Yleiskatsaus
Mitä ovat kuivat silmät?
Silmä riippuu kyynelkalvon läsnäolosta, joka tarjoaa jatkuvaa kosteutta ja voitelua näön ja mukavuuden ylläpitämiseksi. Kyyneleet ovat yhdistelmä:
- Vesi, kosteutta varten
- Öljyt voiteluun ja kyynelnesteen haihtumisen estämiseen
- Lima, kyynelten tasaiseen leviämiseen silmän pinnalle
- Vasta-aineet ja erityiset proteiinit vastustuskykyyn infektioita vastaan
Näitä komponentteja erittävät silmän ympärillä olevat erityiset rauhaset. Kun tässä kyyneljärjestelmässä on epätasapaino tai puute tai kun kyyneleet haihtuvat liian nopeasti, henkilöllä voi esiintyä silmien kuivumista.
Kun kyyneleet eivät voitele silmää tarpeeksi, silmässäsi voi olla seuraavaa:
- Kipu
- Palaa
- Hiekkainen tunne, kuten vieraan kappaleen tai hiekan tunne
- Kutina
- Punoitus ja näön hämärtyminen
Joskus kuivasilmäisellä henkilöllä vuotaa ylimääräisiä kyyneleitä pitkin poskia, mikä saattaa tuntua hämmentävältä. Tämä tapahtuu, kun silmä ei saa tarpeeksi voitelua. Silmä lähettää hätäsignaalin hermoston kautta saadakseen lisää voitelua. Vastauksena silmä tulvii hätäkyyneleitä.
Nämä kyyneleet ovat kuitenkin enimmäkseen vettä, eikä niillä ole normaalien kyynelten voitelevia ominaisuuksia tai täyteläistä koostumusta. Ne pesevät lian pois silmästä, mutta eivät peitä silmän pintaa kunnolla. Lisäksi, koska nämä hätäkyyneleet tulevat yleensä liian myöhään, silmän on uudistuttava ja palautettava itsensä, ja hoito on tarpeen.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa silmien kuivumista?
Suurimmalla osalla kuivasilmäisistä potilaista on krooninen tulehdus (turvotus) kyynelrauhasissa (kyynelrauhaset), jotka reunustavat silmäluomea ja sidekalvoa (ohut limakalvo silmäluomien sisäpuolella ja silmän etuosassa). Aivan kuten tulehdus polvessa, keuhkoissa tai maksassa, tämä krooninen tulehdus voi vaurioittaa kyynelrauhaskudosta pysyvästi siinä määrin, että hoidosta tulee tehotonta.
Silmän kyynelvirtausjärjestelmän epätasapainon lisäksi kuivasilmä voi johtua kyynelkalvon kuivumisesta. Tätä voi pahentaa ilmastoinnin, lämmön tai muiden ympäristöolosuhteiden aiheuttama kuiva ilma.
Monilla potilailla on myös silmän ruusufinni (meibomian rauhasten toimintahäiriö), silmäluomen reunassa olevien rauhasten poikkeavuus (meibomian rauhaset), joiden oletetaan tuottavan öljyä kyynelten haihtumisen estämiseksi. Kun potilaalla on sekä kuivasilmäinen että silmän ruusufinni, hän ei ainoastaan tuota liian vähän kyyneleitä, vaan myös kyyneleet haihtuvat liian nopeasti.
Hallinta ja hoito
Miten kuivia silmiä hoidetaan?
Sinun tulee keskustella hoitovaihtoehdoista silmälääkärin tai optometristin (silmälääkärin) kanssa. Joissakin tapauksissa kuivasilmäisyys johtuu muusta sairaudesta tai tilasta, kuten nivelreuma tai systeeminen lupus erythematosus. Jos näin on, myös systeeminen sairaus tulee hoitaa silmien kuivumisen lievittämiseksi.
Tässä on joitain yleisiä hoitoja kuiville silmille:
- Ajankohtaista syklosporiini A silmätipat (Restasis®): Näitä annetaan kahdesti päivässä kumpaankin silmään kyynelrauhasten taustalla olevan tulehduksen hoitamiseksi, jotta ne tuottavat enemmän ja laadukkaampia kyyneleitä. Kestää yleensä 1–4 kuukautta, ennen kuin siklosporiini A -tipat vähentävät kuivasilmäisyyden oireita ja merkkejä. Nämä tippat on todettu turvallisiksi. Pääasiallinen sivuvaikutus on pistely levitettäessä, mikä yleensä paranee hoidon jatkuessa. Joskus lääkäri hoitaa myös kortikosteroiditippoilla 2 viikon ajan juuri ennen siklosporiini A:ta nopeuttaakseen hoitoa ja vähentääkseen siklosporiini A:n aiheuttamaa pistelyä. Kortikosteroideja ei voida käyttää pitkäkestoisesti, koska ne voivat aiheuttaa kaihia ja glaukoomaa.
