Yleiskatsaus
Mikä on bulimia nervosa?
Bulimia nervosa on syömishäiriö, joka voi olla hengenvaarallinen. Se määritellään ahmimisjaksoiksi, joita seuraa sopimaton vastekäyttäytyminen, kuten itse aiheutettu oksentelu; paasto; laksatiivien, diureettien tai muiden lääkkeiden väärinkäyttö; tai liiallista harjoittelua. Bulimia nervosaa sairastavat henkilöt arvostelevat itseään liian ankarasti havaitun kehon muodon ja/tai painon perusteella.
Kuka saa bulimia nervosan?
Bulimia nervosa on yleensä huipussaan murrosiän loppupuolella tai varhaisessa aikuisiässä, mutta sitä on diagnosoitu jo 5-vuotiailla ja vanhuksilla. Sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, sukupuolessa, rodussa, sukupuolessa, etnisessä taustassa, taloudellisessa asemassa sekä kaiken painoisilla, -muotoisilla ja -kokoisilla yksilöillä. Bulimia sairastaa naisia useammin kuin miehiä. 1–4 % ihmisistä kokee bulimiaa joskus elämänsä aikana.
Bulimiaa sairastavat ihmiset voivat olla matalapainoisia, normaalipainoisia tai ylipainoisia. Kaikissa tapauksissa he ovat tyytymättömiä painoonsa tai muotoonsa.
Mitä eroa on bulimia nervosan ja muiden syömishäiriöiden välillä?
Bulimiaa sairastavat ihmiset suorittavat usein ahmimiskäyttäytymisensä salassa ja häpeävät ahmimistaan ja puhdistuksiaan. He tietävät, että heillä on ongelma. Tämä häpeä ja syyllisyys voivat johtaa siihen, että ihmiset eivät hakeudu lääkärin hoitoon. Sitä vastoin ihmiset, joilla on anorexia nervosa, voivat kieltää tai olla tunnustamatta, että heillä on ongelma. Joku voi sairastaa anoreksia nervosaa ja silti ahmimista ja/tai puhdistumista. Erona on, että bulimia nervosan kohdalla käyttäytyminen tunnistetaan ongelmaksi, eikä ruoan rajoittaminen ole tärkein käyttäytyminen. Bulimia nervosa määritellään ahmimalla, jota seuraa jonkinlainen puhdistus. Ahmimishäiriö sen sijaan rajoittuu ahmimiskäyttäytymiseen.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa bulimia nervosaa?
Bulimian tarkkaa syytä ei tunneta. Tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että se voi olla yhdistelmä geneettisiä tai biologisia tekijöitä (perinnöllinen; sukujuuret) yhdistettynä opittuihin käyttäytymismalleihin ja ajatusmalleihin.
Mitkä ovat bulimia nervosan merkit ja oireet?
Bulimian käyttäytymis- ja emotionaalisia oireita ovat:
- Syö odotettua enemmän.
- Usein käynti kylpyhuoneessa, erityisesti ruokailun jälkeen.
- Oksentaminen tai laksatiivien, diureettien tai muiden lääkkeiden väärinkäyttö painonnousun estämiseksi.
- Liiallinen harjoittelu tai äärimmäinen fyysinen harjoittelu.
- Huolestuneisuus kehonkuvasta.
- Voimakas painonnousun pelko.
- Masennus tai mielialan vaihtelut.
- Hallitsematon olo.
- Syyllisyyden tai häpeän olo syömisestä.
- Vetäytyy sosiaalisesti ystävistä ja perheestä.
- Tietoisuuden puute tilan vakavuudesta.
Bulimia nervosan fyysisiä oireita ovat:
- Kasvojen turvotus tai turvonneet korvasylkirauhaset, jotka näkyvät leukalinjassa tai poskissa (parotiitti).
- Närästys, ruoansulatushäiriöt, turvotus.
- Epäsäännölliset kuukautiset.
- Heikkous, uupumus.
- Verestävät silmät.
- Hammasongelmat, mukaan lukien hammaskiilteen eroosio.
- Kipeä kurkku.
