Kun kemoterapialääkkeitä vuotaa vahingossa suonet tai katetria ympäröiviin kudoksiin, sitä kutsutaan ekstravasaatioksi. Vaikka sitä ei tapahdu kovin usein, se on vakava komplikaatio.
Kemoterapiaa voidaan antaa pillerimuodossa tai suonensisäisesti (laskimoiden kautta).
Hyvin harvoin kemoterapialääkkeet voivat vuotaa suonten tai katetrin ulkopuolelle ympäröiviin kudoksiin. Lääkärit kutsuvat tätä ”ekstravasaatioksi”.
Kun näin tapahtuu, saatat kokea polttavaa tunnetta ja epämukavuutta. On tärkeää ilmoittaa kemoterapiaa antavalle lääkärille mahdollisimman pian, jos tunnet jotain epätavallista. Ekstravasaatio vaatii välitöntä hoitoa.
Tässä artikkelissa tarkastelemme lähemmin kemoterapian ekstravasaatiota, mukaan lukien oireita, syitä, hoitoa ja ehkäisyä.
Mikä on kemoterapian ekstravasaatio?
Kemoterapian ekstravasaatio tapahtuu, kun kemoterapiasta saatu nestemäinen lääke vuotaa vahingossa katetristasi tai suonistasi ihon alla oleviin kudoksiin. Ekstravasaatio on harvinaista, sitä tapahtuu noin 0,5–6 %:lla kemoterapiaa saavista ihmisistä. Mutta se on erittäin vakavaa.
Kemoterapian ekstravasaation komplikaatiot
Komplikaatioiden vakavuus riippuu annettavasta kemoterapialääkkeestä (tai -lääkkeistä). Tietyt lääkkeet, ns
Mitkä ovat kemoterapian ekstravasaation oireet?
Jos saat kemoterapiaa, kemoterapiaa antava kliinikko pyytää sinua kertomaan hänelle, jos tunnet muutoksia annon aikana. Tämä on erityisen tärkeää, jos saat vesikantilääkettä.
Jos huomaat oireita, jotka saattavat viitata ekstravasaatioon kemoterapian aikana, lääkärisi lopettaa infuusion välittömästi.
Yleisiä ekstravasaation oireita ovat:
- pistely
- polttava tunne
- turvotus
- epämukavuutta tai kipua
- punoitus pistoskohdassa
Saatat myös kokea myöhempiä ekstravasaatio-oireita, kuten:
- haavauma
- rakkuloita
- nekroosi
Muita merkkejä epäillystä ekstravasaatiosta, joita kemoterapialääkäri saattaa havaita, ovat:
- muutokset veren palautumisessa IV-laitteesta
- infuusion vapaan virtauksen keskeytykset
- vastusta ruiskun männässä injektion aikana
Jos lääkärisi epäilee ekstravasaatiota, hän lopettaa kemolääkkeen antamisen ja hoitaa vuodon aspiroimalla (vetämällä pois) mahdollisimman paljon ekstravasoitunutta liuosta.
He voivat myös kohottaa raajaa, käyttää kylmiä tai lämpimiä pakkaa ja antaa sopivaa vastalääkettä tai lääkettä komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.
Mikä aiheuttaa tai lisää kemoterapian ekstravasaation riskiä?
