Yleiskatsaus
Mikä on dysfagia?
Dysfagia määritellään yksinkertaisesti nielemishäiriöksi. Se voi tapahtua missä tahansa kolmesta nielemisvaiheesta:
- Oraalinen
- Nielu
- Ruokatorven
Dysfagiaa havaitaan usein aivohalvauksesta selviytyneillä, ja se voi vaikuttaa nielemisen suun ja/tai nielun vaiheeseen. Potilas voi yskiä tai tukehtua yrittäessään niellä sylkeä, nesteitä tai ruokaa. Puhekielen patologi arvioi usein potilaan nielemiskykyä määrittääkseen aspiraatioriskin (keuhkoihin joutuvan ruoan tai nesteen), joka voi mahdollisesti johtaa keuhkotulehdukseen tai keuhkokuumeeseen.
Aivohalvauksesta selviytyneillä on hiljainen aspiraatioriski. Hiljainen aspiraatio on, kun ruoka ja neste joutuvat keuhkoihin ilman yskimistä tai tukehtumista. Näillä potilailla ei ole ulkoisia merkkejä tai oireita nielemisongelmasta.
Mitä nielemisvaikeuksia tarkoittaa?
Kun nielemme, monet lihakset ja hermot toimivat yhdessä saadakseen ruokaa tai juomaa suustamme vatsaamme. Nielemisvaikeudet voivat syntyä missä tahansa suussa, kurkussa tai ruokatorvessa. Ruokatorvi on lihaksikas putki kurkussasi, joka kuljettaa ruokaa ja vettä vatsaasi.
Nielemisongelmat voivat olla lieviä tai vakavia. Hoito vaihtelee sen mukaan, mikä ongelman aiheuttaa. Joskus lääkärit voivat määrätä lääkkeitä, jotka auttavat sinua nielemään. Jos et pysty nielemään mitään, saatat tarvita syöttöletkun saadaksesi tarvitsemaasi ravintoa.
Mahdolliset syyt
Mikä voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia?
Monet häiriöt, sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Lääkärit jakavat nielemisongelmat kolmeen tyyppiin:
- Suuontelon dysfagia: Ongelma on suussa. Tyypillisiä syitä ovat kielen heikkous aivohalvauksen jälkeen, ruoan pureskeluvaikeudet tai hermo-lihasongelmat.
- Orofaryngeaalinen dysfagia: Ongelma on kurkussa. Tämä voi johtua neurologisesta tai lihasongelmasta.
- Ruokatorven dysfagia: Tämä on ruokatorven ongelma. Tämä voi johtua siitä, että jokin tukkii tai puristaa ruokatorvea, siellä on lihassairaus tai ruokatorvessa on pusseja.
Mitkä olosuhteet voivat aiheuttaa nielemisongelmia?
Mahdollisia syitä nielemisvaikeuksiin voivat olla:
- Hermoston ja aivojen häiriöt: Tietyt olosuhteet vaikuttavat aivoihin ja hermostoon (lihaksia ja elimiä hallitsevaan hermoverkkoon). Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja aivohalvaus voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia.
- Lihashäiriöt: Myasthenia gravis (autoimmuunisairaus) ja lihasdystrofia vaikuttavat lihaksiin kaikkialla kehossa. Ruokatorven häiriöt, kuten akalasia, systeeminen skleroosi (skleroderma), nielun kouristukset ja ruokatorven kouristukset voivat vaikuttaa nielemiskykyysi.
- Ruokatorven kapeneminen ja tukkeumat: Ruokatorven syöpä, kasvain tai turvonnut kilpirauhanen voivat supistaa ruokatorvea (kaventaa sitä). Kapeneva ruokatorvi voi tehdä nielemisestä haastetta. Jotkut ihmiset kehittävät verkkoja tai Schatzki-renkaita (kudoksen palasia ruokatorven sisällä). Tämä kudos kaventaa putkea ja vaikeuttaa ruokapalojen nielemistä. Ruokatorven avautumisen häiriöt voivat myös aiheuttaa nielemisvaikeuksia, kuten krikonielun hypertrofiaa. Nieleminen voi olla vaikeaa tai mahdotonta, jos jotain on juuttunut kurkkuun.
- Happaman refluksin aiheuttamat arvet: Arpikudosta voi muodostua ruokatorveen GERD:n (happorefluksitaudin) seurauksena. GERD voi johtaa Barrettin ruokatorveen (ärsytys ruokatorven limakalvossa).
- Infektio: Tonsilliitti (kurkkukipu) aiheuttaa kipua ja tulehdusta. Se voi tehdä nielemisestä tuskallista.
Hoito ja hoito
Miten dysfagia diagnosoidaan?
