Allergiat ja ristireaktiivisuus opioidien käytössä

Allergiset reaktiot opioideille voivat tapahtua seuraavilla tavoilla:

• immunoglobuliini E (IgE) -vasta-aineet, jotka ovat immuunijärjestelmän proteiineja
• syöttösolujen degranulaatio, joka tarkoittaa kemikaalien vapautumista erikoistuneista immuunisoluista

IgE-välitteisiä reaktioita esiintyy, kun opioidit sitoutuvat IgE-vasta-aineisiin syöttösoluissa (immuunijärjestelmän ”ensimmäisen vasteen” soluissa), mikä laukaisee immuunireaktion ja tulehdusvälittäjien vapautumisen.

Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan todelliset IgE-välitteiset allergiat opioideille ovat harvinaisia. Tutkijat huomauttavat, että monet reaktiot johtuvat itse asiassa suorasta syöttösolujen degranulaatiosta.

Syötösolujen degranulaation aikana opioidit aktivoivat suoraan syöttösoluja, mikä johtaa histamiinin, allergiaoireita aiheuttavan kemikaalin, nopeaan vapautumiseen.

Tämä pseudoallergisena reaktiona tunnettu ilmiö voi muistuttaa todellista allergista reaktiota, mutta siihen liittyy hieman erilaisia ​​prosesseja.

Syöttösolujen degranulaatioon voi liittyä erittäin vakavia oireita, kuten syvää ihon turvotusta, tyypillisesti kasvoissa, huulissa tai kurkussa.

Ristireaktiivisuus tapahtuu, kun immuunijärjestelmä tunnistaa rakenteellisen samankaltaisuuden eri opioidilääkkeiden välillä. Opioideilla, joilla on samanlaiset kemialliset rakenteet, voi olla yhteisiä epitooppeja. Epitoopit ovat lääkemolekyylin spesifisiä alueita, jotka ovat vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän kanssa.

Jos immuunijärjestelmä on aiemmin kehittänyt IgE-vasta-aineita yhtä opioidilääkettä vastaan, se voi myös tunnistaa muita opioideja, joilla on samanlaisia ​​epitooppeja, ja reagoida niihin.

Mutta historiallinen allerginen reaktio yhdelle opioidille ei välttämättä tarkoita, että sinulla on samanlainen reaktio toiselle opioidille eri lääkeryhmästä.

Yksi 2019 tutkimus havaitsi, että ristireaktiivisuuden riski oli alhainen 499 sairaalahoidossa olevalla henkilöllä, joilla oli dokumentoitu opioidiallergia.

Suurin osa potilaista (92,5 %) kesti uudet opioidit ilman ongelmia. Vain pienelle osalle potilaista (1,6 %) kehittyi mahdollisia IgE-välitteisiä reaktioita, kuten kutinaa tai mahdollista anafylaksiaa.

Tutkijat havaitsivat, että noin puolet dokumentoiduista reaktioista oli pikemminkin intoleranssia kuin todellisia allergisia reaktioita.

Ristireaktiivisuuden oireita voi esiintyä sekä todellisissa IgE-välitteisissä allergisissa reaktioissa että syöttösolujen degranulaatioreaktioissa. Oireiden todennäköisyys ja vakavuus voivat riippua henkilöstä ja kyseessä olevista opioideista.

Oireet todellisista IgE-välitteisistä allergisista reaktioista opioideille voi sisältää:

• nokkosihottuma (urtikaria)

• kutina (kutina)
• kasvojen, huulten, kielen tai kurkun turvotus (angioödeema)
• hengitysvaikeudet tai hengenahdistus

• vinkumista tai yskää

• nopea syke

• huimausta tai huimausta

• pahoinvointia tai oksentelua

• vatsakipua tai kouristelua

• anafylaksia, joka on vakava, henkeä uhkaava reaktio, jonka oireita ovat:

  • turvotus
  • vaikeuksia hengittää
  • verenpaineen lasku
  • tajunnan menetys

Opioideille aiheutuvien syöttösolujen degranulaatioallergioiden oireita voivat olla:

• ihon punoitus tai punoitus
• kutina
• nokkosihottuma
• turvotus altistuskohdassa

• nenän tukkoisuus tai vuotava nenä

• aivastelu
• päänsärky
• pahoinvointi
• vatsan epämukavuus
• ripuli

• punoitus tai lämpö ylävartalossa

• alhainen verenpaine (hypotensio) vaikeissa tapauksissa

Todelliset allergiat opioideille ovat melko harvinaisia ​​pseudoallergioihin verrattuna, mutta niitä esiintyy.

Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin, että ihmiset ohjattiin huumeprovokaatiotesteihin (DPT) selvittääkseen, onko heillä opioidiyliherkkyyttä. DPT on testi, jolla määritetään, onko sinulla yliherkkyyttä lääkkeelle antamalla lääkettä hallitusti.

Epäillyllä opioidiyliherkkyydellä lähetetystä 98 osallistujasta 15 %:lla oli opioidiallergia.

Tutkijat havaitsivat, että niillä, joilla oli turvotusta (angioödeema) tai alhaista verenpainetta (hypotensio), oli todennäköisemmin positiivinen DPT-tulos, mikä osoittaa todellista allergiaa.

Ne, jotka saivat opioideja anestesian aikana, saivat myös todennäköisemmin opioidiallergiadiagnoosin.

Jos sinulla on opioidiallergia, on yleensä suositeltavaa välttää kaikkia kyseisen lääkeluokan opioideja.

Saatat kuitenkin sietää eri luokan opioidia ilman ristikkäisherkkyyttä. Tämä tulee tehdä äärimmäisen varovaisesti ja terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa.

On neljä kemiallista luokkaa opioideista:

• Morfinaanijohdannaiset: levorfanoli, butorfanoli
• Difenyyliheptaanijohdannaiset: metadoni, propoksifeeni
• Bentsomorfaanijohdannaiset: pentatsosiini, fenatsosiini
• Fenyylipiperidiinijohdannaiset: petidiini, alfentaniili, fentanyyli, sufentaniili ja remifentaniili

Vaikka opioidi-ristiherkkyys on suhteellisen harvinaista, on silti hyvä idea ilmoittaa lääkäreille kaikista lääkereaktioistasi.

Mitä tulee opioidivaihtoehtoihin, kivun hallintaan on saatavilla useita vaihtoehtoja. Näitä vaihtoehtoja voidaan käyttää erilaisissa tilanteissa, myös leikkauksen aikana, jos henkilöllä on opioidiallergia.

Jotkut opioidivaihtoehdot sisältävät:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t): Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja naprokseeni, voivat auttaa lievittämään lievää tai kohtalaista kipua ja vähentämään tulehdusta.
• Asetaminofeeni (tylenoli, parasetamoli): Tämä lääke voi lievittää lievää tai kohtalaista kipua ja alentaa kuumetta.
• Paikallispuudutusaineet: Paikallispuudutusaineet, kuten lidokaiini, voivat tarjota kohdennettua kivunlievitystä ja tunnottomuutta tietyillä kehon alueilla.
• Paikallinen anestesia: Toimenpiteisiin, kuten epiduraalipuudutukseen ja ääreishermosalpauksiin, kuuluu anestesia-aineiden antaminen päähermojen lähelle kivun lievittämiseksi suuremmilla kehon alueilla.
• Gabapentinoidit: Lääkkeet, kuten gabapentiini ja pregabaliini, voivat kohdistaa tiettyihin reseptoreihin tai muuttaa kipusignaaleja hermostossa.
• Tramadoli: Vaikka tramadoli on opioidi, sen ainutlaatuinen vaikutusmekanismi erottaa sen muista opioideista. Se sisältää sekä opioidireseptoriaktiivisuuden että välittäjäaineiden takaisinoton eston. Tämä tarjoaa kivunlievitysvaikutuksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin opioidit, mutta pienemmällä riskillä aiheuttaa histamiinin vapautumista. Joissakin tapauksissa sitä voidaan käyttää varoen.
• Masennuslääkkeet: Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini ja nortriptyliini, sekä serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI:t) voivat lievittää hermokipuja masennuslääkekäyttönsä lisäksi.

Opioidien ristireaktiivisuus viittaa siihen, että yhdelle opioidilääkkeelle allergiset ihmiset voivat kokea samanlaisia ​​allergisia reaktioita kuin muut opioidit.

Vaikkakin suhteellisen harvinaista, ristireaktiivisuutta voi esiintyä opioidien yhteisistä kemiallisista samankaltaisuuksista johtuen.

Jos sinulla on opioidiallergia tai yliherkkyys, sinulle on tarjolla vaihtoehtoisia opioideja ja kivunhallintastrategioita.

Muista neuvotella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. He voivat seurata tilaasi tarkasti ja auttaa löytämään oikean vaihtoehdon erityistarpeisiisi. Muista kertoa heille, jos sinulla on koskaan ollut lääkereaktioita aiemmin.