Yleiskatsaus
Mitä on malrotaatio?
Malrotaatio on harvinainen synnytystä edeltävä poikkeavuus, jossa vauvan suolisto ei muodostu tai pyöri oikealla tavalla vatsassa. Se ilmenee raskauden alkuvaiheessa (noin 10. viikolla) ja kehittyy, kun vauvan suolisto ei kierty oikeaan asentoon. Tämä tarkoittaa, että osat suolista ovat väärässä paikassa.
Virheellinen rotaatio voi olla oireeton (ei oireita), eikä se ole usein ilmeistä, ellei vauva koe suoliston epänormaalia vääntymistä, joka tunnetaan volvuluksena. Volvulus aiheuttaa tukos tai tukos suolessa, mikä estää ruoan sulamisen normaalisti. Suolen kierretyn osan verenkierto voi myös katketa, mikä johtaa kyseisen suolen osan kuolemaan. Tämä tilanne on hätätilanne, ja se on hoidettava mahdollisimman pian. Volvulus voidaan hoitaa onnistuneesti leikkauksella, ja vauvasi voi kasvaa ja kehittyä normaalisti.
Kuinka yleistä malrotaatio on?
Malrotaatiota esiintyy noin jokaisessa 500 synnytyksestä Yhdysvalloissa, ja se ilmaantuu yleensä vauvan ensimmäisen elinvuoden aikana, vaikka se voi olla myös oireeton. Vain noin yhdelle 6 000:sta pikkulapsesta kehittyy oireinen kiertohäiriö, ja 30–60 % tapauksista diagnosoidaan ensimmäisen elinviikon aikana.
Malrotaatiota esiintyy yhtä lailla pojilla ja tytöillä. Kuitenkin enemmän pojilla ilmenee oireita ensimmäisen elinkuukauden aikana kuin tytöillä. Virheellinen rotaatio voi liittyä myös muihin synnynnäisiin tai suolistovaurioihin.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa malrotaatiota?
Malrotation tarkkaa syytä ei tunneta.
Mitkä ovat malrotation oireet?
Yksi varhaisimmista merkkejä kiertohäiriöstä on vatsakipu ja kouristukset, jotka johtuvat suolen kyvyttömyydestä työntää ruokaa tukosten ohi.
Vauvat, joilla on kouristuksia ja kipuja, jotka johtuvat kiertohäiriöstä, noudattavat usein tyypillistä kaavaa: he voivat nostaa jalkojaan ja itkeä, asettua noin 10–15 minuutiksi ja alkaa sitten taas itkeä. Jos vauvasi noudattaa tätä mallia tai kokee jonkin seuraavista oireista, soita heti lastenlääkärillesi.
Virheellisen rotaation oireita voivat olla:
- Toistuva oksentelu, usein vihreä tai kelta-vihreä väri.
- Turvonnut, kiinteä vatsa.
- Vaalea väri.
- Huono ruokahalu.
- Vähän tai ei ollenkaan virtsaa (nesteenhukan vuoksi).
- Harvinaiset suolen liikkeet.
- Veri ulosteessa.
-
Kuume.
- Letargia (vähän energiaa).
Diagnoosi ja testit
Miten malrotaatio diagnosoidaan?
Suoritettuaan vauvasi perusteellisen fyysisen tutkimuksen, lastenlääkäri määrää testejä, jotka arvioivat suolen asennon ja osoittavat, onko se kiertynyt vai tukossa. Nämä testit voivat sisältää:
- Vatsan röntgen: röntgenkuva, joka voi näyttää suoliston tukkeumia.
- Bariumperäruiskeen röntgenkuvaus: Barium on neste, joka saa suolen näkymään selvemmin röntgenkuvassa. Tätä testiä varten barium työnnetään suoleen peräaukon kautta ja sitten otetaan röntgenkuvat.
- tietokonetomografia: CAT- tai CT-skannaus (tietokone-aksiaalinen tomografia) käyttää tietokoneita ja röntgensäteitä tuottamaan monia kuvia useista eri kulmista, jotta lääkärit saavat tarkan kuvan kehosta. Mahdollisen kiertohäiriön tapauksessa CT-skannaus etsii tukos jostakin suolistosta. Tämän helpottamiseksi ruiskutetaan vaaratonta väriainetta, jotta tukos on helpompi havaita.
Hallinta ja hoito
Miten malrotaatiota hoidetaan?
Malrotaatiota pidetään hätätilanteena ja volvuluksen kehittymistä hengenvaarallisena tilana. Leikkaus on tarpeen ongelman korjaamiseksi.
- Vauvasi aloitetaan IV (laskimonsisäisten) nesteiden kanssa kuivumisen estämiseksi. Vauvasi saa antibiootteja infektion estämiseksi ja sedaatiota, jotta vauva nukkuu toimenpiteen ajan.
- Ensin kirurgi avaa vauvan suolen ja tarkistaa sen vaurioiden varalta. Jos suolisto on terve, se korvataan sitten vatsaan.
- Jos suolen verenkierto on kyseenalainen, suolisto voidaan kiertää auki ja asettaa takaisin vatsaan.
- Kirurgi suorittaa toisen leikkauksen 24–48 tunnin kuluessa tarkistaakseen vauvasi suolen terveyden. Jos näyttää siltä, että suolisto on vaurioitunut, loukkaantunut osa voidaan poistaa.
Tapauksissa, joissa suuri osa suolesta on vaurioitunut, voidaan poistaa huomattava määrä suolesta. Kun näin tapahtuu, jäljellä olevia suolen osia ei ehkä voida kiinnittää toisiinsa kirurgisesti.
Tämän korjaamiseksi voidaan tehdä kolostomia, jotta ruoansulatusprosessi voi jatkua. Kolostomialla suolen kaksi jäljellä olevaa tervettä päätä tuodaan vatsan aukkojen kautta. Uloste kulkee aukon läpi (kutsutaan avanneksi) ja sitten keräyspussiin. Kolostomia voi olla väliaikainen tai pysyvä, riippuen poistettavan suolen määrästä.
Näkymä / ennuste
Mikä on malrotation ennuste?
Vaikka malrotation korjaaminen vaatii leikkausta, useimmat lapset kokevat normaalin kasvun ja kehityksen, kun tila on hoidettu ja korjattu. Suurimmalla osalla volvuluksen kokeneista malrotaatiosta kärsivistä lapsista ei ole pitkäaikaisia ongelmia, jos volvulus korjattiin nopeasti eikä suolistovaurioita ollut. Lääkäriryhmäsi auttaa sinua ymmärtämään vauvasi erityisen ennusteen.