Lääkärit jakavat kemoterapian ekstravasaation syyt ja riskitekijät
Potilaaseen liittyvät tekijät
Syitä ja riskitekijöitä, jotka voivat liittyä potilaaseen itseensä, ovat:
- alukset, jotka voivat räjähtää helposti
- pienet ja hauraat suonet, mikä on yleisempää lapsilla ja vanhemmilla potilailla
- kovettuneet ja paksuuntuneet verisuonet toistuvista laskimopunktioista johtuen
- potilaat, joiden verisuonet liikkuvat helposti laskimopunktioyritysten aikana
- paljon liikkuvia potilaita
- lihavia potilaita, joilla on vaikeampi pääsy perifeeriseen laskimoon
- potilaat, joilla on suljettu onttolaskimo, raajan amputaatio tai leikattu imusolmuke
Menettelyyn liittyvät tekijät
Toimenpiteen aikana esiintyviä syitä ja riskitekijöitä voivat olla:
- kokematon henkilökunta
- korkea virtauspaine
- useita kanylointiyrityksiä
- riittämätön pukeutuminen
- huono kanyylin kiinnitys
- riittämätön varustevalikoima
Tuotteisiin liittyvät tekijät
Kemoterapian ekstravasaation syyt ja riskitekijät voivat myös liittyä sinulle annettavan lääkkeen tai lääkkeiden ominaisuuksiin. Kemoterapialääkkeiden luokat ovat:
| Tuote | Riskitekijät | Esimerkkejä |
|---|---|---|
| Kuorinta-aineet | Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa rakkuloita, tulehdusta tai ihon kuoriutumista aiheuttamatta kudoskuolemaa. | aklasinomysiini, sisplatiini, dosetakseli, liposomaalinen doksorubisiini, mitoksantroni, oksaliplatiini ja paklitakseli |
| Tulehduksia aiheuttavat aineet | Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa tulehdusta tai punoitusta ekstravasaatiokohdassa. | bortetsomibi, 5-fluorourasiili, metotreksaatti ja raltitreksedi |
| Ärsyttäviä aineita | Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa tulehdusta ja kipua ekstravasaatiokohdassa. Saatat tuntea polttavaa tunnetta laskimossasi, jos ekstravasaatiota tapahtuu. | bendamustiini, bleomysiini, karboplatiini, deksratsoksaani, etoposidi, teniposidi ja topotekaani |
| Neutraaleja | Nämä lääkkeet eivät aiheuta tulehdusta tai vaurioita ekstravasaatiokohdassa. | asparaginaasi, bevasitsumabi, bleomysiini, bortetsomibi, setuksimabi, syklofosfamidi, sytarabiini, eribuliini, fludarabiini, gemsitabiini, ifosfamidi, melfalaani, rituksimabi ja trastutsumabi |
| Vesikantit | Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa rakkuloita tai nekroosia, jos ne joutuvat kosketuksiin suonet ympäröivän kudoksen kanssa. | aktinomysiini D, daktinomysiini, daunorubisiini, doksorubisiini, epirubisiini, idarubisiini, mitomysiini C, vinblastiini, vindesiini, vinkristiini ja vinorelbiini |
Miten kemoterapian ekstravasaatiota hoidetaan?
Jos koet kemoterapian ekstravasaatiota, kemoterapiaa antava lääkäri noudattaa tiukkaa menettelyä komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Nämä vaiheet ovat:
- Pysäytä ja irrota infuusio ja jätä neula paikalleen.
- Yritä imeä (poistaa) suurin mahdollinen määrä ekstravasoitunutta nestettä.
- Merkitse ekstravasoitunut alue kynällä ja poista neula välttäen paineita alueelle.
- Anna lääkekohtainen vastalääke (katso taulukko alla).
- Nosta raajaa ekstravasaatiolla.
- Anna tarvittaessa kipulääkkeitä.
Lämpimiä tai viilentäviä hoitoja voidaan myös antaa paikallisesti ekstravasaatiokohtaan kudosreaktion ja lääkkeen imeytymisen vähentämiseksi.
Lääkekohtaiset vastalääkkeet ekstravasaatioon
Seuraava taulukko sisältää esimerkkejä kemoterapialääkkeistä ja vastalääkkeistä, joita lääkärit voivat käyttää ekstravasaation hoitoon:
| Lääkkeen nimi | Lääkkeen vastalääke | Ei-lääketieteellistä hoitoa |
|---|---|---|
| Antrasykliinit | Deksratsoksaani, annettuna laskimoon 3 päivän ajan. Lääkäreiden on annettava ensimmäinen annos 6 tunnin kuluessa ekstravasaation tapahtumisesta.
Sinun on myös levitettävä alueelle 1–2 millilitraa (ml) paikallista DMSO:ta kolme kertaa päivässä 7–14 päivän ajan. |
Lääkäri käyttää kylmää pakkaa ekstravasaatiokohtaan 20 minuutin ajan neljä kertaa päivässä 3 päivän ajan. |
| Mekloretamiini | Natriumtiosulfaatti 1/6M. Lääkärit ruiskuttavat vastalääkettä neulalla useita kertoja ihon alle. | Ei käytössä |
| Mitomysiini C | Sinun on levitettävä alueelle 1–2 ml paikallista DMSO:ta kolme kertaa päivässä 7–14 päivän ajan. | Lääkäri käyttää kylmää pakkaa ekstravasaatiossa 20 minuutin ajan neljä kertaa päivässä 3 päivän ajan. |
| Taksaanit | Lääkärit ruiskuttavat neulalla 150–1500 yksikköä vastalääkehyaluronidaasia ihon alle. | Lääkäri laittaa lämpimän kompressin ekstravasaatioon 20 minuutin ajan neljä kertaa päivässä 3 päivän ajan. |
| Vinca-alkaloidit | Lääkärit ruiskuttavat sinulle neulalla 150–1500 yksikköä hyaluronidaasia. | Lääkäri laittaa lämpimän kompressin ekstravasaatioon 20 minuutin ajan neljä kertaa päivässä 3 päivän ajan. |
Voidaanko kemoterapian ekstravasaatio estää?