- Lifitegrast (Xiidra®): Näitä tippoja annetaan myös kahdesti päivässä kumpaankin silmään kyynelrauhasten taustalla olevan tulehduksen hoitamiseksi. Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt Xiidran hoitamaan sekä kuivasilmäisten sairauksien merkkejä että oireita niin, että vaikutus alkaa jo kahdessa viikossa. Se on ensimmäinen hyväksytty lääke uudessa lääkeluokassa, jota kutsutaan lymfosyyttitoimintoihin liittyviksi antigeeni 1:n (LFA-1) antagonisteiksi.
- Keinotekoiset kyyneleet ja voiteet: Keinotekoisten kyyneleiden käyttö on lievittävä (rauhoittava) hoito, joka helpottaa oireita muutaman minuutin ajan, mutta ei paranna kuivasilmäsairauden perimmäistä syytä. Keinotekoisia kyyneleitä on saatavilla tiskiltä. Kukaan pisara ei sovi kaikille, joten saatat joutua kokeilemaan löytääksesi sinulle sopivan tiputuksen. Jos sinulla on krooninen (pitkäkestoinen) kuivasilmäisyys, on tärkeää käyttää tippoja silloinkin, kun silmäsi tuntuvat hyvältä, jotta ne pysyvät voideltuina. Jos silmäsi kuivuvat nukkuessasi, voit käyttää yöllä paksumpaa voiteluainetta, kuten voidetta. Jos sinulla on silmän ruusufinni, joka liittyy kuiviin silmiin, uudemmat tekokyyneleet sisältävät lipidejä estämään kyynelten haihtumista. Jos otat tekokyyneleitä vähintään 4 kertaa päivässä, sinun tulee käyttää säilöntämättömiä tekokyyneleitä, koska säilöntäaineet todennäköisesti pahentavat tilaasi.
- Väliaikainen pistetukos: Joskus on tarpeen sulkea kanavat, jotka valuttavat kyyneleitä silmästä. Tämä tehdään kivuttomalla toimenpiteellä, jossa tulppa työnnetään alaluomen kyyneleen viemäriin. Tulppa liukenee nopeasti. Tämä on väliaikainen toimenpide, jolla määritetään, auttavatko pysyvät tulpat vähentämään oireita ja merkkejä.
- Pysyvä pistetukos: Jos kyynelviemärien väliaikainen tukkiminen toimii hyvin tai tukkimisen uskotaan olevan tärkeä silmän terveydelle, voidaan käyttää silikonitulppia. (Jotkut lääkärit siirtyvät suoraan silikonitulppien käyttöön ilman tilapäistä täsmällistä okkluusiota.) Pysyvät tulpat pitävät kyyneleet silmien ympärillä niin kauan kuin ne ovat paikoillaan. Ne voidaan poistaa. Harvoin tulpat voivat irrota itsestään tai siirtyä alas kyynelviemäriin. Monet potilaat huomaavat, että tulpat parantavat mukavuutta ja vähentävät tekokyyneleiden tarvetta.
- Leikkaus: Tarvittaessa kyyneleitä nenään valuttavat kanavat voidaan sulkea pysyvästi, jotta silmän ympärille jää enemmän kyyneleitä. Tämä tehdään paikallispuudutuksessa avohoidossa. Syklosporiini A -tippoja tulee aina kokeilla vähintään 6 kuukauden ajan ennen pysyvää pisteen tukkeutumista, jotta potilaalla ei vuoda kyyneleitä pitkin kasvoja (epiphora), kun kuivasilmätulehdusta hoidetaan ja rauhaset tuottavat enemmän kyyneleitä.
- Autologiset seerumitipat: Vaikeissa kuivasilmäisissä tapauksissa voidaan valmistaa potilaan omasta seerumista valmistettuja tekokyyneleitä ja antaa niitä 6-8 kertaa päivässä molempiin silmiin. Tämä hoito, vaikkakin usein tehokas, on kallista (300–400 dollaria 3 kuukauden välein), eikä sitä kata Medicare tai vakuutus.
Oireita voidaan parantaa huomattavasti näillä hoitovaihtoehdoilla.
Asuminen kanssa
Kuinka voin parantaa kuivumistani kotona?
Voit itse parantaa kuivasilmäisyyttä seuraavilla toimenpiteillä:
- Kostuta makuuhuone vähintään 40 prosentin kosteuteen nukkuessasi (kun kyynelten tuotanto on alhaisin). Tämä voidaan mitata yöpöydällä olevalla kosteusmittarilla (kosteusmittarilla). Ilmankosteus voi olla hyvin alhainen (alle 25 prosenttia) talvella lämmittimen ollessa päällä, mikä pahentaa kuivasilmäisyyttä.
- Voit ottaa alfan omega-rasvahapot tai kalaöljyä tai pellavansiemenöljyä suun kautta (suun kautta) kuivasilmäisyyden parantamiseksi.
- Pidä usein taukoja kun teet jotain, joka vaatii tarkkaa keskittymistä (kuten käytät tietokonetta tai luet), ja räpäytät usein.
- Ota keinotekoisia kyyneleitä usein.
- Pitää aurinkolaseja kun olet ulkona suojaamaan silmiäsi tuulelta ja auringolta.