- Petechiaie (tarkka mustelma) nielun seinämän takaosassa (kurkun takaosassa).
- Vuotavat ikenet.
- Rystysten takana paksuuntumia (kallus) tai naarmuja (ekscoriaatioita) (Russell-merkki).
- Haavoja suun kulmassa molemmilla puolilla.
Mitä komplikaatioita bulimia nervosa liittyy?
- Hammaskiilteen eroosio toistuvasta altistumisesta happamalle mahalaukun sisällölle.
- Hampaiden reikiä.
- Hampaiden herkkyys kuumalle tai kylmälle ruoalle.
- Sylkirauhasten turvotus ja arkuus (toistuvasta oksentelusta).
-
Vatsahaavat.
- Kyyneleet limakalvon mahan ja ruokatorven.
-
Ummetus.
- Elektrolyyttitasapaino (kloridi, kalium muut kemialliset tasot) normaalin tason ulkopuolella.
-
Kuivuminen.
-
Epäsäännöllinen syke ja epänormaalit sydämen rytmit.
-
Sydänkohtaus (vakavissa tapauksissa).
-
Äkillinen sydänkuolema.
- Suurempi riski itsemurhakäyttäytymiseen.
Diagnoosi ja testit
Miten bulimia nervosa diagnosoidaan?
Lääkärisi suorittaa täydellisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen. Hän kysyy sinulta ruokavaliostasi – mitä ja kuinka paljon syöt. Lääkäri kysyy ahmimisen ja huuhtelun tiheydestä ja eliminaatiotottumuksista (oksentelu, laksatiivien/diureettien käyttö, paasto, liikuntaohjelma). Myös nykyiset lääkkeesi tarkistetaan. Lääkäri kysyy myös suvussa esiintyneitä syömishäiriöitä, päihteiden väärinkäyttöä ja psyykkisiä häiriöitä (itsemurha-ajatuksia).
Vaikka bulimiaa erityisesti diagnosoimaan ei ole olemassa laboratoriotestejä, lääkäri saattaa käyttää erilaisia diagnostisia testejä, mukaan lukien laboratorioarvot (veritesti), arvioidakseen sairauden vakavuutta tai bulimian vaikutuksia kehon elimiin. Lääkäri voi määrätä elektrokardiogrammin (EKG) tarkistaakseen hitaan sykkeen, rintakipujen, epänormaalin sydämen rytmin tai sydämen lepatuksen.
Jotta bulimia nervosa diagnosoidaan, lääkäri määrittää, täyttyvätkö nämä kriteerit:
- Onko henkilöllä toistuvia ahmimisjaksoja? Ahmiminen määritellään syömiseksi suuremman määrän ruokaa kuin useimmat muut ihmiset söisivät saman ajanjakson aikana samoissa olosuhteissa.
- Tunteeko henkilö, ettei hän pysty hallitsemaan syömistä jakson aikana; he eivät voi hallita mitä tai kuinka paljon he syövät?
- Harjoittaako henkilö sopimatonta käyttäytymistä estääkseen painonnousun, mukaan lukien itse aiheutettu oksentelu; laksatiivien, diureettien tai muiden lääkkeiden väärinkäyttö; paasto tai liiallinen liikunta?
- Onko ahmimiskäyttäytymistä esiintynyt vähintään kerran viikossa 3 kuukauden ajan?
- Onko henkilön painolla tai muodolla vahva vaikutus hänen minäkuvaansa?
Jos kaikki kriteerit täyttyvät, mutta ahmimista ja/tai puhdistuskäyttäytymistä ei ole esiintynyt vähintään viikoittain kolmeen kuukauteen, henkilöllä voi olla ”subkliininen bulimia nervosa”, mikä tarkoittaa, että hän on edelleen vaarassa, mutta aikakriteerit ovat ei ole vielä tavattu.
Hallinta ja hoito
Miten bulimiaa hoidetaan?
Hoidon tavoitteena on katkaista ahmimiskäyttäytymismalli, korjata vääristyneitä ajattelumalleja ja kehittää pitkäaikaisia käyttäytymismuutoksia. Hoitoryhmäsi voi koostua lääkäreistä, ravitsemusterapeuteista ja mielenterveysalan ammattilaisista.