Jos lääkärisi uskoo, että sinä tai käyttämäsi kemoterapialääke aiheuttaa suuren ekstravasaation riskin, hän voi suositella keskuslaskimokatetria (CVC) laskimonsisäisen katetrin tiputuksen sijaan. CVC:t, joita kutsutaan myös ”keskilinjoiksi”, työnnetään suuriin suoniin olkavarteen tai rintakehään.
On syytä huomata, että vaikka ekstravasaatioita esiintyy todennäköisemmin suonensisäisellä katetritiputuksella, niitä voi esiintyä myös CVC:n yhteydessä.
Tiukat ja säännellyt protokollat auttavat estämään useimmat ekstravasaatiot
Kemoterapiaa antavat terveydenhuollon ammattilaiset ovat korkeasti koulutettuja minimoimaan ekstravasaation riskin. He noudattavat tiukkoja protokollia, jotka koskevat käyttämiään laitteita, noudattamiaan antomenetelmiä ja koulutusta, jonka he tarjoavat auttaakseen kemoterapiaa saavia tunnistamaan ekstravasaation oireet.
Jos olet huolissasi ekstravasaation mahdollisuudesta, keskustele lääkärisi kanssa riskeistäsi ja siitä, miten voit minimoida nämä riskit. Voit myös keskustella mahdollisista peloistasi kemoterapiaa antavan kliinikon kanssa.
Ensimmäisen kerran kemoterapiassa käyminen voi olla pelottavaa, jopa ilman ekstravasaation mahdollisuutta. Ota huomioon, että ekstravasaatio on harvinainen tapahtuma, jonka kemoterapiakliinikot on koulutettu tunnistamaan, ehkäisemään ja hoitamaan nopeasti, jos niitä esiintyy.
Mitkä ovat näkymät ihmisille, joilla on ollut ekstravasaatiota kemoterapian aikana?
Saatamasi lääkkeen tyypistä riippuen sinulla voi olla lieviä tai vakavia komplikaatioita. Jos koet ärsyttävää ekstravasaatiota, saatat saada tilapäisen pinnallisen vamman. Oireita ovat:
- punoitus
- turvotus
- kutinaa tai lievää polttamista
Terveydenhuoltotiimisi voi hoitaa tilaasi lievillä kipulääkkeillä ja muilla lääkkeillä paikallisen tulehduksen vähentämiseksi.
Jos koet vesikantin ekstravasaatiota, saatat saada vakavampia vaurioita kudoksiisi. Nekroosin oireita ovat:
- ihon värjäytymistä
- turvotus
- polttava tunne
- voimakasta kipua
Nekroosi vaatii välitöntä antibioottihoitoa ja kuolleiden kudosten kirurgista poistamista.
Jos terveydenhuoltotiimi kuitenkin tunnistaa ekstravasaatiovamman ja puuttuu siihen välittömästi, he
Kemoterapian ekstravasaatio on harvinaista. Lääkärit, jotka suosittelevat kemoterapiaa, ja kemoterapiaa antavat lääkärit noudattavat erityisiä toimenpiteitä ekstravasaatioriskin vähentämiseksi.
Vesikanttilääkkeet voivat aiheuttaa vaarallisimman tyyppisen ekstravasaation, koska ne voivat aiheuttaa kudosvaurioita.
Jos koet turvotusta, kipua ja pistelyä kemoterapian aikana, ilmoita siitä välittömästi kemoterapiaa antavalle lääkärille. He lopettavat kemoterapia-infuusion, hoitavat ekstravasaatiota sopivalla vastalääkkeellä ja antavat sinulle kipulääkettä, jos koet kipua.
Nopea hoito on tehokkain tapa vähentää ekstravasaation mahdollisia komplikaatioita.