Diagnostiset testit nielemishäiriöiden varalta vaihtelevat. Tyypillisiä testejä ovat:
- Joustava laryngoskoopia: Tämän testin tekee korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri. Siihen kuuluu pienen kiikaritähtäimen asettaminen nenään ja kurkun ja äänihuulten katsominen.
- Fiberoptic endoskooppinen nielemisen arviointi (FEES): Puheterapeutin suorittamassa testissä syötetään pieni kamera nenaasi ja syötetään sinulle värjättyjä nesteitä ja ruokaa, jotta näet, miten nielet. Testin aikana palveluntarjoajasi tarkistaa myös, pääseekö ruoka hengitysteihin (aspiraatio).
- Muokattu barium niellä: Tämän testin aikana puheterapeutti antaa sinulle erilaisia ruokia ja nesteitä pureskeltavaksi ja nieltäväksi. Ruoka peitetään bariumilla, mintunmakuisella nesteellä tai tahnamaisella materiaalilla. Barium mahdollistaa kuvien näkemisen suustasi, kurkustasi ja ruokatorvestasi röntgenkuvissa. Puheterapeutti kertoo, milloin sinun tulee pureskella ja niellä, ja radiologi ottaa röntgenkuvat nielemisen aikana.
- Esophagram: Tässä testissä juot bariumia ja radiologi ottaa kuvia ruokatorvestasi.
- Esophagoduodenoscopy (EGD) tai ylempi endoskopia: Tähän testiin osallistuu terveydenhuollon tarjoaja, jota kutsutaan gastroenterologiksi (GI), joka asettaa kiikaritähtäimen kurkkuun. Kiikari jatkaa alas kurkusta ruokatorveen ja alas vatsaasi. Tätä testiä käytetään ahtautumisen, kasvainten tai Barrettin ruokatorven etsimiseen.
Miten dysfagiaa hoidetaan?
Nielemisvaikeuksien hoito riippuu ongelman syystä ja vakavuudesta. Hoitosi voi sisältää:
- Antibiootit: Lääkärisi voi määrätä antibiootteja bakteeriperäisen tonsilliitin (kurkkutulehdus) hoitoon.
- Lääkitys ja elämäntapamuutokset: GERD:n hoitoon kuuluu lääkkeitä happaman refluksin hallintaan. Lääkärisi voi myös suositella ruokavalion ja ruokailutottumusten muuttamista.
- Muu lääketieteellinen hoito: Jos neurologinen sairaus vaikeuttaa nielemistä, lääkärisi voi tarjota ratkaisuja. Vaihtoehtoihisi voivat kuulua botuliinitoksiini (Botox®) -injektiot lihasspasmien lievittämiseksi tai leikkaus ruokatorven laajentamiseksi.
Millainen kuntoutus auttaa nielemisongelmiin?
Jotkut ihmiset pitävät kuntoutuksesta apua. Puhekielipatologi (SLP) voi opettaa sinulle harjoituksia nielemislihasten vahvistamiseksi. SLP voi suositella nielemistä turvallisesti:
- Syö- ja juomatapasi muuttaminen: Terapeuttisi opastaa sinua syömään pienempiä purevia ja pureskelemaan ruokaa perusteellisesti. Sinun on ehkä lisättävä juomiin erityistä sakeuttamisjauhetta, koska vetisiä nesteitä voi olla vaikea niellä.
- Istuminen pystyssä syödessään: Tukehtumisriskin vähentämiseksi terapeutti näyttää sinulle parhaan tavan istua syödessäsi. Voit myös oppia kallistamaan päätäsi nielemisen helpottamiseksi. Nämä tekniikat vähentävät riskiä, että nestettä pääsee hengitysteihin (aspiraatio).
- Kurkun puhdistaminen: Terapeutit voivat opettaa sinulle, kuinka kurkku tyhjenee pienellä yskällä, jos nestettä tai pieni ruokapala juuttuu.
Tarvitsenko syöttöletkun nielemisvaikeuksiin?
Jos et saa tarpeeksi tarvitsemistasi vitamiineista ja ravintoaineista, laihdut merkittävästi tai jos sinulla on suuri tukehtumisriski, lääkärisi voi suositella syöttöletkua. Tämä lääketieteellinen laite toimittaa ravinteita suoraan suolistoon tai vatsaasi. Lääkärisi keskustelee vaihtoehdoistasi kanssasi.
Milloin soittaa lääkärille
Milloin minun pitäisi soittaa lääkärilleni nielemisvaikeuksista?
Sinun tulee käydä lääkärissäsi selvittääksesi nielemisvaikeuksiesi syy. Soita heti lääkärille, jos sinulla on myös hengitysvaikeuksia tai epäilet, että jotain on juuttunut kurkkuun. Jos sinulla on äkillinen lihasheikkous tai halvaus etkä voi niellä ollenkaan, soita hätänumeroon tai mene päivystykseen.