Tyypillinen hoito koostuu lääkkeistä sekä psykologisesta neuvonnasta ja ravitsemusneuvonnasta. Yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten fluoksetiini (Prozac®) tai sertraliini (Zoloft®); epätyypilliset neuroleptit, kuten olantsapiini (Zyprexa®) ja serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät. Trisylisiä masennuslääkkeitä käytetään harvemmin, koska ne voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä
Psykologinen neuvonta on yksilöllistä neuvontaa, joka keskittyy syömishäiriöstä kärsivän henkilön ajattelun (kognitiivinen terapia) ja käyttäytymisen (käyttäytymisterapia) muuttamiseen. Hoito sisältää käytännön tekniikoita terveellisten asenteiden kehittämiseksi ruokaan ja painoon sekä lähestymistapoja, joilla muutetaan tapaa, jolla ihminen reagoi vaikeisiin tilanteisiin. Kolmen tyyppisen psykoterapian uskotaan olevan hyödyllisin bulimian hoidossa. Nämä ovat:
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). Tämän terapian tavoitteena on käsitellä vääristyneitä näkemyksiä ja asenteita painosta, muodosta ja ulkonäöstä sekä harjoitella käyttäytymisen muutoksia (jos ”X” tapahtuu, voin tehdä ”Y” ”Z”:n sijaan).
- Dialectical Behavior Therapy (DBT) on CBT plus oivallus. Toisin sanoen tämä terapia auttaa yksilöä paitsi kehittämään uusia taitoja käsitellä negatiivisia laukaisimia, mutta myös auttaa henkilöä kehittämään ymmärrystä tunnistamaan laukaisimia tai tilanteita, joissa ei-hyödyllistä käyttäytymistä saattaa esiintyä. Erityistaitoja ovat mindfulnessin rakentaminen, ihmissuhteiden parantaminen ihmisten välisen tehokkuuden avulla, tunteiden hallinta ja stressin sietäminen.
- Perhepohjainen hoito (kutsutaan myös Maudsley-menetelmäksi). Tämä terapia sisältää perhelähtöisen ruokinnan, mikä tarkoittaa sitä, että vanhemmat/perheet asetetaan vastuuseen syömishäiriöstä kärsivän henkilön nauttiman asianmukaisen ravinnonsaannin saamisesta. FBT on osoittanut tehokkuutta anorexia nervosan hoidossa tällä hetkellä, ja tutkimukset ovat käynnissä.
Ravitsemusneuvonta sisältää terveellisemmän ruokailutavan oppimista laillistetun ravitsemusterapeutin tai neuvonantajan ohjauksessa.
Ennaltaehkäisy
Voidaanko bulimia nervosaa estää?
Koska bulimian kehittymisen todellista syytä ei tiedetä, on vaikea sanoa, kuinka bulimiaa voidaan ehkäistä. Kasvattajat ja vanhemmat voivat kuitenkin auttaa nuoria ymmärtämään, että median esittämä ”ihanteellinen” vartalotyyppi on kaukana realistisesta ja voi olla epäterveellistä ja jopa vaarallista.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat bulimia nervosaa sairastavien ihmisten näkymät?
Monet bulimiapotilaat paranevat hoidon myötä. Jotkut henkilöt paranevat ensin, mutta sitten uusiutuvat ja tarvitsevat uudelleen hoitoa. Tilastot osoittavat, että noin puolet kaikista bulimiaa sairastavista toipuu täysin asianmukaisella hoidolla, toiset 30 % paranee osittain ja 10-20 % jatkaa taistelua oireiden kanssa.
Asuminen kanssa
Milloin minun pitäisi hakea apua?
Jos epäilet, että sinulla tai jollakulla tutullasi on syömishäiriö – henkilö on epäterveellisesti huolissaan painostaan ja koostaan ja/tai näyttää olevan erittäin kiinnostunut ruoasta – hakeudu välittömästi apua. Syömishäiriöt voivat muuttua yhä vaarallisemmiksi, mitä kauemmin ne ovat hoitamatta.
