannettavaan koneeseen, joka puhaltaa ilmaa nenäkäytävien kautta hengitysteihin. Koneen tuottama ilmanpaine pitää lapsesi hengitystiet auki ja antaa hänen hengittää normaalisti nukkuessaan.

Resurssit

Lisätietoja unesta ja suositellut lukemat

Lasten unen kliininen opas: uniongelmien diagnoosi ja hoito
Sleepeducation.org ja muut koulutuslinkit American Academy of Sleep Medicine -keskuksessa. Käytetty 9.9.2019.
National Sleep Foundation. Käytetty 9.9.2019.

Tags: hyödyllistä terveystietoa taudin hoitoopas