Yleiskatsaus
Mikä on aivopuoliskon poisto?
Hemispherectomy on, jossa puolet lapsesi aivoista joko kokonaan tai osittain poistetaan tai irrotetaan muista aivoista. Se on harvinainen kirurginen toimenpide, joka tehdään epilepsialle, joka ei reagoi lääkkeisiin. Se tehdään tyypillisesti lapsille ja toisinaan aikuisille. Näillä potilailla koko pallonpuolisko on epänormaali ja vastuussa kohtausten aiheuttamisesta.
”Hemispherectomy”:n ”hemi”-osa tarkoittaa ”puolta” ja viittaa aivopuoliskoon eli puoleen aivoistasi.
Mitkä potilaat sopivat aivopuoliskon poistoon? Millaisia tiloja voidaan hoitaa aivopuoliskon poistolla?
Lapsesi saattaa tarvita aivopuoliskon poistoa, jos hänellä on nämä oireet:
- Kouristukset (epilepsia), joita ei saada hallintaan lääkkeillä.
- Heikkous toisella kehon puolella. He eivät myöskään voi käyttää kättään yhtä hyvin ja he voivat menettää näkökykynsä.
- Epänormaali löydös aivojen MRI:ssä, joka yleensä vaikuttaa aivojen toiselle puolelle.
- Kehitysviive kouristuskohtausten vuoksi.
Yllä luetellut oireet liittyvät seuraaviin tiloihin ja sairauksiin:
- Kortikaalisen kehityksen epämuodostumat.
- Perinataalinen infarkti (halvaus).
- Hemimegalencefalia.
- Sturge-Weberin oireyhtymä.
-
Rasmussenin enkefaliitti.
Lapsesi on saattanut saada kouristuskohtauksia ja heikkoutta varhaisessa elämässä. Kun terveydenhuollon tarjoajasi epäilee lääkeresistenttiä epilepsiaa, sinut tulee ohjata keskukseen, joka on erikoistunut kohtauksia sairastaviin lapsiin.
Mitkä ovat aivopuoliskon poistoleikkauksen tyypit?
Hemispherectomioita on kahta tyyppiä: anatominen ja toiminnallinen (irrottava).
- Toimiva (irrottava): Funktionaaliseen tekniikkaan kuuluu pienen aivojen alueen poistaminen ja puolen irrottaminen muusta aivoista. Sillä on pienempi riski komplikaatioille. Hemisferotomia on termi, jota käytetään, kun poistettu kudos on pieni.
- Anatominen: Anatomiset aivopuoliskon poistoleikkaukset tehdään yleensä lapsille, joilla on jatkuvia kohtauksia ”toiminnallisesta/irrottavasta” aivopuoliskonleikkauksesta huolimatta. Tämän tyyppisessä aivopuoliskoleikkauksessa aivojen etu-, parietaali-, temporaalinen ja takaraivolohko poistetaan. Tällä toimenpiteellä on suurempi riski komplikaatioille – voi olla ylimääräistä verenhukkaa ja nesteen kertymistä.
Molemmilla tyypeillä on melko samanlainen menestys. Kuitenkin, kun toiminnallinen aivopuoliskon poisto ei johda kohtausten vapauteen, anatomisena aivopuoliskon poistoleikkauksen tekeminen voi johtaa kohtausten vapauteen kolmanneksella potilaista.
Onko aivopuoliskon poisto sairaala- vai avohoitoa?
Sairaala. Lapsesi joutuu viettämään aikaa sairaalassa.
Kuva 1: Oikean anatomisen aivopuoliskon poisto
A. Koronaalinen MRI etulohkon tasolla.
B. Koronaalinen MRI aivorungon tasolla.
C. Sagittaalinen MRI, joka osoittaa oikean aivopuoliskon poiston.
Kuva 2: Vasemman funktionaalinen aivopuoliskon poisto
A. Koronaalinen MRI, joka osoittaa keskusresektion ja temporaalisen lobektomia.
B. Sagittaalinen MRI, joka osoittaa corpus callosotomiaa ja fronto-tyvikatkoa.
Riskit / edut
Kuinka tehokas hemispherectomy on?
Kaksi kolmasosaa lapsista, joille tehdään aivopuoliskon poisto, on täysin vapaita kohtauksista, ja toisella 15-20 prosentilla kohtaukset vähenevät merkittävästi. Jos lapsella on jatkuvia kohtauksia ensimmäisen toimenpiteen jälkeen, hänet on arvioitava huolellisesti, jotta nähdään, voisiko hän hyötyä toistuvasta leikkauksesta.
Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia aivopuoliskon poiston jälkeen?
Useimmilla lapsilla on erinomaiset pitkän aikavälin tulokset aivopuoliskon poiston jälkeen. Joskus voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita:
- Varhaisia komplikaatioita, joita esiintyy joko leikkauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen, ovat verenhukka, elektrolyyttimuutokset, hypotermia ja aseptinen aivokalvontulehdus.
- Nesteen kerääntyminen aivoihin, jota kutsutaan myös vesipääksi – alle 5 %:ssa irrottavan/toiminnallisen aivopuoliskon poistoleikkauksen yhteydessä ja hieman suurempi riski anatomisen aivopuoliskon poiston yhteydessä.
Palautus ja Outlook
Kuinka kauan sairaalahoito kestää aivopuoliskon poiston jälkeen?
Epilepsialeikkauksen jälkeen lapsesi viettää kahdesta kolmeen päivää lasten tehohoitoyksikössä (PICU) tiiviissä seurannassa. Epilepsialääkkeitä jatketaan.
Mitä testejä voidaan tehdä sairaalassa aivopuoliskon poiston jälkeen?
Aivojen CT tai MRI voidaan tehdä ensimmäisenä aamuna leikkauksen jälkeen lapsesi aivojen arvioimiseksi. Kun kirurgiset viemärit on poistettu, lapsesi siirretään tavalliselle lastenhoitokerrokselle. PT, OT ja puheterapia konsultoidaan lapsen tarpeiden mukaan. Keskimääräinen sairaalassaoloaika vaihtelee hieman potilaiden välillä ja vaihtelee yleensä viidestä seitsemään päivään. Leikkaustiimi tekee päätökset oleskelun kestosta, ja ne perustuvat lapsesi kuntoon ja toipumiseen.
Mitä tapahtuu aivopuoliskon poiston jälkeen?
Kotiutuksen jälkeen tarvitaan usein kuntoutuspalveluita aivopuoliskosta toipumisen tehostamiseksi. Lapsesi voidaan siirtää kuntoutuskeskukseen intensiivistä fyysistä, ammatillista ja puheterapiaa varten. Tätä seuraa yleensä koti- tai avohoito. Avohoitoa voidaan tarjota sairaaloiden ja erillisten laitosten ja koulujen kautta. Tarkista omasta koulujärjestelmästäsi, onko tämä palvelu tarjolla.
